外科護(hù)理_學(xué)__分題型__論述題25個(gè)

1、外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題一、名詞解釋二、單項(xiàng)選擇題三、多項(xiàng)選擇題四、填空題六、敘述題低鉀血癥的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及低鉀血癥的補(bǔ)鉀原則。全麻術(shù)后的護(hù)理。擇期手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及護(hù)理措施包括哪些？試述休克時(shí)微循環(huán)三個(gè)期的病理生理變化過(guò)程。破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防與治療方法及一般護(hù)理要點(diǎn)。燒傷深度判斷的三度四分法及其特點(diǎn)。腎移植術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育內(nèi)容。甲亢手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備目的、藥物作用機(jī)理及藥物準(zhǔn)備方法。引起甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原因是什么？應(yīng)如何處理？胃十二指腸術(shù)后胃管的護(hù)理及飲食護(hù)理注意事項(xiàng)及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥？腸梗阻的分類(lèi)方法及非手術(shù)治療的護(hù)理措施？腸梗阻的典型癥狀和體征及絞窄性腸梗阻的臨床

2、特征？三腔管的護(hù)理方法。膽囊結(jié)石、急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有哪些？治療方法包括哪些？膽總管探察、T型管引流術(shù)的指征及護(hù)理方法。法洛四聯(lián)癥包括哪四種心臟畸形？其病理生理變化？胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)的護(hù)理理診斷、主要并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn)。門(mén)靜脈高壓癥引起上消化道急性出血病人非手術(shù)治療期間可能有的護(hù)理診斷（護(hù)理問(wèn)題理及非手術(shù)治療期間的護(hù)理措施要點(diǎn)。急性腹部損傷病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、輔助檢查項(xiàng)目、可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷（護(hù)理問(wèn)題及如需手術(shù)治療時(shí)的術(shù)前護(hù)理措施要點(diǎn)?；颊吣?25歲，體重60公斤,2小時(shí)前因參加救火而致嚴(yán)重?zé)齻?其中一度燒傷10%二度燒傷30%,三度燒傷20%試問(wèn)：1病人最可

3、能出現(xiàn)什么護(hù)理問(wèn)題？2結(jié)合病例制定第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃。20、某男，突然感覺(jué)腰和上腹部疼痛并向下腹和外陰放射，惡心、嘔吐。查體:T、36、6CP、84次/分BP120/80mmHg腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,有腎區(qū)叩擊痛,可見(jiàn)肉眼血尿。問(wèn)：(1初步考慮何種疾?。?2還需作哪些檢查？21、老年男患，進(jìn)行性排尿不暢10年，夜間尿頻,近24小時(shí)不能排尿，有尿迫感。查下腹膨隆，叩診呈濁音，內(nèi)褲被尿浸濕。問(wèn)：(1最大可能是什么疾?。?2如何應(yīng)急處理？(3作哪些檢查以進(jìn)一步診斷？22、老年女性，跌倒時(shí)手掌著地，自述肘部疼痛，不敢活動(dòng)。查體:肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，肘后三角失去正常關(guān)系，尺骨鷹嘴向后突出。問(wèn)(1初

4、步診斷?(2還需作哪些檢查？(3簡(jiǎn)述處理方法？23、重癥藥疹病人應(yīng)如何護(hù)理？怎樣預(yù)防藥疹的發(fā)生？24、試述腐蝕性食管灼傷的處理原則。25、試述肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及護(hù)理要點(diǎn)。答案六、敘述題1.?特點(diǎn)：血清鉀低于3.5mmol/L。?臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力；消化功能障礙；心功能異常：心電圖可出現(xiàn)T波降低，增寬、雙相或倒置,ST段降低,QT間期延長(zhǎng)和U波；代謝性堿中毒。?補(bǔ)鉀原則：口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀:稀釋后靜脈滴注，禁止靜脈推注。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀量依血清鉀水平補(bǔ)鉀時(shí)鉀濃度不宜超40mmol/L。補(bǔ)液速度不宜超20-40mmol/h。2.?一般護(hù)理體位：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。病情觀察:意識(shí)、生

5、命體征、呼吸、循環(huán)功能、排尿情況、各種反射及活動(dòng)能力等。保持呼吸道通暢，常規(guī)給予氧氣吸入。氣管插管的護(hù)理。安全的護(hù)理（防病人抓脫敷料或管道及墜床等心理護(hù)理?常見(jiàn)并發(fā)癥的防治與護(hù)理呼吸系統(tǒng)呼吸暫停：人工呼吸上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣：松弛支氣管平滑肌。肺不張:排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：開(kāi)胸心臟按壓、肺動(dòng)脈切開(kāi)取栓,維持循環(huán)和呼吸。循環(huán)系統(tǒng)高血壓：快速擴(kuò)容基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。低血壓:補(bǔ)液、輸血或必要時(shí)使用升壓藥。室性心律失常：糾正電解質(zhì)紊亂，尤其低血鉀；避免缺氧、過(guò)度通氣或通氣不足；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因1mg/kg。心搏停止：心肺復(fù)蘇。術(shù)后惡心嘔吐：遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安或樞復(fù)寧等

6、藥物。術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)：呼吸機(jī)高流量給氧；鎮(zhèn)痛。3.?心理護(hù)理?術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排尿練習(xí)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備及試敏交叉配血?保證充足的睡眠?術(shù)日晨的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等。術(shù)前置管（尿管、胃管等。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前用藥。準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等術(shù)后所需準(zhǔn)備：病室、病床、術(shù)后用物等。?特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備4.（1微循環(huán)收縮期（休克代償期：循環(huán)血量銳減，交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮釋放大量?jī)翰璺影?，末梢血管持續(xù)痙攣，微循環(huán)流量急劇減少，組織細(xì)胞缺血、缺氧。機(jī)體代償：全身血液重新分布，皮膚、腎、骨骼肌等血流依次減少，有

7、助于維持心腦血供；外周阻力增加，心排血量增加，回心血量尚可保持，有助于維持血壓。（2微循環(huán)擴(kuò)張期（休克抑制期：微循環(huán)持續(xù)缺血，組織細(xì)胞無(wú)氧酵解增加，引起代謝性酸中毒。微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌喪失對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)，收縮逐漸減弱,血液大量涌入毛細(xì)血管網(wǎng)，回心血量急劇減少。此時(shí)小靜脈仍處于收縮狀態(tài)，毛細(xì)血管網(wǎng)淤血,靜水壓升高，其通透性增加，血漿滲至組織間隙，引起血液濃縮，粘稠度增加，微循環(huán)血流變慢。（3微循環(huán)衰竭期（休克失代償期：微循環(huán)血液淤滯，粘稠度增加；酸中毒時(shí)血液具有高凝性，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC。微循環(huán)阻滯，回心血量進(jìn)一步減少。DIC消耗了大量凝血因子，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)。5.?病因

8、致病菌:革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽抱桿菌。毒性:外毒素（痙攣毒素和溶血毒素。致病條件：傷口和厭氧環(huán)境。常混合需氧菌感染。?臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀:乏力、頭昏、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無(wú)力，煩躁不安、打呵欠等。癥狀和體征：肌肉緊張性收縮基礎(chǔ)上呈陣發(fā)性痙攣。表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸部強(qiáng)直，角弓反張或側(cè)弓反張，可發(fā)生骨折、尿潴留、呼吸困難。但病人意識(shí)始終清楚。其它癥狀?預(yù)防創(chuàng)傷后及時(shí)徹底清理傷口，改善局部血運(yùn)。主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素。被動(dòng)免疫:注射破傷風(fēng)抗毒血清。?治療清除毒素來(lái)源。中和游離毒素：破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人體免疫球蛋白?？刂坪徒獬d攣：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥，必要時(shí)人工冬眠。防治并發(fā)癥：水電解質(zhì)失衡、繼發(fā)感染、

9、呼吸困難C?護(hù)理一般護(hù)理環(huán)境要求減少外界刺激保持靜脈輸液通路通暢嚴(yán)格消毒隔離呼吸道管理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理保護(hù)病人,防止受傷嚴(yán)密觀察病情變化人工冬眠的護(hù)理Z.留置導(dǎo)尿護(hù)理6.?1（紅珈傷及表皮層，生發(fā)層存在。皮膚干燥無(wú)水皰，灼紅,痛覺(jué)過(guò)敏。愈合初期有色素。?n（水皰淺u：傷及表皮的生發(fā)層和真皮淺層。薄壁水皰，基底潮紅,疼痛劇烈。愈合不留瘢痕,多留色素沉著。深u：傷及真皮層。厚壁水皰,基底蒼白與潮紅相間,痛覺(jué)遲鈍。愈合留有瘢痕。?rn（焦痂傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。無(wú)水皰，皮膚干燥無(wú)彈性,如皮革狀或呈臘白、焦黃、炭化成焦痂，痛覺(jué)消失。常需植皮而愈合。7.?術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格消毒隔離：保護(hù)性隔離。常規(guī)

10、護(hù)理:體位、病情觀察、輸液、引流管、口腔及排便護(hù)理。飲食護(hù)理:低鹽飲食、控制蛋白質(zhì)攝入量，飲食宜清淡。排尿的觀察與護(hù)理：多尿、少尿或無(wú)尿的觀察與護(hù)理。a排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理b并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?健康教育內(nèi)容自我監(jiān)測(cè)體溫體重血壓尿量移植腎的觀察預(yù)防感染飲食正確服用藥物保護(hù)移植腎定期復(fù)診8.?甲亢手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備目的、藥物作用機(jī)理及藥物準(zhǔn)備方法目的：降低基礎(chǔ)代謝率。常用的藥物種類(lèi)：主要為碘劑、硫脲類(lèi)。硫脲類(lèi)：降低甲狀腺素的合成。碘劑：抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體充血減少，縮小、變硬。方法：先用硫脲類(lèi)藥物,甲亢控制后停藥,單獨(dú)服用碘劑1-2周；服用碘劑2-3周后甲亢癥狀基本控制后手術(shù);

11、服用2周后若癥狀改善不明顯，加服硫脲類(lèi)藥物使甲亢癥狀控制后停藥，繼續(xù)服單獨(dú)服用碘劑1-2周后手術(shù)。?引起甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原因是什么？應(yīng)如何處理？常見(jiàn)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；粘痰堵塞氣道；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。處理內(nèi)出血壓迫氣管引起者應(yīng)立即床邊剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，去除血塊,再送手術(shù)室徹底止血。吸氧。痰液堵塞引起呼吸困難時(shí)應(yīng)先吸痰。必要時(shí)床旁氣管切開(kāi)。9.?術(shù)后胃管的護(hù)理妥善固定胃腸減壓管，防止松動(dòng)和脫出。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止胃管堵塞。觀察引流液的色、質(zhì)和量。口腔護(hù)理2次/日。術(shù)后34天,胃腸引流液量減少,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后

12、即可拔除胃管。?術(shù)后飲食的護(hù)理拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食。第三日進(jìn)全量流質(zhì)飲食。第四日可根據(jù)病人情況進(jìn)半流飲食。第1014日可進(jìn)軟食。注意：少食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，增加每次進(jìn)餐量，直至恢復(fù)正常飲食。?常見(jiàn)的并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或痿術(shù)后梗阻傾倒綜合征堿性返流性食管炎吻合口潰瘍營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌殘胃蠕動(dòng)無(wú)力（胃排空延遲10.?分類(lèi)：按腸梗阻發(fā)生的基本原因分機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分：?jiǎn)渭冃阅c梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻發(fā)生部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性

13、腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢分：急性腸梗阻慢性腸梗阻?非手術(shù)治療的護(hù)理措施要點(diǎn)密切觀察病情變化：生命體征、腹痛、腹脹嘔吐和腹部體征情況及絞窄性腸梗阻的可能。禁食、胃腸減壓體位:半臥位緩解腹痛和腹脹嘔吐的護(hù)理記出入量和合理輸液防治感染和膿毒癥11.?腸梗阻的典型癥狀腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便?絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻繁而劇烈。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。有明顯腹膜刺激征,體溫升高，脈搏增快,WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。對(duì)稱(chēng)性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出

14、液為血性。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無(wú)明顯改善。X線檢查可見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸袢,且位置不因時(shí)間而改變。12.?置管前準(zhǔn)備：主要檢查三腔管。150-200ml,牽引重量?置管時(shí)護(hù)理：充分潤(rùn)滑、動(dòng)作輕柔、胃囊內(nèi)注入空氣0.5kg,若仍有出血，向食管囊內(nèi)注入空氣100-150ml。?置管后護(hù)理：取頭側(cè)位,保持呼吸道通暢，防止誤吸；保持鼻粘膜濕潤(rùn)，三腔管壓迫期間每12小時(shí)放氣20-30分鐘,避免粘膜長(zhǎng)期受壓而發(fā)生糜爛壞死。觀察記錄引流液的色和量，判斷止血效果。床邊備剪刀，防止氣囊上升阻塞氣道引起困難和窒息。拔管:置管時(shí)間不易超過(guò)3日，先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體（先食管囊后胃囊，觀察24小時(shí)無(wú)出血，

15、讓病人吞服液體石蠟30-50ml,緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時(shí)后仍有新鮮血抽出，應(yīng)備好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。13、?臨床表現(xiàn)腹痛（膽絞痛:典型表現(xiàn)。進(jìn)食油膩食物誘發(fā)，陣發(fā)性,可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐和發(fā)熱。右上腹有壓痛和肌緊張。墨菲征陽(yáng)性。消化道癥狀Mirizzi綜合征:較大結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與膽總管平行時(shí)，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管痿，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及阻塞性黃疸。中毒癥狀：全身感染中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。?膽囊結(jié)石、急性膽囊炎的治療手術(shù)治療膽囊切除術(shù)（或同時(shí)行膽總管探查、T型管引流術(shù)經(jīng)腹切口膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)

16、膽囊造口術(shù)：3個(gè)月后再行膽囊切除術(shù)。非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓補(bǔ)液、記錄出入量控制感染解痙止痛中藥溶石療法14.?指征術(shù)前證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有阻塞性黃疸、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、胰腺炎病史者。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、膽道梗阻或膽管擴(kuò)張。手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊，膽總管顯著擴(kuò)張，膽囊內(nèi)為細(xì)小結(jié)石；有胰頭腫大伴膽總管擴(kuò)張；或膽管穿刺抽出膿液、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。?護(hù)理方法妥善固定保持有效引流觀察并記錄引流液的色、質(zhì)和量的變化預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。拔管:術(shù)后2周，無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮,膽管造影或膽道鏡證實(shí)無(wú)狹窄、

17、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適。15.?四種聯(lián)合心臟畸形肺動(dòng)脈口狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥大?法洛四聯(lián)癥的病理生理肺動(dòng)脈口狹窄使右心室排血受阻，右心室壓力上升超過(guò)左心室，迫使血液經(jīng)室間隔缺損由右向左分流,使動(dòng)脈血氧飽和度下降，肺循環(huán)血流量減少。為代償缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白都增多。16、1表現(xiàn)：上腹部劇痛很快擴(kuò)散至全腹，但以上腹部為重。伴惡心、嘔吐、面色蒼白。病人呈急性病容，表情痛苦,腹部收縮呈舟狀，腹肌高度緊張呈木板樣強(qiáng)直、肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。全腹明顯壓痛、反跳痛。2術(shù)后可能的并發(fā)癥：胃出血;十二指腸殘端破裂；胃腸吻合口破裂或痿；術(shù)后梗阻；傾倒綜合征；低血糖綜合征

18、；堿性返流性胃炎；吻合口潰瘍；營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥；殘胃癌。3術(shù)后可能的護(hù)理診斷：有潛在并發(fā)癥的可能；有感染的危險(xiǎn)；有引流失效的可能；焦慮；知識(shí)缺乏；舒適的改變（疼痛；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量。4術(shù)后護(hù)理措施：病情觀察：定時(shí)觀察病人生命體征、神志、傷口的滲血、滲液、引流液和傷口的愈合情況、尿量和出汗情況等。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和電解質(zhì)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒等變化?？刂蒲鞘蛊渚S持在相對(duì)正常水平。保持胃管通暢，觀察并記錄胃液顏色和量的情況。禁食期間靜脈輸液，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，利于吻合口及傷口的愈合。疼痛護(hù)理:舒適體位,血壓平穩(wěn)后給予低半臥位?？蛇m量使用止痛藥。預(yù)防感染:a、保持口腔清潔，有效

19、咳痰,早期活動(dòng),必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。B、保持切口敷料干燥、潔凈，及時(shí)換藥,防止切口感染。C、合理使用抗生素預(yù)防和治療感染。做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。飲食護(hù)理:拔除胃管后從水或米湯開(kāi)始，然后半量流食、全量流食至第4日給予半流食，少量多餐,逐步過(guò)渡到正常飲食，限制含糖量高的食物。17、1可能有的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題：有效循環(huán)血量不足組織灌注量改變；恐懼;營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；潛在的危險(xiǎn)性傷害；潛在的并發(fā)癥：肝性腦??；知識(shí)缺乏；有感染的危險(xiǎn)。2護(hù)理措施：病情觀察:定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、監(jiān)測(cè)CVR尿量,觀察有無(wú)再次出血的可能。準(zhǔn)確觀察和記錄出血的特點(diǎn)，注意嘔血和黑便的先后及色、質(zhì)、

20、量。心理護(hù)理:消除緊張和恐懼，幫助病人樹(shù)立治病信心,配合搶救,盡早止血。臥床休息，保持安靜,減少再出血?；謴?fù)血容量，糾正電解質(zhì)紊亂：迅速建立靜脈輸液通路,按出血量補(bǔ)充液體，及時(shí)備血、輸新鮮血。避免產(chǎn)生不可逆性休克而危及生命。保護(hù)肝功能：早期及時(shí)糾正休克，給予氧氣吸入和保肝藥物；注意清除腸道內(nèi)積血，防止腸道內(nèi)血液在細(xì)菌作用下分解產(chǎn)氨，經(jīng)腸道吸收而導(dǎo)致肝昏迷,可口服硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉或酸性溶液灌腸，禁止用堿性溶液灌腸，以減少氨的吸收。也可用腸道殺菌劑,減少腸道細(xì)菌數(shù)。止血：冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑胃內(nèi)灌洗至回抽液清澈。按時(shí)應(yīng)用止血藥，注意藥物不良反應(yīng)。三腔管的護(hù)理：a置管前認(rèn)真檢查和標(biāo)記，做好解釋,

21、爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合。b插管時(shí)充分潤(rùn)滑，并注意動(dòng)作輕柔。c置管后護(hù)理：保持有效牽拉壓迫；保持胃腸減壓管通暢，觀察并記錄吸出液色及性狀，了解治療效果；壓迫期間嚴(yán)格禁食、禁水；加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理；每12h食管氣囊放水2030min，防止粘膜長(zhǎng)期受壓發(fā)生糜爛壞死。d拔管：在完全止血4872h后可放松氣囊，觀察24h無(wú)出血征象，給病人口服液體石蠟50ml，將管緩慢拔出。做好急癥手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，病情變化時(shí)可行急癥手術(shù)。18、1表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)表現(xiàn)主要為腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血容量性休克?？涨慌K器損傷時(shí)主要是消化道癥狀、腹膜刺激征。2輔助檢查：診斷性腹腔穿刺：用于判斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷（肝脾破裂等）

22、及空腔臟器損傷情況。胸腹部B超：了解腹腔實(shí)質(zhì)性臟器有無(wú)損傷，有無(wú)腹腔內(nèi)血腫，有無(wú)胸腹腔積液。胸部X線片：了解胸部損傷情況，包括肋骨骨折及有無(wú)合并血?dú)庑氐取?護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題：有效循環(huán)血量不足；組織灌注量改變；恐懼；舒適的改變（疼痛）；有體液量不足的危險(xiǎn)；有氣體交換障礙的可能;潛在的并發(fā)癥；焦慮。4護(hù)理措施：病情觀察：A、監(jiān)測(cè)生命體征、CVR神志、皮膚粘膜的色澤和溫度以及尿量等的變化，了解休克的程度和抗休克治療的效果。B、觀察腹部癥狀和體征的變化，必要時(shí)可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，了解病情的進(jìn)展程度。C、注意有無(wú)其他合并傷的癥狀和體征。抗休克：開(kāi)放兩條靜脈輸液通路，及時(shí)補(bǔ)充有效血容量。并注意防止水、

23、電解質(zhì)和酸堿失衡。保持呼吸道通暢，給予吸氧。肋骨骨折應(yīng)給予胸帶包扎固定，減輕局部疼痛，利于呼吸運(yùn)動(dòng)。體位：平臥位，絕對(duì)臥床休息，不可隨意搬動(dòng)病人。禁食、胃腸減壓。心理護(hù)理：消除病人焦慮和恐懼心理。觀察期間禁用嗎啡等止痛劑，以免掩蓋病情變化。做好急癥剖腹探查手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。19、1病人可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題：體液不足（或液體量不足、低血容量性休克、組織灌注量不足等）感染2第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃：補(bǔ)液量=60X（30+20）X1.5ml（丟失量）+2000ml（生理需要量）=4500ml+2000ml=6500ml晶體液與膠體液之比為21要量多用5%10%葡萄糖。丟失量的一半在傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入，另一半在后16小時(shí)輸入，生理需要量24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。注意晶體液與膠體液的交替輸入，保證體液平衡。20、（1）腎和輸尿管結(jié)石（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、腎功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸、尿鈣、尿磷、尿肌酐、草酸。影像學(xué)檢查：X線平片、排泄性尿路造影、B超、逆行腎盂造成影、腎圖。21、（1）前列腺增生（2）誘導(dǎo)