宮露霞-業(yè)務(wù)建設(shè)過程

1、婦幼保健院業(yè)務(wù)規(guī)劃(guhu)與建設(shè)中國(zhn u)婦幼保健協(xié)會(huì) 宮露霞2010年9月共一百一十七頁行業(yè)(hngy)關(guān)心的典型問題業(yè)務(wù)內(nèi)容(nirng)與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展方向與持續(xù)發(fā)展共一百一十七頁目錄(ml)婦幼保健機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)建設(shè)過程(guchng)中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向根據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)找答案！共一百一十七頁國際上醫(yī)療保健體系(tx)構(gòu)成綜合(zngh)醫(yī)院普通人群專病醫(yī)院特殊人群醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：全科醫(yī)生特殊人群共一百一十七頁婦幼保健院的服務(wù)人群(rnq

2、n)與科室結(jié)構(gòu)孕產(chǎn)婦： 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)（產(chǎn)科+圍保） 新生兒： 新生兒科（屬于圍產(chǎn)）非孕期婦女：婦女健康（婦科+婦保） 兒童： 兒童健康（兒科+兒保）社區(qū)(sh q)指導(dǎo)： 社區(qū)與公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)：全科+醫(yī)療保健二級(jí)學(xué)科共一百一十七頁業(yè)務(wù)模塊劃分(hu fn)：兩個(gè)不同角度臨床(ln chun)內(nèi)容人群預(yù)防保健健康促進(jìn)健康管理非孕期婦女孕產(chǎn)婦/新生兒兒童婦科婦女保健輔導(dǎo)訓(xùn)練健康檔案產(chǎn)科圍產(chǎn)保健輔導(dǎo)訓(xùn)練 圍產(chǎn)管理兒科兒童保健早期發(fā)展健康檔案按照學(xué)科和人群需求分類按照業(yè)務(wù)形式分類共一百一十七頁三個(gè)業(yè)務(wù)部門（橫向(hn xin)）臨床部健康(jinkng)促進(jìn)與管理保健部一個(gè)患者在三個(gè)不同部門之間穿梭

3、婦科-產(chǎn)科-兒科婦保-圍保-兒保每個(gè)部門處理三類不同患者的問題共一百一十七頁三塊主體業(yè)務(wù)(yw)結(jié)構(gòu)（豎向）圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心兒童健康(jinkng)中心婦女健康中心一個(gè)患者只停留在一個(gè)中心，醫(yī)患接觸增加。兒童非孕期婦女孕產(chǎn)婦/新生兒共一百一十七頁服務(wù)(fw)的三組人群 三個(gè)中心化業(yè)務(wù)孕前孕期(ynq)產(chǎn)后/新生兒期產(chǎn)時(shí)嬰兒期幼兒期13歲學(xué)齡前36歲青春期前：612歲非孕期共一百一十七頁目錄(ml)婦幼保健機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)建設(shè)過程中典型(dinxng)方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向共一百一十七頁1. 從引進(jìn)新業(yè)務(wù)，到學(xué)科(xuk)體系建設(shè)通過

4、進(jìn)修(jnxi)學(xué)習(xí)建設(shè)新業(yè)務(wù)通過引進(jìn)人才帶來新業(yè)務(wù)通過培訓(xùn)摸索建設(shè)新業(yè)務(wù)更年期保健 婦科內(nèi)分泌 + 全科青春期保健 婦科內(nèi)分泌 + 全科嬰兒撫觸 感知覺 認(rèn)知嬰兒游泳 感統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)生理學(xué)科系統(tǒng)性支持以保證業(yè)務(wù)的系統(tǒng)、專業(yè)和可持續(xù)發(fā)展共一百一十七頁2. 從建筑外觀、面積和室內(nèi)科室布局(bj)，到業(yè)務(wù)流程（規(guī)范）和就醫(yī)環(huán)境（感受）建筑(jinzh)外形建筑面積科室布局固然重要同樣重要院感等技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院的根本患者為中心的業(yè)務(wù)流程 方向人機(jī)功效與就醫(yī)環(huán)境 心理感受共一百一十七頁3. 從人才引進(jìn)和進(jìn)修，到學(xué)科(xuk)帶頭人系統(tǒng)培養(yǎng)拜師進(jìn)修：提高水平引進(jìn)人才：增加業(yè)務(wù)兼職(jin zh)合作：綜合效果

5、 依賴外援適宜起步階段學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)相結(jié)合有組織按計(jì)劃自主實(shí)施過程將現(xiàn)有業(yè)務(wù)歸類到各學(xué)科：目標(biāo)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)計(jì)劃：路線系統(tǒng)性的建設(shè)與培養(yǎng)過程：措施共一百一十七頁4. 從醫(yī)院等級(jí)評(píng)審(pn shn)，到學(xué)科綜合質(zhì)量評(píng)審(pn shn)等級(jí)評(píng)審行業(yè)檢查政府(zhngf)指示 業(yè)務(wù)科室結(jié)構(gòu)管理工作流程每個(gè)（二級(jí)）學(xué)科內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)的全面質(zhì)量定量評(píng)審；科室不斷提高業(yè)務(wù)質(zhì)量的保證。每個(gè)學(xué)科或業(yè)務(wù)的技術(shù)規(guī)范 人員技能和職業(yè)素質(zhì)流程環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、教育業(yè)務(wù)可及性和連續(xù)性等共一百一十七頁從單項(xiàng)業(yè)務(wù)引進(jìn)或建設(shè)，到整體(zhngt)學(xué)科體系建設(shè)與發(fā)展；從大樓建設(shè)，到技術(shù)規(guī)范、業(yè)務(wù)流程和就醫(yī)環(huán)境建設(shè)；從人員引進(jìn)

6、和進(jìn)修，到人才技能和素質(zhì)的系統(tǒng)化培養(yǎng)；從醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，到二級(jí)專科業(yè)務(wù)綜合質(zhì)量定量評(píng)價(jià)；后者的實(shí)施(shsh)方法及其得到的實(shí)際結(jié)果！建設(shè)方法的進(jìn)步(總結(jié)) 本講座的內(nèi)容共一百一十七頁目錄(ml)婦幼保健機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)(tdin)建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向共一百一十七頁圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)(yxu)產(chǎn)科圍保+新生兒科業(yè)務(wù)(yw)結(jié)構(gòu)孕產(chǎn)婦嬰幼兒區(qū)域急救中心男性健康監(jiān)測(cè)與促進(jìn)兒童健康 兒科+兒保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼三級(jí)網(wǎng)絡(luò)婦幼三級(jí)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女健康 婦科+婦保綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院共一百一十七頁一、婦女健康業(yè)務(wù)服務(wù)(fw)的人群

7、青春期老年期更年期育齡(ylng)期兒童期雌激素水平關(guān)注婦女一生的健康共一百一十七頁業(yè)務(wù)(yw)結(jié)構(gòu)基本(jbn)婦科婦科手術(shù)婦科腫瘤乳腺外科計(jì)劃生育婦女全科保健、健康管理老年保健與慢病康復(fù)飲食營(yíng)養(yǎng)與肥胖控制指導(dǎo)少女與青春期綜合保健更年期保健綜合指導(dǎo)。宮頸病變門診手術(shù)錐環(huán)切除人工流產(chǎn)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病診治乳腺病變有需且可及有需但未及共一百一十七頁現(xiàn)有臨床專科(zhun k)需要完善 將保健融入臨床宮頸病變(bngbin)：TCT + LEEP ？超聲HIFU、避免外界雌激素、提高免疫、生活方式指導(dǎo) 乳腺病變：鉬靶 + 外科手術(shù) ？微創(chuàng)手術(shù)、物理治療、避免外界孕激素、提高免疫、乳腺美容、自檢 治

8、療預(yù)防結(jié)合進(jìn)行專業(yè)規(guī)范、微創(chuàng)、預(yù)防指導(dǎo)共一百一十七頁婦科腫瘤：腔鏡 ？陰式微創(chuàng)、術(shù)后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、避免外界雌激素、盆腔肌體(jt)鍛煉（家庭）生活方式指導(dǎo) 計(jì)劃生育：手術(shù) ？?jī)?nèi)分泌干預(yù)、可視定點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)康復(fù)指導(dǎo)、避孕詳細(xì)輔導(dǎo)（電視片）基本婦科：生殖道感染？原因檢驗(yàn)與分析（環(huán)境/行為/體質(zhì)）針對(duì)原因治療/輔導(dǎo)/預(yù)防、老年HT治療預(yù)防結(jié)合(jih)進(jìn)行共一百一十七頁按照臨床模式建設(shè)三大保健(bojin)?？迫骟w檢與綜合保健 當(dāng)?shù)刈罴训膵D女健康管理咨詢、個(gè)體化體檢、全面體檢、健康管理、VIP服務(wù)更年期綜合保健指導(dǎo) 最專業(yè)的婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)解決婦科內(nèi)分泌、青春期及中老年機(jī)能退化問題飲食營(yíng)養(yǎng)與代謝(dix

9、i)康復(fù) 當(dāng)?shù)刈罴训穆】祻?fù)專科肥胖控制、形體促進(jìn)、糖尿病康復(fù)、骨與關(guān)節(jié)康復(fù)以上三項(xiàng)業(yè)務(wù)是其它保健工作的基礎(chǔ)當(dāng)前業(yè)務(wù)近期目標(biāo)保健工作個(gè)體化臨床化共一百一十七頁婦女保健的發(fā)展(fzhn)空間比想象的大很多社會(huì)需要量大技術(shù)(jsh)有難度質(zhì)量要求高收入有較大空間 逐步遞增5年增加約10倍學(xué)科成績(jī)顯著深圳市婦女健康中心/2003年建設(shè)共一百一十七頁二、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：人群、時(shí)間(shjin)與業(yè)務(wù)的延伸圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)范圍得到擴(kuò)展(kuzhn)：孕前及產(chǎn)后半年產(chǎn)時(shí)孕期院內(nèi)孕前院外6個(gè)月6個(gè)月一周10個(gè)月共一百一十七頁輔助(fzh)受孕/IVF孕前保健(bojin)孕前檢查孕前準(zhǔn)備孕期營(yíng)養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)成分環(huán)境危

10、害超重/妊娠糖尿病孕檢高危監(jiān)測(cè)與管理手術(shù)室哺乳促進(jìn)乳汁數(shù)量乳汁成分乳腺康復(fù)人工喂養(yǎng)新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 新生兒篩查評(píng)估 產(chǎn)后康復(fù)盆腔盆底形體肥胖肌體機(jī)能器官功能家化產(chǎn)房常規(guī)產(chǎn)房產(chǎn)前診斷 病房隔離產(chǎn)房國家三級(jí)預(yù)防與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容個(gè)體化的連續(xù)服務(wù)共一百一十七頁有需但未及(wi j)的業(yè)務(wù)1. 孕前保健：孕前檢查與孕前準(zhǔn)備；2.孕期飲食營(yíng)養(yǎng)分析與指導(dǎo)：個(gè)體化指導(dǎo)； 妊娠糖尿病指導(dǎo)：飲食運(yùn)動(dòng)控制血糖；3.哺乳質(zhì)量監(jiān)測(cè)與促進(jìn)：促進(jìn)乳汁數(shù)量質(zhì)量；4.產(chǎn)后康復(fù)：消除(xioch)疾病、盆腔與形體恢復(fù)。保健工作個(gè)體化臨床化共一百一十七頁1. 孕前保健?？瓶蓪?shí)施(shsh)內(nèi)容孕前保健(bojin)孕前檢查孕前準(zhǔn)備

11、全科體檢與疾病防治 遺傳疾病篩查與說明 生殖健康檢查與保健 傳染性疾病檢查預(yù)防 醫(yī)源傷害篩查與輔導(dǎo)體質(zhì)與肌體功能促進(jìn)代謝綜合征檢測(cè)指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)安全性分析指導(dǎo)環(huán)境與習(xí)慣調(diào)查指導(dǎo)檢查并判斷是否能夠或適宜懷孕，十項(xiàng)工作內(nèi)容創(chuàng)造精子卵子和胚胎最佳發(fā)育環(huán)境共一百一十七頁孕前檢查的步驟 門診(mnzhn)+體檢初次(ch c)問診篩查詢問女體檢全科/婦科實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)/選項(xiàng)輔助檢查基礎(chǔ)/選項(xiàng)問診室分析/總結(jié)男體檢男科篩查表/問診表女性體格檢查表男性選項(xiàng)檢查表實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目選擇表/單輔助檢查項(xiàng)目選擇表/單分析指導(dǎo)報(bào)告可以借助體檢設(shè)施進(jìn)行孕前保健工作。共一百一十七頁孕前 檢查(jinch) 后得到的結(jié)論

12、適宜懷孕：幾乎不可能得到的結(jié)論未見異常：檢查項(xiàng)目皆顯示正常慎重懷孕：存在不可改變之非必然風(fēng)險(xiǎn)暫時(shí)不宜懷孕：存在可治愈的高風(fēng)險(xiǎn)或疾病建議輔助生育：不能自然懷孕，IVF適應(yīng)征不建議懷孕：存在必然風(fēng)險(xiǎn)或生命危險(xiǎn)終身(zhngshn)不能懷孕：生理功能缺陷（女方）共一百一十七頁孕前 準(zhǔn)備 達(dá)到(d do)的目的適宜的體質(zhì)：適宜懷孕的體質(zhì)狀態(tài)(zhungti)或類型適宜的肌體功能：肌力和盆腔功能正常代謝綜合征得到控制：形體達(dá)標(biāo)、無三高合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)：飲食與個(gè)體體質(zhì)吻合安全的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：24種營(yíng)養(yǎng)成分皆在安全區(qū)遠(yuǎn)離環(huán)境危害：通過改變行為避免環(huán)境危害良好的生活習(xí)慣：生活習(xí)慣得到了預(yù)期的改善舉例共一百一十七

13、頁孕前營(yíng)養(yǎng)狀況安全(nqun)嗎？依據(jù)(yj)個(gè)體代謝率和代謝狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)成分的分析與指導(dǎo)。孕期也有同樣結(jié)果。共一百一十七頁環(huán)境激素(j s)是環(huán)境危害篩查的重點(diǎn)DES / EE：人工養(yǎng)殖水產(chǎn)品、家禽類農(nóng)藥來源(liyun)：農(nóng)產(chǎn)品及加工食品雌雄激素：大部分保健品中含有類激素物質(zhì)環(huán)境類激素導(dǎo)致下一代生殖健康問題女嬰未來生殖系統(tǒng)癌癥男嬰生殖系統(tǒng)異常發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)及靶器官異常類雌激素 = DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料等大閘蟹、活魚蝦人工養(yǎng)殖的雞和鴨人工養(yǎng)殖的豬和牛鮮凍的捕撈海鮮放養(yǎng)的土雞和鴨放養(yǎng)的羊和牦牛共一百一十七頁2. 孕期飲食營(yíng)養(yǎng)(yngyng)指導(dǎo)靛甙篩查多個(gè)(du )臺(tái)階，各取所需孕期

14、關(guān)注血糖控制體重控制飲食結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)咨詢完整內(nèi)容安全補(bǔ)充臨床營(yíng)養(yǎng)支持共一百一十七頁飲食結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)來源及數(shù)量(shling)適宜性檢驗(yàn)?zāi)虻暹皺z測(cè)(jin c)缺乏或超量來源適宜？腸胃反應(yīng)/血型 3079：適量 80： 超量 29： 不足空腹不宜大量攝入食物列表共一百一十七頁飲食結(jié)構(gòu) - 各種( zhn)脂肪的均衡脂肪(zhfng)失衡是代謝綜合征原因之一。橄欖油：花生油深海魚：禽畜肉脂肪代謝正常細(xì)胞功能正常單不飽和脂肪酸3不飽和脂肪酸6不飽和脂肪酸飽和脂肪酸逆脂肪：垃圾食品預(yù)防代謝綜合征不易代謝或排除的非自然食物適宜比例共一百一十七頁飲食結(jié)構(gòu) 糖及纖維(xinwi)比例將GI控制(kngzh)中等

15、范圍主食蔬菜肉類比例食用蔬菜先后順序CHO吸收速度與其消耗速度相匹配。蔬菜/肉/粗糧=低 GI先吃蔬菜/肉=減速分餐=控總糖量餐后活動(dòng)=增加消耗肌體器官鍛煉=降 IR穩(wěn)定餐后血糖避免脂肪合成GI共一百一十七頁孕期體重控制 食物結(jié)構(gòu)(jigu)+餐后運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)均衡充足食物種類多樣(du yn)避免人為饑餓符合個(gè)人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食體重增加/理想值比例調(diào)整正常范圍消化吸收代謝系統(tǒng)共一百一十七頁餐后血糖(xutng)需要胰島素升高(shn o)，糖被轉(zhuǎn)化為糖原。RQ1.0RQ=1.0，糖脂分界線低 GI 食物高 GI 食物RQ = CO2 / O2降低IR：均衡脂肪+全身肌體鍛煉IR血糖控制

16、低 GI +餐后運(yùn)動(dòng)食物 GI 控制餐后活動(dòng)肌體力量型鍛煉胰島素補(bǔ)充共一百一十七頁3. 哺乳指導(dǎo)(zhdo)解決的問題母乳喂養(yǎng)人工奶粉喂養(yǎng)(wiyng)添加輔食嬰兒狀態(tài)：乳汁數(shù)量不足乳汁脂肪缺超乳腺腫脹乳腺炎惡露過多體質(zhì)障礙/中醫(yī)肥胖致乳汁不足飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)婦的問題：物理療法/乳腺中醫(yī)調(diào)理/體質(zhì)飲食調(diào)節(jié)/營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用治療方法：嘔吐腹瀉遲緩共一百一十七頁哺乳促進(jìn)(cjn)工作內(nèi)容乳腺(rxin)康復(fù)多個(gè)臺(tái)階，各取所需哺乳咨詢?nèi)斯の桂B(yǎng)乳汁成分催乳指導(dǎo)檢查診斷完整內(nèi)容產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)科兒科/新生兒科兒?？乒惨话僖皇唔撝?zhfng)含量過低影響大腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，智力發(fā)育遲緩脂肪含量過高肥胖、腹瀉檢測(cè)(jin

17、 c)乳汁營(yíng)養(yǎng)成分的必要性舉例：脂肪含量調(diào)整乳母飲食結(jié)構(gòu)可以改善乳汁脂肪含量共一百一十七頁4. 產(chǎn)后(chn hu)康復(fù)生殖系統(tǒng)檢查與治療盆腔疼痛癥狀物理康復(fù)盆腔機(jī)體功能運(yùn)動(dòng)康復(fù)形體恢復(fù)(huf)（飲食運(yùn)動(dòng)）共一百一十七頁盆底肌體(jt)功能康復(fù)盆腔(pnqing)疼痛癥狀組織膨出尿失禁等慢性盆腔炎可能原因康復(fù)方法評(píng)估參數(shù)肌群應(yīng)力集中肌群力量減退機(jī)體功能減退廣義應(yīng)力集中腰腹肌鍛煉、縮肛、振動(dòng)腰腹肌、縮肛、反式呼吸腰腹肌、縮肛、反式呼吸 腰腹肌、反式呼吸、振動(dòng)癥狀/姿勢(shì)組位/肌力癥狀/肌力癥狀/肌力盆底張力與下肢最大肌力顯著正相關(guān)共一百一十七頁主動(dòng)鍛煉(dunlin)是必要的，決定最終結(jié)果共一百

18、一十七頁可以延伸(ynshn)到全身形體鍛煉主要輔助(fzh)運(yùn)動(dòng)器具共一百一十七頁在增加(zngji)新專科業(yè)務(wù)的同時(shí)，改進(jìn)現(xiàn)有工作1. 孕期常規(guī)檢查全科體檢與全程健康管理(gunl)；2. 高危妊娠管理基于預(yù)防保健的專業(yè)管理；3. 產(chǎn)房與待產(chǎn)技術(shù)規(guī)范與人性化相結(jié)合；4. 病房適應(yīng)不同層面的需求；5. NICU專業(yè)化與人性化相結(jié)合；6. 新生兒篩查國家規(guī)定與健康需求相結(jié)合。共一百一十七頁兒科門診（一級(jí)或二級(jí)結(jié)構(gòu)）兒童全科查體、健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保?。犃?視力(shl)-口腔）發(fā)育監(jiān)測(cè)與飲食營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化指導(dǎo)認(rèn)知（智力）心理評(píng)估與促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與體質(zhì)監(jiān)測(cè)與促進(jìn)腦與神經(jīng)發(fā)育及功能障礙評(píng)估

19、與康復(fù)依據(jù)(yj)學(xué)科分類三、 兒童健康業(yè)務(wù) 模塊結(jié)構(gòu)兒科全科免疫五官臨床營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知心理運(yùn)動(dòng)生理腦癱康復(fù)共一百一十七頁新增保健(bojin)內(nèi)容 四個(gè)新學(xué)科0316月6撫觸游泳(yuyng)視聽覺、注意、記憶爬行步態(tài)監(jiān)測(cè)訓(xùn)練飲食結(jié)構(gòu)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、發(fā)育監(jiān)測(cè)哺乳質(zhì)量 監(jiān)測(cè)與促進(jìn)3月思維、言語多方位認(rèn)知訓(xùn)練添加輔食運(yùn)動(dòng)功能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測(cè)與促進(jìn)（爬行/感統(tǒng)/準(zhǔn)確/協(xié)調(diào)/靈活/精細(xì)）有需但未及有需且可及體質(zhì)監(jiān)測(cè)促進(jìn)（體成分/力量/耐力/柔度/速度）營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知共一百一十七頁1. 從智力(zhl)篩查到認(rèn)知心理促進(jìn)認(rèn)知(rn zh)智力感知注意記憶思維言語視 -聽 -嗅 -味 -觸 -83% 11% 3

20、.5%1% 1.5%形象 繪畫抽象 數(shù)理邏輯與音樂視聽的貢獻(xiàn)占94%認(rèn)知心理是門學(xué)科概念及定義指標(biāo)及檢測(cè)方法生理基礎(chǔ)及病因分析針對(duì)性訓(xùn)練及評(píng)估認(rèn)知的能力 = 智力表達(dá)能力共一百一十七頁定量檢測(cè)、認(rèn)知(rn zh)能力全面促進(jìn) 感知覺檢測(cè)與訓(xùn)練：視聽覺檢測(cè)、多媒體及情景式訓(xùn)練注意力檢測(cè)與訓(xùn)練：視聽注意力檢測(cè)、多媒體及情景式訓(xùn)練記憶力監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)：通用檢測(cè)方法（訓(xùn)練工作不在工作范疇）思維情景式訓(xùn)練：形象-繪畫、抽象-音樂及模型組裝言語情景式訓(xùn)練：語言與行為(xngwi)的理解、組織及表達(dá)（舞臺(tái)表演）認(rèn)知心理學(xué)的應(yīng)用徹底改變了兒童早期發(fā)展工作的模式及內(nèi)容，學(xué)科支持使得每項(xiàng)工作有據(jù)可依！共一百一十七頁認(rèn)

21、知(rn zh)?？瓶剖覙?gòu)成大幅度擴(kuò)展(kuzhn)業(yè)務(wù)內(nèi)容門診/評(píng)估室視聽檢測(cè)室情景式評(píng)估撫觸多媒體認(rèn)知訓(xùn)練室 音樂廳/抽象/言語繪畫室/形象/視覺 模型組裝室/邏輯專項(xiàng)訓(xùn)練區(qū)認(rèn)知專科構(gòu)成五官保健科視崖檢測(cè)室記憶檢測(cè)室共一百一十七頁2. 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)指導(dǎo)業(yè)務(wù)模塊個(gè)體狀況 VS 群體概率個(gè)體需求 VS 平均需求基于檢驗(yàn) VS 基于平均個(gè)體診斷 VS 普遍狀況個(gè)體原因 VS 典型原因針對(duì)指導(dǎo)(zhdo) VS 籠統(tǒng)指導(dǎo)安全有效 VS 結(jié)果未知定量評(píng)估 VS 籠統(tǒng)觀察個(gè)體差異 VS 群體類同臨床營(yíng)養(yǎng) VS 公衛(wèi)營(yíng)養(yǎng)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)輔食添加指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)飲食習(xí)慣指導(dǎo)服用營(yíng)養(yǎng)品安全性篩查環(huán)境危害

22、因素篩查肥胖的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)苯丙酮尿癥飲食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)性疾病飲食指導(dǎo)共一百一十七頁身體發(fā)育(fy)監(jiān)測(cè)指標(biāo) ：已大幅度擴(kuò)充基本(jbn)指標(biāo)：身高、體重、皮脂、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育表現(xiàn)脂肪分布：g/cm；描述肥胖程度肌肉分布：與同齡標(biāo)準(zhǔn)比值，健壯程度肌肉功能：下肢肌力與體重比，肌力均衡程度關(guān)節(jié)空間：關(guān)節(jié)活動(dòng)空間骨骼年齡：骨發(fā)育程度（可選）骨密度缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)共一百一十七頁飲食結(jié)構(gòu) 分析指導(dǎo)(zhdo)內(nèi)容根據(jù)尿靛甙水平確定蛋白質(zhì)缺乏或超量根據(jù)肥胖程度確定食物適宜GI結(jié)構(gòu)及吃法根據(jù)目前食物結(jié)構(gòu)確定油脂類均衡來源根據(jù)個(gè)體體質(zhì)確定不宜食物（空腹不宜大量）指出(zh ch)目前缺乏的食物 保證營(yíng)養(yǎng)均衡關(guān)注人工激素、牛奶、

23、反式脂肪等共一百一十七頁兒童肥胖(fipng)控制：個(gè)體化飲食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)均衡充足食物種類豐富避免人為饑餓(j )符合個(gè)體口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食體成分檢測(cè)分析食物比例正常范圍一個(gè)月飲食結(jié)構(gòu)調(diào)解與餐后有氧運(yùn)動(dòng)共一百一十七頁飲食(ynsh)情景式訓(xùn)練 十項(xiàng)全過程現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練缺乳飲食輔導(dǎo)人工喂養(yǎng)輔導(dǎo)添加(tin ji)輔食演示食物選擇與加工有害物質(zhì)預(yù)防肥胖兒童飲食輔導(dǎo)兒童飲食教育孕婦飲食輔導(dǎo)體重控制飲食輔導(dǎo)糖尿病飲食輔導(dǎo)共一百一十七頁營(yíng)養(yǎng)(yngyng)專科科室構(gòu)成個(gè)體化的臨床(ln chun)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)門診/體檢室體成分檢測(cè)室骨齡檢測(cè)室健康廚房促乳調(diào)乳人工喂養(yǎng)添加輔食食物選做減肥飲食環(huán)境危害PKU飲食運(yùn)

24、動(dòng)訓(xùn)練區(qū)營(yíng)養(yǎng)?？茦?gòu)成內(nèi)分泌科生化實(shí)驗(yàn)室血生化/微量元素尿靛甙/乳汁共一百一十七頁四肢(szh)伸屈抬頭、坐立爬行站立步態(tài)、跑步協(xié)調(diào)性速度靈活性3. 運(yùn)動(dòng)(yndng)功能檢測(cè)與訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)及檢測(cè)大運(yùn)動(dòng)發(fā)展過程爬行速度、協(xié)調(diào)性、對(duì)稱性步態(tài)速度、協(xié)調(diào)性、對(duì)稱性上肢反應(yīng)速度、準(zhǔn)確性下肢反應(yīng)速度、準(zhǔn)確性全身平衡性全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性手部精細(xì)動(dòng)作四肢力量、對(duì)稱性關(guān)節(jié)活動(dòng)空間共一百一十七頁情景(qngjng)式主動(dòng)訓(xùn)練設(shè)施的特殊作用精心設(shè)計(jì)的情景容易融合更復(fù)雜的科學(xué)訓(xùn)練方法，使得多重訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，如視聽覺、注意力和爬行功能同時(shí)在一個(gè)情景內(nèi)得到同時(shí)訓(xùn)練；增加兒童對(duì)訓(xùn)練的興趣，使得訓(xùn)練工作變成兒童自己的

25、自覺行為，大幅度提高醫(yī)生工作效率；特殊環(huán)境大幅度增強(qiáng)兒童注意力，這是訓(xùn)練效果最好的保證，這是情景式最突出的優(yōu)勢(shì)；在達(dá)到訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)目的之外，增加兒童相應(yīng)的技能，幫助父母發(fā)現(xiàn)孩子的情趣或特長(zhǎng)，以便后期選擇正確的培養(yǎng)方向(fngxing)；最重要的是：符合國際上兒童早期發(fā)展的理念。共一百一十七頁檢測(cè)與訓(xùn)練設(shè)施兼顧正常(zhngchng)兒童與腦癱患者腦癱患者(hunzh)功能障礙/遲緩正常發(fā)育治療與康復(fù)情景式主動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)式訓(xùn)練腦癱康復(fù)科情景式訓(xùn)練設(shè)施（認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)）共一百一十七頁單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)評(píng)估 + 針對(duì)性訓(xùn)練 容易(rngy)看到進(jìn)步爬行：10級(jí)評(píng)估，漫坡導(dǎo)引式爬行主被動(dòng)訓(xùn)練 步態(tài)(b ti)：

26、10級(jí)評(píng)估，繁忙小河趣味步態(tài)主被動(dòng)訓(xùn)練上肢準(zhǔn)確性：10級(jí)評(píng)估，喂食動(dòng)物上肢準(zhǔn)確性訓(xùn)練下肢準(zhǔn)確性：10級(jí)評(píng)估，足球射門下肢準(zhǔn)確性訓(xùn)練全身協(xié)調(diào)性：10級(jí)評(píng)估，高爾夫全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練上肢力量： 10級(jí)評(píng)估，9檔吊環(huán)連廊上肢力量訓(xùn)練下肢力量： 10級(jí)評(píng)估，跳躍空中攬?jiān)孪轮α坑?xùn)練綜合運(yùn)動(dòng)能力：10級(jí)評(píng)估，攀巖和爬樹能力訓(xùn)練訓(xùn)練的動(dòng)力共一百一十七頁舉例：爬行(pxng)功能的分級(jí)0俯臥位時(shí)，可以雙手支撐胸部離開地面，頭抬起，眼光可向前平視1俯臥位時(shí)，可以雙手支撐胸和部分腹部離開地面，且時(shí)間大于5秒2有爬行的愿望，雙手可以用力，但下肢尚不能借助成人手掌的支持或推力3有爬行的愿望，雙手可以用力，同時(shí)下肢能借助

27、成人手掌的支持而前傾4四肢皆可用力，但爬行動(dòng)作不協(xié)調(diào)，方向不穩(wěn)，時(shí)進(jìn)時(shí)退：（原地動(dòng)作）5用上肢向前爬行，雖然速度慢且不穩(wěn)定，但方向比較穩(wěn)定：（上肢爬初期）6用上肢向前爬行，方向和速度都比較穩(wěn)定，下肢配合不上：（上肢爬后期）7上下肢配合爬行，雙下肢不對(duì)稱用力，前進(jìn)中仍腹部貼地：（匍匐前進(jìn)）8爬行中四肢配合較好，手膝合用，軀干離地并與地面平行：（正爬初期）9平地上爬行靈活敏捷，轉(zhuǎn)向自如，但對(duì)障礙物有恐懼心理：（正爬中期）10爬行中上下坡順利無恐懼感，爬行中一只手可觸摸障礙物：（正爬后期） 結(jié)合(jih)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施進(jìn)行評(píng)估共一百一十七頁舉例(j l)：步態(tài)功能的分級(jí)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施進(jìn)行(jnxng)評(píng)估0

28、成人扶掖下或雙手條件下，能夠站立并自主邁步1自身借助墻等物件獨(dú)立從坐姿或爬姿站立起來，并扶墻邁步： 扶站2自身獨(dú)立從坐姿或爬姿站立，并試圖邁步前行： 獨(dú)站3能夠獨(dú)立走路，尚不協(xié)調(diào)，不會(huì)繞障礙物，經(jīng)常跌倒： 獨(dú)走初期4能夠獨(dú)立走路，比較協(xié)調(diào)，會(huì)繞障礙物，很少跌倒： 獨(dú)走后期5自身借助外部支持，能夠上下臺(tái)階： 扶過臺(tái)階6擺脫外部支持，自身獨(dú)立上下臺(tái)階： 獨(dú)過臺(tái)階7能夠獨(dú)立走平衡木，通過1米的平衡木不會(huì)落入河中： 平衡木8擴(kuò)越河中的35個(gè)石塊到達(dá)彼岸： 跨越初期9能夠一步擴(kuò)越河流，或者獨(dú)立通過吊索橋： 跨越后期10能夠跑步，盡管速度慢且不協(xié)調(diào)，但不會(huì)經(jīng)常跌倒 跑步初期共一百一十七頁功能分級(jí)評(píng)估：確定

29、(qudng)當(dāng)前狀態(tài)通過評(píng)估(pn )指導(dǎo)訓(xùn)練訓(xùn)練目標(biāo)：下一級(jí)的功能目標(biāo)及評(píng)估設(shè)施明確當(dāng)前訓(xùn)練設(shè)施及內(nèi)容共一百一十七頁4. 體質(zhì)檢測(cè)(jin c)與訓(xùn)練（國民體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)）手部握力(wl)投擲能力下肢肌力軀干柔度肌肉分布脂肪分布脂肪含量身高體重力量與柔度體成分速度與耐力10米折返原地跳遠(yuǎn)俯臥撐仰臥起坐共一百一十七頁體成分/下肢(xizh)肌力/對(duì)稱性手握力(wl)仰臥起坐軀干柔度原地跳遠(yuǎn)平衡木部分體質(zhì)檢測(cè)設(shè)備共一百一十七頁體質(zhì)監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)的工作(gngzu)流程檢測(cè)(jin c)指導(dǎo)報(bào)告評(píng)估自動(dòng)化過程/DSS共一百一十七頁體質(zhì)訓(xùn)練(xnlin)指導(dǎo)內(nèi)容情景(qngjng)式訓(xùn)練體育鍛煉項(xiàng)目日常生活

30、中運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目生活習(xí)慣轉(zhuǎn)科進(jìn)一步指導(dǎo)共一百一十七頁兒童(r tng)保健業(yè)務(wù)的特點(diǎn)每項(xiàng)工作都受歡迎每項(xiàng)工作都不難做每項(xiàng)工作都要用心每項(xiàng)工作都有學(xué)問每項(xiàng)工作都有規(guī)范(gufn)每項(xiàng)工作都有成就兒童全科醫(yī)生五官科醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生兒童認(rèn)知心理醫(yī)生音樂、表演、繪畫運(yùn)動(dòng)生理科醫(yī)生運(yùn)動(dòng)生理、精細(xì)運(yùn)動(dòng)專業(yè)方向共一百一十七頁兒童運(yùn)動(dòng)(yndng)?？苾和癄I(yíng)養(yǎng)(yngyng)專科兒童認(rèn)知?？苾和w質(zhì)?？票＝√撞陀H子園早教感統(tǒng)訓(xùn)練其他兒童五官專科兒童體檢管理?？疲簜€(gè)體化診治保健指導(dǎo)新舊業(yè)務(wù)相結(jié)合：傳統(tǒng)業(yè)務(wù)專業(yè)化傳統(tǒng)預(yù)防保健業(yè)務(wù)幼兒園/小學(xué)生健康管理共一百一十七頁D：必備(b bi)C：可及B：有需A：理想(lxing)

31、未及且未需可及但未需有需且可及有需但未及B-CBCA-B-CA、B、C、D：圓周所封閉的空間B-C、BC 等：黑點(diǎn)所在的連續(xù)空間選擇適宜自身的新業(yè)務(wù)的方法C-B有需但未及的業(yè)務(wù)共一百一十七頁D：必備(b bi)C：可及B：有需A：理想(lxing)未及且未需可及但未需有需且可及有需但未及B-CBCC-BA-B-CA、B、C、D：圓周所封閉的空間B-C、BC 等：黑點(diǎn)所在的連續(xù)空間超常規(guī)現(xiàn)象可及但非理想C-A共一百一十七頁說明(shumng)業(yè)務(wù)范圍與當(dāng)?shù)匦枨笄闆r有關(guān) 業(yè)務(wù)與機(jī)構(gòu)能力有關(guān)發(fā)展(fzhn)不均衡是現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)范圍帶有較強(qiáng)的個(gè)體性業(yè)務(wù)內(nèi)容不能一刀切共一百一十七頁目錄(ml)婦幼保健機(jī)構(gòu)的

32、特點(diǎn)建設(shè)(jinsh)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向共一百一十七頁忽略不同潔凈區(qū)域及連接通道之間的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)分析，經(jīng)常出現(xiàn)違反院感規(guī)范的設(shè)計(jì)；門診區(qū)域設(shè)計(jì)沒有充分考慮業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和人群特點(diǎn)，使用面積和空間結(jié)構(gòu)很難滿足業(yè)務(wù)內(nèi)容和形式的需要；住院樓層(lu cn)的面積沒有充分考慮醫(yī)護(hù)工作量、步行范圍、觀察角度、不同格局病房構(gòu)成、病床數(shù)等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、醫(yī)患手術(shù)與家屬訪視隔離等優(yōu)化工作內(nèi)容，這影響技術(shù)規(guī)范實(shí)施、醫(yī)護(hù)人員工作效率和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等；以患者為中心的人性化設(shè)計(jì)不足，對(duì)醫(yī)護(hù)人員人機(jī)功效研究不足，影響醫(yī)護(hù)工作效率和患者在醫(yī)院的感受?，F(xiàn)狀

33、：缺乏(quf)醫(yī)院規(guī)劃步驟的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)共一百一十七頁醫(yī)院(yyun)規(guī)劃設(shè)計(jì)的目的 首先實(shí)現(xiàn)規(guī)范流程和環(huán)境平面規(guī)劃(guhu) 業(yè)務(wù)流程裝修方案 就醫(yī)環(huán)境將選擇的全部業(yè)務(wù)以人性化（患者為中心）的模式布置到現(xiàn)有的空間內(nèi)。醫(yī)療流程必須符合相關(guān)業(yè)務(wù)的臨床技術(shù)規(guī)范及相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)空間的分布設(shè)計(jì)符合當(dāng)?shù)匚幕L(fēng)格的建筑結(jié)構(gòu)和內(nèi)部裝飾。專業(yè)的醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)部門通用的建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)必須掌握全部業(yè)務(wù)的技術(shù)規(guī)范，這是對(duì)規(guī)劃設(shè)計(jì)部門的基本要求。共一百一十七頁醫(yī)院(yyun)規(guī)劃設(shè)計(jì)的內(nèi)容醫(yī)院(yyun)建筑形態(tài)科室平面布局就醫(yī)環(huán)境方案共一百一十七頁1. 保健院建筑(jinzh)外觀設(shè)計(jì)的原則從十個(gè)

34、方面提設(shè)計(jì)要求(yoqi)并審核設(shè)計(jì)與當(dāng)?shù)鼗蛎褡逦幕榆墸ㄉ鐣?huì)接受）與當(dāng)?shù)卣l(fā)展規(guī)劃接軌（易于批準(zhǔn)）與周圍建筑或環(huán)境融合（和諧環(huán)境）與本院原有建筑配套（風(fēng)格一致）與政府公共衛(wèi)生形象吻合（經(jīng)典溫和）與內(nèi)部空間分配相呼應(yīng)（業(yè)務(wù)流暢）與婦幼心理期望相符合（歸屬感強(qiáng)）與現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)水平相一致（材料先進(jìn)）與建筑美學(xué)和結(jié)構(gòu)力學(xué)相符（專業(yè)水準(zhǔn)）與拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)和人流走向一致（規(guī)范方便）拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)：幾何區(qū)域之間的連接關(guān)系，表示醫(yī)院各業(yè)務(wù)模塊之間的關(guān)系，如病房與門診相對(duì)隔離等。共一百一十七頁2. 業(yè)務(wù)(yw)空間布局及流程：必須考慮的相關(guān)因素技術(shù)規(guī)范：如手術(shù)室、產(chǎn)房、IVF、產(chǎn)前診斷、聽力診斷、免疫接種等等級(jí)評(píng)審：業(yè)

35、務(wù)內(nèi)容及其位置能夠同時(shí)符合不同標(biāo)準(zhǔn)的審核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與醫(yī)護(hù)工作量：每個(gè)病房或門診單元的工作量達(dá)到相應(yīng)(xingyng)單元內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的適宜能力人性化：患者為中心的業(yè)務(wù)模式技術(shù)規(guī)范評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)人性化共一百一十七頁保健院內(nèi)主要業(yè)務(wù)(yw)區(qū)域及潔度要求病房區(qū)非限制/半限制婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科手術(shù)區(qū)限制/無菌？手術(shù)室、產(chǎn)房+手術(shù)室監(jiān)護(hù)區(qū)半限制/限制NICU、ICU、MICU實(shí)驗(yàn)區(qū)非限制/半限制生化(shn hu)、病理、產(chǎn)前診斷、IVF等門診區(qū)非限制婦女、圍產(chǎn)、兒童、體檢康復(fù)行政區(qū)非限制行政辦公室、會(huì)議室、教室后勤區(qū)非限制/半限制食堂、停車、清洗消毒、潔庫區(qū)域潔凈度典型科室或人群病房樓門診樓辦

36、公樓共一百一十七頁中型婦幼機(jī)構(gòu)(jgu)典型區(qū)域的連續(xù)面積需求婦女健康門診15002000 m2門診/檢驗(yàn)/檢查/手術(shù)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)門診15002500 m2 門診/檢驗(yàn)/檢查/宣教體檢/慢病康復(fù)(kngf)10001500 m2 全部流程/就餐/康復(fù)兒保/腦癱門診25005000 m2 門診/檢驗(yàn)/檢查/康復(fù)/訓(xùn)練兒科門診10001500 m2 門診/檢驗(yàn)/檢查/輸液輔助生育IVF500600 m2 規(guī)范流程產(chǎn)前診斷中心400500 m2 規(guī)范里程每層病房/單元16002200 m2 3035個(gè)房間/3050床區(qū)域適宜面積說明共一百一十七頁婦幼保健院業(yè)務(wù)空間(kngjin)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)無論醫(yī)院的形態(tài)

37、怎樣變化(binhu)，其中的各個(gè)區(qū)域的連接與隔離關(guān)系是不變的，這是醫(yī)院感染控制的要求，這種醫(yī)院（幾何）區(qū)域之間的本質(zhì)關(guān)系就是醫(yī)院的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。同類醫(yī)院的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)相同，醫(yī)院設(shè)計(jì)應(yīng)從其拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)開始病房樓門診樓辦公樓門禁通道門禁通道共一百一十七頁手術(shù)室限制(xinzh)區(qū)半限制(xinzh)非限制產(chǎn)房限制區(qū)半限制非限制嬰兒箱限制區(qū)半限制非限制污物通道病房非限制換床間非限制待產(chǎn)室非限制換箱間非限制公共區(qū)域潔物通道清發(fā)間非限制清發(fā)間非限制醫(yī)患病房?jī)?nèi)通道醫(yī)生通道探視通道清發(fā)間非限制病房樓內(nèi)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)共一百一十七頁婦女健康中心(zhngxn)門診、輔助檢查、門診檢驗(yàn)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心門診(mnzhn)、輔助檢查、

38、門診(mnzhn)檢驗(yàn)兒童保健中心門診、輔助檢查、門診檢驗(yàn)公共服務(wù)、急診、兒科門診、放射科中心實(shí)驗(yàn)室、生殖醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前診斷、其他公共人梯公共貨梯門診樓的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)共一百一十七頁業(yè)務(wù)流程規(guī)劃設(shè)計(jì)：典型約束(yush)舉例患者可能到達(dá)的全院室內(nèi)任意兩點(diǎn)實(shí)現(xiàn)無障礙室內(nèi)通道連接；必須滿足醫(yī)院感染相關(guān)的所有規(guī)范；滿足患者出入醫(yī)院及室內(nèi)路徑的安全原則；滿足殘疾人及運(yùn)動(dòng)(yndng)功能障礙者特殊要求；不能破壞建筑物防火規(guī)定； 共一百一十七頁業(yè)務(wù)流程規(guī)劃設(shè)計(jì)：典型(dinxng)人性化措施說明患者服務(wù)的中心化 患者最短距離醫(yī)技科室的網(wǎng)絡(luò)化 患者最短距離關(guān)聯(lián)科室的集中化 患者方便(fngbin)就診患者監(jiān)護(hù)的透明

39、化 家屬方便觀看患者病房的家庭化 溫馨感受 洗手間與門診化驗(yàn)室B超與婦產(chǎn)科門診鉬靶機(jī)與婦科乳腺門診 關(guān)注點(diǎn)滴之處共一百一十七頁業(yè)務(wù)流程規(guī)劃設(shè)計(jì)：圖紙(tzh)上的典型元素建筑內(nèi)部結(jié)構(gòu)及科室布局（最關(guān)鍵部分）公共區(qū)域的設(shè)施 接待柜臺(tái)、服務(wù)設(shè)施、專業(yè)工具、桌椅門診房間內(nèi)的所有設(shè)施桌椅、工具、櫥柜、檢查設(shè)施（床）、垃圾桶分隔設(shè)施、上下水、電器插座等病房?jī)?nèi)的所有設(shè)施患者區(qū)：病床： 家屬區(qū)：沙發(fā)/桌椅醫(yī)護(hù)區(qū)：網(wǎng)線、工作臺(tái)、記錄板等公共區(qū)：洗手間布置、垃圾桶、建筑基本(jbn)配置輔助檢查儀器設(shè)備、桌椅、工具、櫥柜、垃圾桶分隔設(shè)施、上下水、電器插座、特殊裝置等能夠方便統(tǒng)計(jì)整個(gè)醫(yī)院的設(shè)備、設(shè)施和人員需要量。

40、共一百一十七頁3. 裝修方案或就醫(yī)(ji y)環(huán)境設(shè)計(jì)：必須考慮的因素就醫(yī)環(huán)境對(duì)醫(yī)護(hù)和患者的安全性：避免傷害顏色的安全性和功能性：嬰兒/醫(yī)生疲勞區(qū)域顏色的年齡感與主體人群匹配：感受裝飾物對(duì)患者人群的適宜性：含義明確對(duì)能力受限人群的方便性：閱讀與通過裝飾畫面與當(dāng)?shù)刈匀换蛭幕倪m宜性裝飾文字與當(dāng)?shù)卣Z言和禮節(jié)的適宜性燈光(dnggung)的正確使用與安全性：見光不見燈情景布局的業(yè)務(wù)和心理功能性：強(qiáng)調(diào)功能性 就醫(yī)環(huán)境設(shè)計(jì)的實(shí)際：心理學(xué)共一百一十七頁典型(dinxng)空間舉例說明科室布局 平面規(guī)劃就醫(yī)(ji y)環(huán)境 裝修方案接待大廳候診門診病房手術(shù)室/產(chǎn)房運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練地下室洗手間共一百一十七

41、頁業(yè)務(wù)范圍與科室布局整體規(guī)劃，據(jù)此設(shè)計(jì)建筑形態(tài)與格局醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)，到室外通道及園林規(guī)劃設(shè)計(jì)基于學(xué)科體系的業(yè)務(wù)流程與科室布局詳細(xì)設(shè)計(jì)（最關(guān)鍵）就醫(yī)環(huán)境方案（效果圖）設(shè)計(jì)（第二關(guān)鍵）特殊場(chǎng)合（情景式）特殊設(shè)計(jì)裝修施工設(shè)計(jì)、情景式裝飾施工設(shè)計(jì)施工過程（設(shè)計(jì)部門參與質(zhì)量(zhling)監(jiān)督）醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì) 決定(judng)了 流程和就醫(yī)環(huán)境而不是建筑設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)施工的步驟共一百一十七頁目錄(ml)婦幼保健機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容(nirng)與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向共一百一十七頁業(yè)務(wù)人員的基本技能 準(zhǔn)確(zhnqu)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的技術(shù)規(guī)范專

42、科理論(lln)與技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)技術(shù)規(guī)范及臨床操作技能培訓(xùn)綜合技術(shù)考核臨床實(shí)踐與總結(jié)業(yè)務(wù)運(yùn)行方法及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)操作技能考核與答辯將技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量業(yè)務(wù)的能力醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)過程考核通過 = 具備基本業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí) 進(jìn)修 考核共一百一十七頁基本技能的主要(zhyo)表現(xiàn)：業(yè)務(wù)順利開展判斷患者是否適宜到本科室就診準(zhǔn)確掌握患者的就診目的和期望準(zhǔn)確了解技術(shù)規(guī)范需要的問診內(nèi)容能夠完成門診上執(zhí)行的體格檢查內(nèi)容掌握所有的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果獨(dú)立完成并清晰解析診治指導(dǎo)內(nèi)容建立(jinl)患者完整健康管理檔案主動(dòng)隨診患者并調(diào)整治療干預(yù)方案培訓(xùn)結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)即可開展熟練和業(yè)務(wù)質(zhì)量則需要時(shí)間普通操作流程共一百一十七頁提

43、高(t go)業(yè)務(wù)水平及競(jìng)爭(zhēng)力：二級(jí)?？曝?fù)責(zé)人是關(guān)鍵新業(yè)務(wù) 設(shè)備(shbi) + 操作員 + 醫(yī)生新專科 技術(shù)規(guī)范 + 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) + 學(xué)科帶頭人?？曝?fù)責(zé)人基于學(xué)科建設(shè)，將零散業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)化為新?？菩聦？祈毐Ｕ蠘I(yè)務(wù)的系統(tǒng)性和規(guī)范性 學(xué)科體系已經(jīng)具備從人員培訓(xùn) ?？迫瞬排囵B(yǎng)共一百一十七頁學(xué)科(xuk)帶頭人：技能+素質(zhì)學(xué)科知識(shí)?？?zhun k)業(yè)務(wù)學(xué)科帶頭人職業(yè)技能職業(yè)素質(zhì)個(gè)人意愿共一百一十七頁職業(yè)技能與素質(zhì)(szh)雙重要求基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)技能特殊(tsh)技能科學(xué)研究獨(dú)到見解理論體系創(chuàng)新思想思想體系環(huán)境服裝體態(tài)表情行為言語思維理念技能素質(zhì)由淺入深由外及內(nèi)意愿動(dòng)機(jī)知識(shí)技能品格交流聲譽(yù)健康選拔共一百一十七

44、頁學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)(piyng)內(nèi)容 - 需要兩年以上的時(shí)間一套完整的培訓(xùn)課程系統(tǒng)的必備知識(shí)一個(gè)權(quán)威的輔導(dǎo)老師 第一線專家(zhunji)領(lǐng)路一套系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教材 技能與素質(zhì)并重一套高效的實(shí)習(xí)任務(wù) 融合各醫(yī)院之長(zhǎng)一個(gè)?？葡嚓P(guān)的課題 走向本學(xué)科前沿一套完整的考核機(jī)制 鼓勵(lì)其全面發(fā)展評(píng)審方法：?？茦I(yè)務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)共一百一十七頁從發(fā)展技能到改變模式(msh)：從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)起步階段：培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)；深入階段：課題論證、查新、綜述、研究路線；成長(zhǎng)階段：醫(yī)學(xué)科學(xué)方法應(yīng)用、試驗(yàn)過程、數(shù)據(jù)處理、 邏輯分析、模型建立、結(jié)論討論；困惑(knhu)階段：學(xué)說的矛盾、過去經(jīng)驗(yàn)的局限、矛盾的數(shù)據(jù)、未知與未決的

45、不斷增加（到達(dá)前沿）；成熟階段：醫(yī)學(xué)科學(xué)方法論、循證醫(yī)學(xué)方法論、探索的勇氣、創(chuàng)新的勇氣與信心共一百一十七頁經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(yxu)的特點(diǎn)特點(diǎn)：始終(shzhng)站在自己的最高點(diǎn)！醫(yī)療規(guī)范：來源于自己局部且片面的經(jīng)驗(yàn)；知識(shí)傳遞：導(dǎo)師帶徒弟，教即所學(xué)；醫(yī)生眼界：看到自己進(jìn)步，肯定自己的認(rèn)識(shí)；認(rèn)識(shí)模式：了解的即存在，未知的即不存在；效果評(píng)價(jià)：成功的個(gè)例、失敗的個(gè)例；技術(shù)狀態(tài)：始終在自己的最高點(diǎn)，并不斷進(jìn)步。共一百一十七頁循證醫(yī)學(xué)(yxu)的特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)：始終站在人類的最高點(diǎn)！醫(yī)療規(guī)范：來源于人類全部嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)結(jié)果；知識(shí)傳遞：結(jié)果和方法學(xué)習(xí)，具備創(chuàng)新能力；醫(yī)生眼界：看到人類進(jìn)步，肯定人類的認(rèn)識(shí)；認(rèn)

46、識(shí)模式：了解的即存在，未知的也存在；效果評(píng)價(jià)：對(duì)照證據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和定量評(píng)價(jià)；技術(shù)狀態(tài)：始終在人類的最高點(diǎn)，并跟隨進(jìn)步。共一百一十七頁持續(xù)發(fā)展(fzhn)依賴于循證醫(yī)學(xué)模式技術(shù)的先進(jìn)與系統(tǒng)是核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)，循證醫(yī)學(xué)可以幫助醫(yī)生掌握最新方法。先進(jìn)的技術(shù)規(guī)范可以避免絕大部分失誤，并贏得患者(hunzh)的滿意；了解醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性和可能的不良結(jié)果，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。共一百一十七頁職業(yè)素質(zhì)(szh)：從醫(yī)生職業(yè)心理學(xué)出發(fā)禮儀是公共關(guān)系中最基本的部分，沒有適宜(shy)的心理支持，禮儀會(huì)變得機(jī)械和虛假。醫(yī)生職業(yè)心理學(xué)從心理和理念上塑造一個(gè)符合公眾期望的職業(yè)醫(yī)生；心理狀態(tài)的改變，將帶動(dòng)言行和形象的自然

47、轉(zhuǎn)變，一切將發(fā)自內(nèi)心。（略）共一百一十七頁目錄(ml)婦幼保健機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境(hunjng)人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向共一百一十七頁業(yè)務(wù)(yw)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：指明業(yè)務(wù)(yw)質(zhì)量提高的方向系統(tǒng)評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)質(zhì)量，避免片面性準(zhǔn)確指出細(xì)節(jié)缺點(diǎn)，避免籠統(tǒng)性定量指出細(xì)節(jié)差距，明確(mngqu)努力目標(biāo)參與績(jī)效考核過程，提高管理能力強(qiáng)調(diào)以患者為中心，促進(jìn)服務(wù)模式進(jìn)步重視醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)，推動(dòng)職業(yè)道德建設(shè) 評(píng)審幫助找出當(dāng)前問題質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需要針對(duì)性強(qiáng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需要來自權(quán)威共一百一十七頁醫(yī)院或業(yè)務(wù)建設(shè)(jinsh)標(biāo)準(zhǔn)的選擇ISO-9000ISO-1

48、40006（3.4失誤(shw)/百萬次）等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI目標(biāo)為產(chǎn)品目標(biāo)為患者應(yīng)用省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重視業(yè)務(wù)構(gòu)成強(qiáng)調(diào)科室分類重視院內(nèi)管理重視硬件設(shè)備共一百一十七頁美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合(linh)委員會(huì)國際部 Joint Commission International （JCI） 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（I）1.醫(yī)療的可及性和連續(xù)性患者與家屬的權(quán)利(qunl)患者評(píng)估患者治療麻醉和外科治療藥品管理和使用患者與家屬的教育一、以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)共一百一十七頁 8.質(zhì)量改進(jìn)與患者安全9.感染預(yù)防與控制10.治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理11.設(shè)施管理與安全12.人員資格(z g)與教育13.溝通與信息的管理二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理(gunl)標(biāo)準(zhǔn)（JCI） 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（II）共13部分、1193多項(xiàng)評(píng)審內(nèi)容共一百一十七頁JCI與各省評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)粗略比較以患者為中心注重服務(wù)過程強(qiáng)調(diào)(qing dio)流程管理以業(yè)務(wù)為中心注重科室構(gòu)成未及技術(shù)規(guī)范各省評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI 標(biāo)準(zhǔn)按照