使用CS100主動脈內(nèi)球囊反搏泵課件(53頁P(yáng)PT)

1、反搏治療主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。 機(jī)械性的輔助裝置的實(shí)用性可以病人避免急性死亡，贏得時間以獲得最后的治療。第1頁/共53頁第1頁，共53頁。反搏治療主動脈內(nèi)球囊反博（intra-aortic balloon counterpulsation,IABP）是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一，系通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟的作用。 1952年Kantrowitz實(shí)驗證明，血液從股動脈吸出，舒張期回注入動脈可增加冠脈血流。60年代初，Clauss開始主動脈內(nèi)反博的探索，在收縮期把血液從主動脈內(nèi)吸出，在舒張

2、期打回主動脈內(nèi)。此后，Moulopoulos研制了主動脈內(nèi)球囊泵，利用氣囊的充氣與排氣，取得了與Clauss相同的“反博”效果，經(jīng)不斷研究改進(jìn)，1967年Kantrowitz首先用于臨床治療心源性休克。第2頁/共53頁第2頁，共53頁。左心室衰竭 時間的循環(huán)左心室心肌收縮能力損失 心臟外科心肌梗死 心臟損傷心肌缺血增加氧需求增加心率加快后負(fù)荷增加 - SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供給減少冠脈灌注減少血壓降低第3頁/共53頁第3頁，共53頁。供給需求MVO2左心室衰竭第4頁/共53頁第4頁，共53頁。V 型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mm Hg主動脈血

3、壓波形第5頁/共53頁第5頁，共53頁。球囊充氣第6頁/共53頁第6頁，共53頁。3002001000Systole Diastole Left Coronary ArteryRight Coronary ArteryCoronary Blood Flow (ml/min)Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company （大部分冠脈灌注發(fā)生在心動周期的舒張期）第7頁/共53頁第7頁，共53頁。球囊放氣第8頁/共53頁第8頁，共

4、53頁。反搏治療的基本效果MVO2供給需求球囊充氣球囊放氣=第9頁/共53頁第9頁，共53頁。需求MVO2冠脈結(jié)構(gòu)舒張壓 舒張期時間O2 成分血紅蛋白 HBG動脈氧分壓 PaO2 心率后負(fù)荷前負(fù)荷收縮力心肌氧供給和需求的基本要素供給第10頁/共53頁第10頁，共53頁。IABP輔助詳解第11頁/共53頁第11頁，共53頁。時相錯誤 - 充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓 球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn):球囊在V 型切口前充氣舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應(yīng):主瓣有可能過早關(guān)閉有可能增加左室舒張末期容積(LVEDV)和左心室舒張末壓(LVEDP)或肺毛細(xì)管楔壓 (PCW

5、P)增加左室壁壓力或后負(fù)荷主動脈回流增加心肌需氧 Datascope Corp.第12頁/共53頁第12頁，共53頁。時相錯誤 - 充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓 V型切跡有反搏舒張末壓 無反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn):球囊在V 型切口后充氣缺乏尖V反搏壓不足生理效應(yīng):冠脈灌注不足 Datascope Corp.第13頁/共53頁第13頁，共53頁。時相錯誤 - 放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓無反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點(diǎn):反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降反搏壓不足有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng):反搏壓不足可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈

6、逆流由于冠脈血液逆流可引起心絞疼 沒足夠后負(fù)荷降低效果增加心肌需氧 Datascope Corp.第14頁/共53頁第14頁，共53頁。時相錯誤 - 放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓無反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當(dāng)主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點(diǎn):有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾有反搏收縮壓上升時間延長反搏壓外觀看來加寬生理效應(yīng):完全沒有減低后負(fù)荷由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷 Datascope Corp.第15頁/共53頁第15頁，共53頁。第16頁/共53頁第16頁，共53頁。ACC/AHA 推薦使用主動脈內(nèi)球囊反

7、搏治療“In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it acts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization.” 如今在休克的治療中使用的主動脈內(nèi)球囊反搏是保證循環(huán)穩(wěn)定再血管化治療過渡的重要手段ACC/AHA Guidelines: JACC Vol. 28, No. 51996: 1328-428第17頁/共53頁第17頁，

8、共53頁。適應(yīng)癥內(nèi)科治療：接近梗塞；頑固性不穩(wěn)定心絞痛；急性心肌梗塞；急性心肌梗死（MI）并發(fā)癥（急性MR或者VSD或乳頭肌斷裂）；頑固性心室衰竭；心源性休克；感染性休克；缺血性頑固性的心律失常；心肌頓挫外科手術(shù)輔助：用于高危診斷，經(jīng)皮血管成形和介入手術(shù)心功能的穩(wěn)定輔助；輔助體外循環(huán)脫機(jī)；過渡到其它左室輔助裝置；手術(shù)中搏動性血流形成；術(shù)后心功能異常/低心排綜合征；心臟手術(shù)前的預(yù)防措施；糾正心臟缺陷手術(shù)后的心臟支持；非心臟手術(shù)前的心臟支持第18頁/共53頁第18頁，共53頁。常見適應(yīng)癥應(yīng)用比例統(tǒng)計PCI后血流動力學(xué)支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 體外循環(huán)脫機(jī) (16.1%) 高

9、風(fēng)險病人術(shù)前輔助 (13.0%) 頑固不穩(wěn)定性心絞痛 (12.3%) 頑固性心功能衰竭(6.5%) AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥 (5.5%) 轉(zhuǎn)用其他心臟輔助裝置的過渡措施難治性缺血相關(guān)的室性心律失常第19頁/共53頁第19頁，共53頁。應(yīng)用指征 （1）多巴胺用量20gkgmin，或并用兩種升壓藥，且血壓有下降趨勢。 (2)心排血指數(shù)。L/min/m. (3)平均動脈壓mmHg. (4)左房壓mmHg. (5)CVPcmH2o. (6)尿量0.5ml/kg/h （7）末梢循環(huán)差，手足涼。 （8）精神萎靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。 有如上指征者，應(yīng)盡早應(yīng)用，如果猶豫不決，待病情惡化

10、后再用，就會影響搶救效果。第20頁/共53頁第20頁，共53頁。禁忌癥1.嚴(yán)重的主動脈疾病2.腹動脈或主動脈有動脈瘤和夾層3.髂動脈嚴(yán)重鈣化或外周血管有病變4.過度肥胖或腹股溝有瘢疤無鞘插入，及其其他經(jīng)皮穿刺禁忌癥患者，必須使用竅管。第21頁/共53頁第21頁，共53頁。IABP操作詳解CS100性能特點(diǎn)：A.設(shè)計上：充分使用自動化來取代人工的干預(yù)，避免新的客戶在使用過程中的擔(dān)心。B.動力系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)更加先進(jìn)，能夠適用各種各樣病情復(fù)雜的病人的病情。C.中文版的操作系統(tǒng)，整體機(jī)器講解,操作面板內(nèi)容，報警信息，警告信息，更加清晰易懂。第22頁/共53頁第22頁，共53頁。CS100的使用將電源線

11、插入合格的交流電源插座保證電源線與反搏泵背面的接口穩(wěn)定連接總電源位于開的位置第23頁/共53頁第23頁，共53頁。CS100的使用打開主機(jī)電源開關(guān)，等待大約10秒鐘，直到屏幕出現(xiàn)系統(tǒng)測試通過信息。第24頁/共53頁第24頁，共53頁。第25頁/共53頁第25頁，共53頁。CS100的使用反時針旋轉(zhuǎn)氦氣瓶上的十字開關(guān)打開氦氣瓶請勿撥動此開關(guān)，此開關(guān)為氦氣瓶固定開關(guān)。第26頁/共53頁第26頁，共53頁。CS100的使用連接心電圖導(dǎo)線和壓力傳感器ECG電纜連接口血壓電纜連接口外接ECG電纜連接口第27頁/共53頁第27頁，共53頁。ECG導(dǎo)聯(lián)的接法第28頁/共53頁第28頁，共53頁。中心腔血壓監(jiān)

12、護(hù)的連接示意Y接頭加壓鹽水袋保持300mmHg壓力連續(xù)沖洗裝置測壓管路長度不超過8Ft或240cm連接至球囊反搏泵的魯爾接頭處第29頁/共53頁第29頁，共53頁。CS100的使用中心腔壓力監(jiān)護(hù)連接完成后，將壓力換能器放置在與病人心臟等高位置，然后通大氣第30頁/共53頁第30頁，共53頁。CS100的使用持續(xù)按壓力調(diào)零鍵2秒鐘進(jìn)行壓力調(diào)零，然后將壓力傳感器與病人相通。第31頁/共53頁第31頁，共53頁。CS100的使用當(dāng)導(dǎo)管置入完成后，將氣路延長管的末端連接至安全盤的氣路接口處第32頁/共53頁第32頁，共53頁。CS100的使用按開始鍵開始反搏，反搏過程中，此鍵左側(cè)燈閃爍第33頁/共53

13、頁第33頁，共53頁。CS100屏幕第34頁/共53頁第34頁，共53頁。CS100鍵盤第35頁/共53頁第35頁，共53頁。IABC置入IABC_Insertion_Chs.avi第36頁/共53頁第36頁，共53頁。導(dǎo)管置入位置關(guān)鍵導(dǎo)管置入方法：1.導(dǎo)管室（DSA)置入。2.量體位方法。說明原因：降主動脈與輔主動脈，球囊直徑（1.5cm），成人：2.5cm。第37頁/共53頁第37頁，共53頁。IABCDatascope提供全系列導(dǎo)管常用導(dǎo)管有34cc、40cc兩種以病人的身高作為選擇導(dǎo)管的依據(jù)第38頁/共53頁第38頁，共53頁。50cc403425cccccc 183 cm 163 -

14、 183 cm152 - 163 cm152 cm第39頁/共53頁第39頁，共53頁。 Datascope Corp.第40頁/共53頁第40頁，共53頁。 壓力傳感器 反搏泵 主動脈反搏導(dǎo)管的置入:最好在有造影條件的情況下置入IAB導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)大約1到2厘米處。如果沒有造影條件，將IAB導(dǎo)管的頭端放在路易斯角，到臍，再斜向股動脈穿刺部位，測量需置入 的長度。 備注：置入后應(yīng)立即進(jìn)行X線攝片，以確認(rèn)球囊導(dǎo)管置入在正確位置。第41頁/共53頁第41頁，共53頁。 Datascope Corp.第42頁/共53頁第42頁，共53頁。穿刺套裝氣路延長管的此端與機(jī)器相連氣路延

15、長管的此端與導(dǎo)管相連第43頁/共53頁第43頁，共53頁。第44頁/共53頁第44頁，共53頁。反博機(jī)器的操作1.監(jiān)測血壓及波形，可通過橈動脈穿刺，應(yīng)用雙腔氣囊導(dǎo)管者可通過導(dǎo)管測壓，觀察動脈壓力波形變化，根據(jù)波形，調(diào)整反博時相。2.連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，選擇R波高尖。T波低平的導(dǎo)聯(lián)，觸發(fā)反博。 3.調(diào)整反博時相，使氣囊在心臟舒張期相當(dāng)于動脈重波切跡處充氣，在心臟收縮前排氣。調(diào)整好反博時相非常重要，是獲得最佳輔助效果的關(guān)鍵。充氣過早，主動脈瓣尚未關(guān)閉，阻礙心室排空，加重心臟負(fù)擔(dān)；充氣過遲，減少舒張壓升高時間；排氣過早，同充氣過遲；排氣過遲，增加心臟射血阻力。 4.正常情況下，無論心率快慢，都選擇1:1

16、輔助比率，對病人輔助效果最好。心率過快時，仍然保持1:1輔助比率。病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機(jī)時，需要漸進(jìn)調(diào)低輔助比率1:2,1:3，觀察病人病情依然穩(wěn)定后，考慮撤機(jī)。5.操作者應(yīng)熟悉機(jī)器性能及操作程序，密切注意血液動力學(xué)變化及輔助效果，分析血壓曲線中波形是否達(dá)到最佳輔助效果，根據(jù)病情變化。心率快慢隨時調(diào)整有關(guān)參數(shù)。6.充氣量保持充氣量最大。充氣量低于50%，容易形成血栓。第45頁/共53頁第45頁，共53頁。輔助有效的指標(biāo)1.升壓藥用量逐漸減少。2.心排血量增加。3.血壓逐漸回升。4.心率、心律恢復(fù)正常。5.尿量增加。6.末梢循環(huán)改善，手腳變暖。如應(yīng)用IABP后病情無改善，甚至惡化，應(yīng)進(jìn)一步查找原因。

17、第46頁/共53頁第46頁，共53頁。應(yīng)用失敗的與原因1.應(yīng)用太晚，醫(yī)生試圖用藥物糾正心衰，對應(yīng)用IABP猶豫不決，低血壓時間長，組織缺氧，造成多臟器功能不可逆性衰竭。 2.撤除過早，病情有所恢復(fù)，但尚未穩(wěn)定，撤出IABP后又重新惡化。 3.病情過重，IABP在心臟具有一定的收縮功能和維持一定血壓的情況下才有效，更嚴(yán)重的心衰需左心輔助裝置或心臟移植。 4有影響心臟的機(jī)械性因素，如先天性心臟病畸形矯正不滿意，冠狀動脈搭橋后橋阻塞，這些患者應(yīng)用IABP無效，應(yīng)盡早再次手術(shù)。第47頁/共53頁第47頁，共53頁。提高輔助效果的其他措施 盡管IABP療效優(yōu)于目前應(yīng)用的任何藥物,但I(xiàn)ABP不能替代常規(guī)療

18、法，下列措施對于提高輔助效果是必要的。1.保持血容量平衡，既要補(bǔ)足血容量，又要防止循環(huán)血量過多。 2.糾正酸中毒。3.糾正心律紊亂，心率過快和心律不齊都影響輔助效果，要針對不同原因，給予糾正。4.應(yīng)用正性肌力藥物，維持一定的動脈壓和血管張力。升壓藥只能根據(jù)血壓回升情況逐漸減量，不能減得過快第48頁/共53頁第48頁，共53頁。停用指征1多巴胺用量g/kg/min，且依賴性小，減藥后對血流動力學(xué)影響小。2心排血指數(shù).0L/min/m-2平均動脈壓0mmHg.4尿量ml/kg/h.5手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確。6已撤除呼吸機(jī)且血?dú)庹！?減少反博頻率或反博幅度時，上述指標(biāo)穩(wěn)定。第49頁

19、/共53頁第49頁，共53頁。并發(fā)癥的防治1下肢缺血 多見。原因：股動脈粥樣硬化斑塊狹窄；血栓脫落，下肢動脈栓塞；氣囊導(dǎo)管或鞘管粗，股動脈細(xì)，阻塞股動脈；氣囊導(dǎo)管或鞘管周圍血栓形成。2感染 切開植入法多見，經(jīng)皮穿刺法很少發(fā)生。 原因：緊急情況下操作，消毒不徹底。 預(yù)防：注意無菌操作，全身及切口局部用抗生素。 處理：局部換藥，如感染經(jīng)久不愈，取出殘留的人工血管，以滑線縫合血管壁。3出血 多見于切開法。 原因：人工血管吻合口縫合不嚴(yán)，血管分支損傷。體外循環(huán)機(jī)制紊亂，胸腔或心包引流液多。 預(yù)防及處理：人工血管吻合嚴(yán)密；體外循環(huán)后，暫不用抗凝藥；腹股溝局部沙袋壓迫止血。 4導(dǎo)管插入夾層 表現(xiàn)：反博效果

20、與氣囊在主動脈腔內(nèi)時相同，只在尸解和動脈造影時發(fā)現(xiàn)，有引起主動脈穿孔破裂的危險。 預(yù)防：切開法插入導(dǎo)管時認(rèn)清解剖層次，先吻合人工血管后插入導(dǎo)管；經(jīng)皮穿刺法植入時，穿刺針回抽血液通暢，以保證穿刺針在血管腔內(nèi)。 5動脈撕裂穿孔 表現(xiàn)為不可解釋的低血容量。 預(yù)防及處理：操作準(zhǔn)確輕柔，遇阻力時可旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方向，不可暴力強(qiáng)行插入，如發(fā)生，要立即手術(shù)。 6氣囊破裂 原因：在插入氣囊導(dǎo)管時，尖銳物擦劃氣囊，動脈粥樣硬化斑塊刺傷氣囊。 表現(xiàn)：反博波形消失，安全囊內(nèi)有血液吸入。 預(yù)防及處理：應(yīng)用前常規(guī)檢查氣囊有無破裂，氣囊不要接觸尖銳、粗糙物品，一旦發(fā)生要立即更換氣囊導(dǎo)管，否則進(jìn)入氣囊的血液凝固，氣囊將無法拔出，只能通過動脈切開取出。7血小板減少8血栓癥9導(dǎo)管置入困難10感染第50頁/共53頁第50頁，共53頁。報警警示學(xué)習(xí)參閱中文說明書第51頁/共53頁第51頁，共53頁。護(hù)理注意事項1.傳感器的位置和病人腋中線平行，確保壓力數(shù)值的精確。2.定時沖肝素鹽水，保證中央腔的通暢，觀察Y型分叉處回血情況，隨時沖洗。3.病人傾斜角度大于135度，防止導(dǎo)管打折。4.球囊在體內(nèi)保持搏動，不能停機(jī)。5.使用加壓鹽水袋，保證中央腔沖洗的效果。6.可以配合輔