生理學(xué)腎臟的排泄功能課件

1、第一節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)概 述第五節(jié) 尿的濃縮和稀釋第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收功能第四節(jié) 腎小管和集合管的分泌與排泄作用第八章 腎臟的排泄功能第二節(jié) 腎小球的濾過功能第六節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)第八節(jié) 排尿活動(dòng)排泄： 是指機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物，經(jīng)一定的排泄途徑排出體外的過程。機(jī)體的排泄途徑：概 述一、排泄的概念及途徑 二、腎臟的主要功能 (一)泌尿功能 1.排泄：水分、無機(jī)鹽、有機(jī)物和異物等。 2.調(diào)節(jié)水和滲透壓平衡 3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及酸堿平衡(二)內(nèi)分泌功能 1.腎素 2.促紅細(xì)胞生成素 3.羥化的維生素D3 是機(jī)體內(nèi)最重要的排泄器官，也是維持和

2、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要器官。三、尿液的組成及理化特性（一）尿量 正常：10002000ml/d左右，平均1500ml； 多尿：2500ml /d 長(zhǎng)期、持續(xù)； 少尿：100ml500ml /d ； 無尿：100ml /d 。（二）尿的理化特性 比重一般介于1.0151.025之間。 滲透壓：501200mOsm /血漿300mOsm 尿的濃縮：高滲尿（高于血漿滲透壓） 尿的稀釋：低滲尿（低于血漿滲透壓） pH值：5.07.0/血漿7.357.45（三）尿的化學(xué)成分 含水約95%97，固體物只占3%5。尿液生成的過程第一節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)一、腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎單位是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和

3、功能單位。人的兩腎約有兩百多萬個(gè)腎單位。每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成，它與集合管共同完成泌尿功能。（一）腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細(xì)段 兩類腎單位和腎血管的示意圖 處于腎皮質(zhì)不同部位的腎單位和腎血管的結(jié)構(gòu)顯著不同(二)兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù) 量 多 (85-90%)小A口徑少 (10-15%)體 積較大 較小A入 A出 21A入 A出A出后的毛細(xì)血管髓袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍形成U形的直小血管腎素含量短長(zhǎng)多少(三)球旁器 入球小動(dòng)脈的球旁細(xì)胞、遠(yuǎn)曲小管的致密斑和間質(zhì)細(xì)胞組成 腎小

4、球和球旁器結(jié)構(gòu)示意圖球旁器球旁細(xì)胞致密斑間質(zhì)細(xì)胞腎素交感神經(jīng) 1.球旁細(xì)胞 球旁細(xì)胞為入球小動(dòng)脈中層的肌上皮樣細(xì)胞，能合成和分泌腎素。該細(xì)胞受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮促進(jìn)腎素分泌。 同時(shí)是一種較為敏感的牽張感受器，能感受血管容量和壓力的變化。當(dāng)腎小球入球小動(dòng)脈血壓降低時(shí)，可促使球旁細(xì)胞分泌腎素 。 2.致密斑 是一種化學(xué)感受器，當(dāng)小管液中Na濃度下降、小管液流量減少時(shí)，致密斑將感受的信息傳遞給球旁細(xì)胞，使球旁細(xì)胞的腎素分泌增加。 （一）腎臟血液供應(yīng)特點(diǎn) 1.血液供應(yīng)豐富但分布不勻 二、腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)腎臟皮質(zhì) 94左右 腎臟外髓 5%6腎臟內(nèi)髓 1 約為1200ml/min，相當(dāng)于心輸出

5、量的20%25。腎臟血管2.血液流經(jīng)兩次小動(dòng)脈和兩套毛細(xì)血管網(wǎng) （1）入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 濾過壓較高，有利于腎小球?yàn)V過。 （2）出球小動(dòng)脈腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 膠體滲透壓高，有利于腎小管的重吸收。 （二）腎血流量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) 現(xiàn)象：當(dāng)動(dòng)脈血壓在一定范圍（10.724.0kPa/ 80 180mmHg）變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持相對(duì)穩(wěn)定。機(jī)制：肌源學(xué)說 （Q = P/R） 血管平滑肌的緊張性受牽張刺激而改變重要意義：通常情況下，維持正常的泌尿機(jī)能腎血流量和腎小球?yàn)V過率的自身調(diào)節(jié)RPF：腎血漿流量 GFR：腎小球?yàn)V過率2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（應(yīng)急）神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)興奮腎血管收縮腎血流量；體液調(diào)節(jié)

6、 NE、E、VAP、Ang分泌腎血管收縮 腎血流量。 在緊急情況下，全身血液將重新分配。尿生成的三個(gè)環(huán)節(jié)：1.腎小球的濾過作用2.腎小管和集合管的 重吸收作用 3.腎小管和集合管的 分泌作用第二節(jié) 腎小球的濾過功能 腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。 原尿 = 血漿的超濾液。 濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù) 腎小球的濾過是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的部分成分通過濾過膜濾入腎小囊 形成原尿的過程。 * 濾過率與濾過分?jǐn)?shù)（一）濾過率（GFR） 概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。 正常成人腎小球?yàn)V過率為125ml/min，也就是每分

7、鐘生成原尿125ml，由此推算每天生成原尿?yàn)?80 L。 （二）濾過分?jǐn)?shù) 腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱濾過分?jǐn)?shù)。 可用下式表示：濾過分?jǐn)?shù)濾過率/腎血漿流量 已知濾過率為125ml/min，腎血漿流量為660ml/min，則濾過分?jǐn)?shù)為： 濾過率/腎血漿流量125/66010019 入球端有效濾過壓=6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)0 有濾液生成 出球端 有效濾過壓 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0 無濾液生成一、腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力有效濾過壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）二、濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜 濾過膜由腎小球毛細(xì)血管

8、的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊上皮細(xì)胞所組成。 1.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層：有大量的圓形小孔，稱為窗孔，直徑為50100nm。 2.基膜層：厚約300nm，是由水合凝膠所構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，其上有48nm的多角形網(wǎng)孔。 3.腎小囊上皮細(xì)胞層：足突之間的裂隙稱為裂孔，裂孔上有一層濾過裂孔膜，膜上有直徑414nm的孔。 電學(xué)屏障作用：腎小球?yàn)V過膜的各層表面都覆蓋有帶負(fù)電荷的唾液蛋白層，能阻止帶負(fù)電荷的較大分子通過，該現(xiàn)象稱電學(xué)屏障作用。 濾過屏障濾過膜外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì) 機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。 電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。 1.機(jī)械屏障決定

9、了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同： 濾過膜的通透性 2.0nm自由通過 半徑 2.04.2nm部分通過 4.2nm不能通過 分子量69000單體可通過 帶正電荷的溶質(zhì)易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)難以通過。 腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的唾液蛋白減少或消失，血漿蛋白濾出，出現(xiàn)蛋白尿。 2.電學(xué)屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同：三、影響腎小球?yàn)V過的因素（一）濾過膜的通透性和面積 2.濾過面積1.濾過膜通透性機(jī)械屏障作用血尿機(jī)械屏障作用少尿電學(xué)屏障作用蛋白尿正常時(shí)腎小球都活動(dòng)，濾過面積 = 1.5m2濾過面積腎小球?yàn)V過率尿量 （二）有效濾過壓的改變腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓濾過率GFR尿量=如：大失血交感N+、NE Cap.收縮 高Bp病晚期腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液稀釋血漿膠體滲透壓如：腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤（三）腎小球血漿流量的改變 由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓逐漸升高有效濾過壓隨之下降(=0時(shí)稱濾過平衡)濾過平衡的位置決定著毛