第一章-體溫的評(píng)估和護(hù)理課件

1、十二章 生命體征的評(píng)估及護(hù)理 體溫脈搏呼吸血壓是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，也是衡量機(jī)體正常與否的重要指標(biāo)，臨床上統(tǒng)稱為生命體征。制作人：周蘭芳第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握成人正常體溫的范圍2.了解體溫的生理性變化3.掌握體溫過高，體溫過低的評(píng)估及護(hù)理措施第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理前置補(bǔ)償 體溫是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖，脂肪，蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時(shí)釋放能量，并轉(zhuǎn)化為熱能以維持體溫。 相對(duì)恒定的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和生命活動(dòng)的重要條件。 因此體溫被視為觀察生命活動(dòng)的重要體征之一。第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理 精講點(diǎn)撥 一、正常體溫及生理性變化 （一）正常體溫 成人體溫正常

2、范圍及平均值 部 位 正常范圍 平均溫度腋溫 36.037.0 36.5口溫 36.337.2 37.0肛溫 36.537.7 37.5（二）生理性變化 體溫可隨晝夜、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素而出現(xiàn)生理性波動(dòng)，但其變化范圍很小，一般不超過0.5l.0。 1. 晝夜變化 2. 年齡差異 3. 性別差異 4. 運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 5. 用藥作用第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋(一) 體溫過高 體溫過高又稱發(fā)熱。 指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)體溫上升超過正常值的 0.5 或一晝夜體溫波動(dòng)在l以上即可稱為發(fā)熱。第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理第一節(jié) 體溫的

3、評(píng)估及護(hù)理1臨床分級(jí)(以口腔溫度為例) 低 熱：37.537.9 中度熱：38.038.9 高 熱：39.040.9 超高熱：41以上 2發(fā)熱過程 （1）體溫上升期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：畏寒，皮膚蒼白，無汗，皮膚溫度下降，有些病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)。 （2）高熱持續(xù)期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài) 表現(xiàn)：顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸和脈搏加快，尿量減少 （3）退熱期 特點(diǎn)：散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常 表現(xiàn)：大量出汗和皮膚溫度降低 第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理3. 常見熱型 臨床上把各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病可表現(xiàn)出不同的熱型，加強(qiáng)觀察有助于疾病的診斷。常見熱型如下

4、: （1）稽留熱 （2）弛張熱 （3）間歇熱 （4）不規(guī)則熱第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理4. 護(hù)理措施 （1）降低體溫 （2）病情觀察 （3）維持水、電解質(zhì)平衡 （4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) （5）休息 （6）預(yù)防并發(fā)癥 （7）心理護(hù)理第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理（二）體溫過低 體溫低于正常范圍稱為體溫過低。若體溫低于35以下稱為體溫不升。 常見于早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。此外，長(zhǎng)時(shí)間暴露在低溫環(huán)境中使機(jī)體散熱過多過快，導(dǎo)致體溫過低；顱腦外傷、脊髓受損、藥物中毒等導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損也是造成體溫過低的常見原因。 體溫過低是一種危險(xiǎn)的信號(hào)，常提示疾病的嚴(yán)重程度和不良預(yù)后。第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理 1

5、. 臨床分級(jí)(以口腔溫度為例) 輕度：3235 中度：3032 重度：30，瞳孔散大，對(duì)光反射消失 致死溫度：2325第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理 2. 臨床表現(xiàn) 體溫過低時(shí)病人常有體溫不升、皮膚蒼白、 四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，感 覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。 第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理3. 護(hù)理措施 （1）保暖措施 （2）觀察病情 （3）病因治療 （4）隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理課堂練習(xí)一.選擇1.體溫過低的病人不常見于（ ） A.瀕死狀態(tài) B.全身衰竭 C.昏厥 D早產(chǎn)兒2.提示高熱病人退熱期可能發(fā)生虛脫的表現(xiàn)( ) A.皮膚蒼白寒戰(zhàn)出汗 B.脈速 面部潮紅 無汗 C.緩脈 呼吸漸慢, 無汗 D.脈細(xì)速 四肢濕冷 出汗第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理二.名詞解釋 1.稽留熱 2.馳張熱 3.間歇熱第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理三.簡(jiǎn)答題 1.簡(jiǎn)述發(fā)熱過程.2.簡(jiǎn)述體溫過高如何護(hù)理.3.簡(jiǎn)述體溫過低如何護(hù)理.第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理小結(jié) 正常體溫及生理性變化 異常體溫的評(píng)估及護(hù)理第一