羊膜移植治療早期眼表堿性化學傷的臨床觀察

1、羊膜移植治療早期眼表堿性化學傷的臨床觀察 摘要 目的 探討新鮮人羊膜移植術對中重度早期眼表堿燒傷的臨床治療效果。方法 對32例41眼中重度早期眼表堿燒傷進行單層或多層羊膜移植術，聯(lián)合局部給予典必殊眼液及眼膏點眼，術后隨訪618個月，平均12個月。 結(jié)果 度度眼表堿燒傷29眼，角膜上皮愈合良好。度燒傷12眼，6眼角膜上皮愈合良好，5眼發(fā)生持續(xù)性上皮糜爛，1眼角膜溶解穿孔，所有病例均無排斥反應及瞼球粘連。結(jié)論 單純羊膜移植術是度度早期眼表堿燒傷簡單有效的治療方法，但對度燒傷者療效欠佳。 關鍵詞 羊膜移植；眼表堿燒傷；臨床觀察 隨著建筑業(yè)的發(fā)展，化學性眼外傷越來越受關注，其中以堿燒傷最為嚴重，多為石

2、灰、水泥及氫氧化鈉所致，可引起傷眼廣泛而嚴重的損傷，并引起一系列并發(fā)癥，如角結(jié)膜溶解壞死、角膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出等，嚴重危害患者的視功能，眼化學傷的治療方法目前仍存在很大爭議，預后一般欠佳，我院自1998年4月以來對32例41眼病程在2周以內(nèi)的中重度眼表堿燒傷患者采用羊膜移植術，對度患者取得了良好的療效。度患者療效欠佳，需聯(lián)合板層角膜移植術。現(xiàn)將治療體會報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇1998年4月2005年4月已確診的中重度（度）早期眼表堿燒傷患者共32例41眼，年齡1159歲，年均41.2歲，男27眼，女14眼。傷后就診時間為1 h11天。受傷程度按中華眼外傷與職業(yè)眼病學

3、分類，其中度 11眼，度 18眼，度 12眼。術前視力：手動/眼前0.06。 1.2 方法 對受傷在4 h以內(nèi)者，術前或術中給予大量的生理鹽水進行結(jié)膜囊沖洗，pH試紙檢測結(jié)膜囊的pH值，正常后再沖洗2 min，清除結(jié)膜囊殘留的化學物質(zhì)。傷后7天內(nèi)的度以上燒傷者均進行前房穿刺。 1.2.1 羊膜的制備 羊膜取自健康剖宮產(chǎn)胎盤，排除含有人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV），無菌條件下將羊膜與絨毛膜分離、清洗，用含抗生素無菌生理鹽水（青霉素50 g/ml+鏈霉素50 g/ml+新霉素100 g/ml+兩性霉素B 2.5 g/ml）浸泡10 min備用。 1.2.2 手術

4、方法及術后處理 沿角膜緣剪開并切除壞死的球結(jié)膜及筋膜組織，直到創(chuàng)面有微出血為止，以含Vit C的生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面。取備用相應的新鮮羊膜片，上皮面向上，平鋪覆蓋于角膜及角鞏緣，度燒傷眼取單層羊膜，度度燒傷眼取3層羊膜，用10-0進口尼龍線分別經(jīng)淺層角鞏緣連續(xù)縫合固定，將羊膜邊緣置于結(jié)膜下，10-0尼龍線經(jīng)淺層鞏膜將球結(jié)膜創(chuàng)緣連續(xù)縫合固定于角膜緣，羊膜下禁忌積血、積液。術后單眼包扎3天，結(jié)膜囊點典必殊眼液34次/d，睡前涂典必殊眼膏，共23周。 2 結(jié)果 術后專科門診隨訪618個月，平均12個月，進行視力及裂隙燈檢查，結(jié)果如下。 2.1 羊膜植片情況 術后3天，裂隙燈檢查羊膜呈灰白色，1周后透

5、明，未見感染或排斥反應，術后2周1個月，羊膜開始溶解脫落。 2.2 角膜情況 度度傷眼29眼，術后1個月角膜上皮愈合，度傷眼12眼，5眼發(fā)生持續(xù)性上皮糜爛，1眼角膜溶解穿孔，均行板層角膜移植后，癥狀好轉(zhuǎn)。 2.3 視力 度度 29眼中，術后1年視力0.5的8眼，0.50.1的15眼，0.020.1的6眼。度燒傷12眼，0.10.5的5眼，0.020.1的4眼，指數(shù)/眼前0.02的3眼。 2.4 不良反應 所有病例均無羊膜感染及排斥反應，未發(fā)生瞼球粘連。 3 討論 眼化學傷后急性期主要表現(xiàn)以多形核白細胞浸潤為主的炎癥，上皮化的進程伴隨緩慢的基底膜復合體再生的過程，在此階段易致上皮糜爛，導致復發(fā)性

6、或持續(xù)性上皮糜爛，而膠原酶的釋放造成膠原組織的溶解，形成角膜潰瘍、穿孔。羊膜為胎盤的最內(nèi)層，光鏡下分5層：上皮組織層、基底膜層、結(jié)締組織層、纖維母細胞層、海綿層。羊膜移植主要利用厚的基底膜，在早期中重度眼表堿燒傷中，先徹底清除壞死組織，再行羊膜移植術，具體做法：（1）可清除殘留的化學物質(zhì)對眼深部的進一步損害，減輕角膜局部的炎癥反應，減少角膜溶解等并發(fā)癥。（2）羊膜還可修復清創(chuàng)造成的組織缺損，羊膜移植可提供膠原支架，一旦被上皮覆蓋，與結(jié)膜下組織難以區(qū)分。（3）新鮮羊膜含有多種細胞因子優(yōu)于保存羊膜，可作為干細胞的載體，加速上皮細胞的遷移分化，有利于角結(jié)膜上皮的修復。（4）羊膜還可抑制纖維母細胞的活

7、性，減少角結(jié)膜瘢痕的形成，預防瞼球粘連，抑制新生血管增殖，減少并發(fā)癥，改善視功能。（5）羊膜無血管、神經(jīng)、淋巴，不易感染或發(fā)生排斥反應14。對于度度早期眼表堿性化學傷，單純羊膜移植是一種良好且有效的治療方法，而度燒傷眼因角膜全層受累，角膜緣缺血1/2，結(jié)膜焦樣壞死累及鞏膜，單純羊膜移植不能取得滿意的效果，羊膜移植聯(lián)合板層角膜移植方可取得良好療效。 總而言之，羊膜移植取材方便、費用低，手術操作簡單易行，在具備顯微手術操作能力的各級醫(yī)院均可施行，在眼科的多個領域，尤其是早期眼表化學傷中，是一種值得推廣的好方法。 參考文獻 1 席興華，曹燕娜，唐羅生，等.板層角膜聯(lián)合羊膜移植治療早期嚴重角結(jié)膜堿性化學傷.中南大學學報，2004，29（6）：704. 2 侯光輝，許綿堂，孫兼基，等.羊膜移植或聯(lián)合自體角膜緣移植術治療復發(fā)性翼狀胬肉.中國實用眼科雜志，2001，9（1）：71-74. 3 宿星杰，