外傷性肝破裂病人的護(hù)理

1、外傷性肝破裂病人的護(hù)理【摘要】目的:討論外傷性肝破裂的護(hù)理方法。方法:回憶分析我院近3年來29例外傷性肝破裂病例的臨床資料。結(jié)果:29例病人中，術(shù)后1例并發(fā)肝膿腫，1例并發(fā)膽汁瘺，經(jīng)積極治療和護(hù)理，均痊愈出院。結(jié)論:對肝破裂的患者應(yīng)采用準(zhǔn)確的術(shù)前急救護(hù)理和高效的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。【關(guān)鍵詞】肝破裂護(hù)理肝臟是機(jī)體最大的本質(zhì)性臟器，被周圍的韌帶固定于右季肋部，質(zhì)地脆軟，極易受到直接或間接暴力打擊而損傷，是最常見的腹部臟器傷之一?，F(xiàn)代社會，除銳器傷和火器傷外，汽車數(shù)量的增加和意外事故導(dǎo)致的肝外傷破裂增多，假設(shè)治療和護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)大出血和嚴(yán)重的并發(fā)癥會危及生命。因此早期診斷，采取積極治療和護(hù)理方法對進(jìn)步

2、臨床治愈率和降低病死率有重要意義。2022年5月至2022年5月，本院共救治肝外傷破裂29例，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。1臨床資料一般資料男26例，女3例，年齡13-55歲，平均38.8歲，其中車禍傷17例，墜落傷3例，擠壓傷2例，刀刺傷6例，其他1例。開放性損傷16例，閉合性損傷13例，對本組29例外傷性肝破裂的患者在抗休克治療的同時，進(jìn)展手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)綜合治療和高效護(hù)理，治愈28例，死亡1例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1體位：給病人取平臥位，可將頭及下肢抬高15度，增加回心血量，以利于呼吸，或根據(jù)受傷部位選擇適宜的臥位。保持呼吸道通暢，去除口腔血塊，嘔吐物等，暢通呼吸給予氧氣吸入。2.1.2病

3、情觀察：建立2-3條靜脈通道，配血，使用留置針，一通道輸藥或遵醫(yī)囑給予平衡液，另一通道輸血抗休克補(bǔ)充血容量。親密監(jiān)測生命體征：觀察全身部分情況的變化，動態(tài)監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、vp和血氧飽和度及尿量等并記錄。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情手術(shù)和麻醉的方式迅速做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，如抗休克同時做好皮試，備皮和備血及置入尿管等。2.1.4心理護(hù)理：肝破裂的病人多在意外情況發(fā)生，而且并有內(nèi)出血，患者多有緊張焦慮的情緒，應(yīng)給予心理支持，撫慰患者，以減輕和消除患者的恐慌情緒。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1根本護(hù)理:術(shù)后囑病人取平臥位6小時，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，以利于呼吸和腹腔引流。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧

4、，鼓勵病人定時咳嗽，防止肺部感染和隔下膿腫。親密監(jiān)測生命體征，術(shù)后每15-30分鐘觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧飽合度和尿量1次，病情穩(wěn)定后1小時1次，并做好護(hù)理記錄和記錄24小時出入量。假設(shè)體溫過高，那么及時查找原因，應(yīng)考慮膈下或修補(bǔ)殘腔內(nèi)是否有感染情況。假設(shè)術(shù)后血壓進(jìn)展性降低，應(yīng)注意有無繼續(xù)出血的可能，并及時告知醫(yī)生配合處理。術(shù)后告知病人暫禁食水，待腸蠕動恢復(fù)后，可拔除胃管，漸漸給予流食和半流食至正常飲食。2.2.2根底護(hù)理:患者術(shù)后視病情臥床休息天，可適當(dāng)增加活動量，但應(yīng)防止過早離床活動，防止誘發(fā)活動性出血，一般可采取半坐臥位，以利于呼吸和胸膜腔引流，減少毒性物質(zhì)的吸收，防止隔下

5、膿腫。注意皮膚及口腔護(hù)理，保持皮膚枯燥，定時協(xié)助患者翻身和拍背，以防肺部感染和壓瘡發(fā)生。2.2.3再出血的觀察護(hù)理:再出血是肝破裂手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此是術(shù)后早期觀察及護(hù)理的重點(diǎn)，親密注意傷口滲出情況，有無腹痛、腹脹、并注意患者有無頭暈、脈搏增快、血壓下降和面色蒼白等失血病癥。腹腔引流液呈鮮紅色，引流量增多，超過或引流量以上，提示腹腔內(nèi)有活動性，應(yīng)立即通知醫(yī)生盡快配合醫(yī)生做好處理，另外還需觀察患者有無惡心、嘔吐、排血便等消化道病癥。2.2.4引流管的護(hù)理:肝破裂經(jīng)手術(shù)清創(chuàng)止血后，應(yīng)觀察創(chuàng)面有無滲血和膽汁漏出，因?yàn)槭中g(shù)引流不僅可觀察止血效果，還可減少腹腔感染及膽汁性腹膜炎，因此需特別注意保持引

6、流管通暢，并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，定時更換無菌引流袋，指導(dǎo)患者不要將引流袋抬高超過傷口平面，防止逆行感染。2.2.5膽瘺的護(hù)理:觀察患者有無腹脹、腹痛、腹肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，并指導(dǎo)患者采取平臥位，禁食，按醫(yī)囑使用抗感染和抑制膽汁的藥物。2.2.6感染的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，加強(qiáng)支持治療。2.2.7術(shù)后疼痛的護(hù)理:持續(xù)而劇烈的疼痛會使患者焦慮、失眠，根據(jù)病情及時給予止痛，鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理，按醫(yī)囑給予哌替啶、強(qiáng)痛定等止痛藥物，并給患者創(chuàng)造安靜和舒適的環(huán)境，以保證患者充分休息。3小結(jié)肝外傷是嚴(yán)重危及患者生命的疾病，其診斷主要依靠病史，病癥和體征及b超，t輔助檢查和腹腔穿刺等，因此對于肝外傷破裂的患者要早期正確診斷，配合醫(yī)生治療，快速恢復(fù)體液平衡，在搶救治療和護(hù)理過程中要快速準(zhǔn)確做