寰樞關(guān)節(jié)錯位的診斷分型和整ppt課件

1、寰樞關(guān)節(jié)錯位的診斷分型和整脊療法附215例臨床報告 韋以宗 1，陳劍俊 2，潘東華 1，韋春德 1，王秀光 1，韋云鋒 11.北京光明骨傷醫(yī)院，北京 102200；2.江蘇省常州市中醫(yī)院，江蘇 213000 . 寰樞椎錯位是指因慢性勞損、肌力不平衡等導(dǎo)致寰椎和樞椎構(gòu)成的關(guān)節(jié)相互位置的改動，引起上部頸椎關(guān)節(jié)紊亂、頸曲改動，進而刺激頸神經(jīng)、交感神經(jīng)和椎動脈，引起以頭暈為主，伴隨偏頭痛、胸悶、惡心或者失眠、健忘等系列病癥。 作者自2003年開場系統(tǒng)察看治療寰樞關(guān)節(jié)錯位，并就其診斷分型和治療提出新的觀念，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料1.1 普通資料 本組215例，男94例，女121例，男:女為1:1.3

2、；年齡1969歲，以1935歲青壯年以及3650歲中年人為多見，分別占總數(shù)46.0%、42.7%見表1。其中門診146例，住院69例，主要不適表現(xiàn)為后枕部麻脹不適、眩暈、頭痛、惡心和血壓紊亂見表2。 表1 215例寰樞關(guān)節(jié)錯位發(fā)病年齡分布情況年齡（歲）例數(shù)占總數(shù)（%）19-359946.036-509242.751-692411.2合計215表2 215例患者主要病癥表現(xiàn) 癥 狀例 數(shù)占總數(shù)（%）后枕不適18786.9眩暈20896.7頭痛15270.7胸悶惡心13160.9心律紊亂4018.6面癱4018.6血壓紊亂14466.9肩背痛12156.2突發(fā)昏厥198.8失眠10347.91.2

3、 診斷根據(jù) 患者有后枕不適、頭暈頭痛等病癥，檢查可觸及雙側(cè)風池穴不對稱，部分有壓痛，橈動脈實驗陽性。X線片張口位可見齒狀突側(cè)偏或前傾；側(cè)位C2.3后成角、旋轉(zhuǎn)，階梯狀改動，頸曲可有改動。1.3 分型方法 按照X線片齒狀突移位情況將其分為三型表3，分型即1側(cè)偏型：X線張口位示齒狀突側(cè)方偏移，寰椎旋轉(zhuǎn)；側(cè)位片C2、3后成角圖1-1，1-2，圖1-3，1-4。 圖1-1側(cè)偏型 圖1-2側(cè)偏型 圖1-1示：張口位寰齒間距不對稱，齒狀突左偏；圖1-2示：側(cè)位頸曲變直，側(cè)位片C2、3后成角； .圖1-3 治療后 圖1-4治療后 圖1-3，1-4示：治療后張口位示寰齒間距對稱，側(cè)偏糾正，側(cè)位片示頸曲恢復(fù)正常

4、；.2前傾型：X線片張口位示齒狀突前傾，寰椎后傾，出現(xiàn)雙邊征；側(cè)位頸曲加大，C2、3呈階梯狀改動，頸部活動屈伸受限圖2-1，2-2。3混合型：指前傾與側(cè)偏同時存在圖1-5，圖1-6。 圖1-5混合型 圖1-6治療后 圖1-5示：張口位寰齒間距不對稱，齒狀突右偏；齒狀突前傾，寰椎后傾，出 現(xiàn)雙邊征；圖1-6示：寰齒間距根本對稱側(cè)偏糾正，齒狀突前傾恢復(fù)正常，雙邊征消逝。 .表3 215例寰樞椎錯位分型統(tǒng)計表 分型例數(shù)占總數(shù)（%） 側(cè)偏型14667.9 前傾型4826.2 混合型219.7 合計2152 治療方法2.1 理筋方法 牽引易誘發(fā)加重頭暈、惡心、心慌等病癥，故寰樞椎錯位不宜作布兜牽引。普通

5、先于頸背部作中藥藥熨、骨空針調(diào)壓以理筋，針刺部位：風池、風府、啞門、天柱、后溪、腦空等穴。理筋治療35次后方可行整脊治療。 2.2 整脊方法寰樞端轉(zhuǎn)法 側(cè)偏型：術(shù)者左肘放于患者下頷部，右手拇、食二指分別置于寰樞兩側(cè)相當于風池穴，雙手同時用力向上輕提，行欲合先離手法旋轉(zhuǎn)，反復(fù)35次，使寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位，雙側(cè)平衡即可；前傾型：術(shù)式同上，但重點在用拇指按壓第二頸椎的棘突，反復(fù)23次；混合型：先糾正前傾改動，再治療側(cè)偏錯位，方法同上。 2.3 練功方法 患者病癥緩解后即可進展功能鍛煉，方法：用雙手交叉，放置于頸項部，雙掌部用力提拿頸項部肌肉，以自覺溫馨為宜，提拿30次，每天3-5次。如前傾型頸曲加大，合并

6、腰骶角加大者配合彎腰鍛煉。 3 治療結(jié)果3.1 療效評定規(guī)范 痊愈：患者后枕部麻脹不適、眩暈、頭痛、惡心等主要病癥消逝，復(fù)查X線張口位片示齒狀突與寰椎側(cè)塊間距對稱，齒狀突無前傾和偏歪，頸椎側(cè)位片示曲度恢復(fù)正常；臨床治愈：患者主要病癥頭暈、頭痛、惡心消逝，但失眠或血壓動搖雖有改善而未正常，病癥較原來減輕，X線片改動根本恢復(fù)正常； 顯效：患者病癥較原來減輕，X線片齒狀突偏移、前傾較前好轉(zhuǎn)；無效：患者病癥、X線檢查均無明顯改善。3.2 療效評定結(jié)果 本組215例，治療時間10-40天，平均治療17天。按上述規(guī)范評定，結(jié)果：痊愈例，臨床治愈51例，顯效23例，無效2例，痊愈和臨床治愈率88.4%。 3

7、.3 典型病例 楊某，女性，42歲，北京市人。無明顯誘因頭暈伴頭脹2年，加重7天。頭暈時可有視物旋轉(zhuǎn)、模糊，頭脹于后枕部為主，頭暈病癥出現(xiàn)常與體位改動有關(guān)，伴頸部生硬不適，無頭痛、耳鳴，伴惡心，無嘔吐。曾到某醫(yī)院診為“頸椎病、高血壓，行按摩、牽引等治療，療效不佳。 近一周來頭暈病癥加重，伴行走不穩(wěn)。入院后檢查：Bp180/110mmHg，頸椎曲度加大，后枕部風池穴壓痛+，頸椎運動：屈10，后伸30，左旋35，右旋35，側(cè)屈正常，左側(cè)橈動脈實驗+。X線片示齒狀突前傾，寰椎示雙邊征，C2.3.4階梯改動，頸曲加大圖2-1，2-2。 圖2 -1前傾型 圖2 -2前傾型 圖2-1示：張口位齒狀突前傾，

8、寰椎后傾，出現(xiàn)雙邊征；圖2-2示：側(cè)位頸椎曲度加大； . 圖2 -3治療后 圖2 -4治療后 圖2-3示：張口位齒狀突恢復(fù)正常，雙邊征消逝；圖2-4示：側(cè)位頸椎曲度正常。 .診斷為寰樞關(guān)節(jié)錯位前傾型。治療：先行中藥藥熨、骨空針調(diào)壓，C2.3.4棘突旁華佗夾脊以理筋，后行整骨方法復(fù)位。治療5次后頭暈減輕，能單獨行走300米以上，血壓110/85 mmHg，繼續(xù)治療15次，枕部麻脹、頭暈、惡心等病癥消逝，血壓穩(wěn)定，X線片復(fù)查示前傾齒狀突位置、頸椎曲度恢復(fù)正常。圖2-3，2-4 討論1寰樞關(guān)節(jié)解剖特點及認識 寰樞關(guān)節(jié)由寰枕關(guān)節(jié)、寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)、寰樞中關(guān)節(jié)構(gòu)成，寰樞關(guān)節(jié)的運動幾乎是獨一的軸性旋轉(zhuǎn)，因受翼

9、狀韌帶的限制，范圍是2954。 Schneider等2對橫向韌帶和翼狀韌帶的力學(xué)研討顯示：翼狀韌帶由兩部分構(gòu)成，其中一部分使齒狀部與枕骨的髁狀突銜接，另一部分在寰椎外側(cè)塊上插入，其功能是限制軸向旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎和屈曲拉伸； 橫向韌帶固定齒狀部，向上延伸到達枕部，向尾部延伸到達軸體的后外表，構(gòu)成寰椎的十字韌帶，其功能是限制頭屈曲以及寰椎向前移位。因此，睡眠枕頭位置不適，長期呵斥十字韌帶、翼狀韌帶受傷，肌力不平衡，或頸曲紊亂，均可導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)位移。2關(guān)于診斷問題 作者1995年曾報道上段頸椎損傷、C2、3、4鉤椎關(guān)節(jié)紊亂可伴有橈動脈實驗+，即檢查者摸到橈動脈搏動后，用另一手推患者頭頸往對側(cè)。橈動脈搏動減

10、弱或消逝，其機理是頸上段鉤椎關(guān)節(jié)紊亂、椎曲變異、頸1-4神經(jīng)受損傷所致。當推拉頭頸時，頸神經(jīng)損傷加重，頸上交感神經(jīng)節(jié)，頸動脈神經(jīng)節(jié)同時受刺激，抑制了動脈搏動，因此出現(xiàn)橈動脈減弱或停頓。此特異性檢查值得向同行引薦。 對于寰樞關(guān)節(jié)的齒狀突側(cè)偏以及前傾，以往有人以為其為先天性解剖變異，近年來逐漸引起醫(yī)學(xué)界注重。作者將這一病名收錄在。中將寰樞關(guān)節(jié)錯位分為側(cè)偏型和前傾型，主要采用理筋、針刺、整骨手法的方法治療。 3關(guān)于治療 理筋、調(diào)曲、練功的治療方法療效確切。經(jīng)治療患者的主要病癥、體征普通一周可控制，X線檢查椎曲改動普通2-3周恢復(fù)正常，對于伴有高血壓病的患者，如病程短約半年以內(nèi)，經(jīng)治療其血壓普通可控制

11、在正常范圍，如病程長者，治療后高血壓普通恢復(fù)不佳； 同樣，合并神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如失眠、記憶力下降患者，病程短約1年內(nèi)，經(jīng)過治療病癥都能得到較好的控制，如病程超半年，那么靠自我調(diào)整。 潘東華等報道根據(jù)寰樞椎的分型辨證治療寰樞椎錯縫，根據(jù)頸椎張口位X線片的改動，把寰樞椎錯縫分為側(cè)偏型和前傾型，用理筋整骨方法治療67例，均臨床治愈，病程最短5天，最長1個月，平均2周，效果顯著。王玉祥報道運用韋以宗提出的“理筋、調(diào)曲、練功的整脊原那么，治療81例寰樞椎錯縫，治愈率達88%。 廖善軍采用針刺為主治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥184例，結(jié)果總有效率98.4%。許舜沛等報道針推并治寰樞椎錯縫，對19例患者進展了針刺風池(

12、雙)、風府、啞門、天柱(雙)、后溪(雙)等結(jié)合枕頜牽旋側(cè)扳復(fù)位法治療。結(jié)果治愈13例，占68.4%；有效6例占31.6%；總有效率100%。 楊友剛等綜合國內(nèi)外文獻，對先天性，外傷性和病理性引起的寰樞關(guān)節(jié)錯位進展了綜述，以為寰樞椎不穩(wěn)和脫位臨床較常見，易導(dǎo)致上頸髓受壓，其臨床表現(xiàn)主要有枕頸部病癥如枕頸部疼痛、頸部旋轉(zhuǎn)活動受限；部分患者有脊髓受壓表現(xiàn)如四肢無力、行走不穩(wěn)、四肢麻木、疼痛以及覺得過敏、手部精細動作妨礙等和椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)如眩暈、視覺模糊、猝倒。 開口位X線片可明確齒狀突的外形、齒狀突與寰椎側(cè)塊間距能否對稱。寰樞椎不穩(wěn)和脫位手術(shù)方法有寰樞椎植骨交融術(shù)，鋼絲固定術(shù)，單純寰樞椎植骨交融術(shù)，齒狀突螺釘內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)樞椎椎體寰椎側(cè)塊螺釘固定術(shù)，經(jīng)口咽前路寰樞椎鋼板內(nèi)固定術(shù)。 4治療并發(fā)癥 楊氏同時也指出各種手術(shù)方式都存在弊端，也未到達完全理想的生理需求。即單純的減壓和復(fù)位不能糾正寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而內(nèi)固定雖然能穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)，但又喪失了寰樞關(guān)節(jié)的運動功能，導(dǎo)致術(shù)后病人頭頸活動特別是旋轉(zhuǎn)活動明顯受限，從而繼發(fā)上下關(guān)節(jié)退變和不穩(wěn)。而且寰樞椎解剖構(gòu)造特殊、毗鄰構(gòu)造復(fù)雜、周圍有重要神經(jīng)和血管，手術(shù)難度大、風險高。 由于翼狀韌帶限制