兒科護理_學實訓課程標準1

1、20/20兒科護理學實訓課程標準項目一、小兒體格測量計劃學時：2學時 實驗目的評估小兒體格生長發(fā)育程度。學會小兒體格生長常用指標與測量發(fā)法。操作步驟護士要求：服裝鞋帽整潔、舉止端莊核對：查對小兒，性別操作準備：（1）環(huán)境與護士：用消毒液摸布擦盤、臺、車；洗手、戴口罩 （2）備齊用物：嬰兒磅秤、尿布、清潔布、記錄本 （3）小兒準備：核對、解釋目的、操作方法健康教育：向家長說明測量體重的意義、操作過程以與如何讓配合操作，使小兒和家長能夠配合。 4、測量過程： （1）鋪巾：將清潔尿布鋪在嬰兒磅秤上（2）調節(jié)磅秤、調節(jié)磅秤至零點（3）脫去衣服，脫去小兒的衣服與尿布，注意保暖（4）輕放至磅秤，將小兒從床

2、上抱起，輕放到秤盤上，注意安全，防止跌落。（5）準確讀數，讀至小數點后2位5、操作后：（1）整理床單位：把小兒抱回床上，給小兒穿上衣服、更換尿布、拉平衣服、蓋好被褥。（2）記錄：記錄至小數點后2位。操作注意事項1、測量體溫應注意安全性和準確性。2、應在喂乳前或飯后、便后測量。3、每次測量應在同一磅秤、同一時間進行。4、所測量數值與前次差異較大時，應從新測量核對，嬰兒體重降低較多應報告給醫(yī)生。5、測量身長時，嬰幼兒易動，推動滑板時動作應輕快，并準確讀數。小兒體格測量考核評分標準/學號項目要 求分值得分目的1、測量患兒體重，作為用藥依據與治療評估。2、測量頭圍，可作為腦積水、頭顱畸形的參考。3、評

3、估患兒的生長發(fā)育。10實驗準備1物品準備：根據測量項目準備物品（1）體重：嬰兒磅秤或站立式磅秤（2）身高：身高計，量板（3）頭圍、胸圍、腹圍：卷尺10操作步驟1洗手，攜用物到床邊，核對、解釋。2測量，記錄5稱體重（1）站立式磅秤：協助患兒脫下外套與鞋子，站在秤上，當磅秤指標穩(wěn)定時讀數；再將患兒穿衣鞋。記錄精確到50-100g。（2）嬰兒磅秤：適當除去嬰兒衣服與尿布，磅秤放平穩(wěn)并墊上一次性治療巾，再校零；將嬰兒輕輕放在磅秤上，當磅秤的指針穩(wěn)定時讀數；給嬰兒穿衣，包尿布。記錄精確到10g。20測量身高（1）身高計：協助小兒脫下衣帽鞋，背靠身高計立柱，抬頭挺胸收腹，使腳跟、臀部與肩胛同時接觸立柱，移

4、動身高計頂板與小兒頭部接觸，讀數。記錄到0.1cm。（2）量板：小兒脫下衣帽鞋，仰臥于量板，助手將小兒扶正，頭頂接觸頭板，測量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直貼底板，一手移動足板使其緊貼小兒兩足底并與底板垂直，讀數。記錄到0.1cm。20測量頭圍（如圖4）：以卷尺經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。記錄到0.1cm。測量胸圍：以卷尺沿乳頭下緣水平，經兩側肩胛骨下緣繞胸一周的長度。記錄到0.1cm。20測量腹圍（1）協助患兒平躺，拉起衣服至劍突處，露出腹部。（2）用卷尺從患兒腰背部繞至臍上，測量腹部最高點。如為小嬰兒，通過劍突與臍的中點繞腹一周的長度。記錄到0.1cm。1580%操作得分100相

5、關問題得分20總分操作80提問項目二、更換尿布法計劃學時：2學時臨床案例6個月男嬰，腹瀉3天，每日大便10余次，為水樣便，伴嘔吐，近5個小時無尿，眼球凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，血鈉120mmol/L。臨床診斷為“嬰兒腹瀉，重度臀紅”，請你為其做正確的臀部護理并指導預防尿布皮炎的措施。實訓活動分析1、患兒出現臀紅，程度為重度，即患兒出現尿布性皮炎。2、更換尿布的目的是保持患兒臀部皮膚清潔干燥、增進舒適、促進尿布皮炎愈合。3、教會家長正確更換尿布以與注意事項。操作步驟1、護士要求：服裝鞋帽整潔、舉止端莊2、核對（兩人）：查對嬰兒，性別3、評估：嬰兒一般情況、目前狀況、臀部皮膚情況、配合程度等等4、

6、操作準備：環(huán)境與護士、用消毒液摸布擦盤、臺、車洗手、戴口罩5、備齊用物：長方形尿布，盆盛溫水、尿布桶、小方巾、鞣酸軟膏。6、病兒準備（1）核對、解釋目的、操作方法（2）健康教育：向家長說明更換尿布以與臀部護理的意義、操作過程以與如何讓配合操作，使小兒和家長能夠配合。（3）環(huán)境準備:選擇安靜、整潔、光線適宜、溫度適宜的環(huán)境。（4）解開尿布:降下床欄桿，注意安全、解開尿布、病兒下半身被褥，注意保暖，輕輕提起病兒雙足腹股溝擦 洗臀部，尿布擦凈、布潔凈端由上向下擦凈會陰以與臀部，大便時將污染潮濕的尿布對折于臀下。（5）溫水清洗：溫水清洗會陰以與臀部，擦洗順序由上向下，會陰左側腹股溝右側腹股溝肛門周圍涂

7、軟膏臀部涂鞣酸軟膏，取干凈棉簽2支，由上向下，在臀部皮膚上輕輕滾動。（6）尿布處理:染潮濕的尿布，放入桶更換尿布輕輕提起病兒雙足，墊干凈尿布于腰下，放下雙足，折另 一端尿布于腹部，系好系帶。操作后處理1、整理拉平衣服，躺臥舒適，整理床單位，提上床擋2、洗手并做好記錄操作注意事項選擇質地柔軟、透氣性好、吸水性強的棉織品做尿布或采用一次性尿布。尿布長短、寬窄和系帶松緊適宜，若尿布寬、短、緊，易擦傷外生殖器，窄、長、松，大小便容易溢出。更換尿布時動作應輕、快，避免受涼。更換尿布法評分標準項目容分值得分目的(5分)保持臀部皮膚清潔干燥，預防感染。觀察排便情況。5評估(5分)1、新生兒的分娩方式與時間、

8、身體健康狀況。22、觀察臀部皮膚情況與糞便性狀。3準備(10分)1、護士：修剪指甲，著裝整潔，洗手。32、用物：一次性尿布、尿布桶、嬰兒用濕紙巾或溫水毛巾，按臀部皮膚情況準備治療藥物（油類、軟膏等）43、環(huán)境：關閉門窗，光線充足，調節(jié)室溫。3實施操作(60分)1、解開新生兒衣物，暴露臀部。52、解開尿布，以原尿布上端清潔處輕輕拭去會陰部糞便，并以此蓋上污濕部分墊于臀下103、左手輕輕提起雙足，使臀部略抬高，右手取下污尿布，將清潔尿布展開墊于腰下，放下雙足，兜好尿布。154、根據臀部皮膚情況，采取相應護理措施。105、打開污染尿布，觀察大便性狀（必要時送檢）后棄于桶。55、穿好衣物，安置好新生兒

9、。106、告知家屬臀部護理要點。5終末處理(5分)整理用物，洗手、記錄。5質量評價(15分)1、關愛新生兒，動作輕快，減少暴露，同時注意一般情況。2、選擇質地柔軟、吸水性強的尿布，尿布邊緣展開，包裹松緊適宜，不過分摩擦皮膚，糞便不易外漏。3、有效清潔臀部，無污染物。4、家屬知曉臀部護理知識。15項目三、 新生兒沐浴的護理計劃學時：2學時臨床案例徐女士，昨晚10時順利娩出一足月男嬰，出生時APgar評分為9分?，F一般情況良好，請你按照護理程序對新生兒進行沐浴并做好對家長的指導工作。實訓活動分析該新生兒為足月新生兒，已出生10小時，現一般情況好，適合進行沐浴。新生兒沐浴的目的：清潔皮膚、促進血液循

10、環(huán)、增進身體的舒適，預防感染，促進新生兒四肢的活動，為新生兒作全身體格評估。3、產婦以與家屬對操作目的明確，能積極配合。操作步驟護士要求：服裝鞋帽整潔、舉止端莊核對（兩人）：查對新生兒出生時間、性別、體重以與母親的床號、評估：新生兒出生情況以與目前狀況操作準備：環(huán)境與護士（1）用消毒摸布擦盤、臺、車（2）洗手、剪指甲備齊用物：布類：嬰兒尿布以與衣服、大毛巾、毛巾被以與包布、系帶、面巾1塊、浴巾2塊。護理盤：備梳子、指甲刀、棉簽、液體石蠟、50%乙醇、滑石粉、肥皂浴盆：備溫熱水（3841，2/3滿），水壺放50-60熱水備用操作步驟（1）調配洗澡水：先冷水再熱水，水溫3840，或手腕或手肘感覺，

11、比較暖和就可以了。（2）洗臉：用毛巾一角從眼睛角擦向外角，再用毛巾的其它三個角以同樣的方法分別擦洗另一只眼睛以與鼻子、嘴巴，最后由向外輕輕擦拭整個臉部與耳朵。（3）洗頭：左手臂、手掌托起嬰兒的頭跟頸，右手托穩(wěn)寶寶小屁股，放寶寶在腋下并夾住嬰兒的臀部和下肢，用左手中指和拇指壓住寶寶的耳廓，倒洗發(fā)精洗凈頭部并用清水沖洗干凈，擦干。（4）洗身體：胸腹部：左側：頸部、前胸、上臂、前臂、手掌、手指、后頸、后背。右 側：同左側?？蓳Q手，注意安全。下 肢：嬰兒頭靠在操作者的肘窩上，并握住嬰兒的腰臀部，下肢、腘窩、腳趾頭、洗腹股溝、會陰，特別是皮膚皺折的地方一定要洗干凈。（5）洗完后迅速用干毛巾包裹嬰兒，從上

12、到下輕輕拍打，吸干水分，尤其是皮膚皺折，不用力擦。（6）臍部護理：用消毒棉簽蘸3%雙氧水和75%醫(yī)用酒精，從臍部中央按順時針方向慢慢向外輕抹，重復幾次洗凈污物、血痂，臍帶敷巾包扎臍帶。（7）涂抹爽身粉：先撒在掌心，跟洗澡的順序一樣由上至下、由前到后涂抹皮膚皺折的地方。（8）穿衣服。（9）換紙尿褲。（10）滴眼藥水：頭偏向所滴一側；清潔耳部；查對：抱前、放回嬰兒衣服處、洗澡后、抱至母親身邊。（11）先將衣服平放在臺面上，嬰兒平躺在衣服上（12）將嬰兒的一只胳膊輕輕抬起，使肘關節(jié)稍稍彎曲，先向上再向外側伸入袖子并拉出小手。輕放入新的紙尿褲于臀下，放置前后正確，帶有搭扣的部分放在后腰處；（13）使用

13、同樣的方式將嬰兒另一只手放進袖口。（14）將衣服拉平，兩邊的衣服蓋好，側的帶子打活結并固定好。（15）最后將衣服袖口拉出，包覆住寶寶的雙手，避免嬰兒抓臉。（16）操作者手從褲腳管中伸入，拉住小腳，將腳輕輕地拉過來，并把褲子拉直；（17）另一條褲腿同法穿。（18）最后將褲腰提上去包住上衣，整理平整。（19）動作輕柔，順著新生兒肢體彎曲和活動的方向進行，不能生拉硬拽。注意觀察新生兒的表現， 操作注意事項1、注意安全：水和泡沫勿濺入五官，抱穩(wěn)嬰兒。2、動作迅速輕柔，以免新生兒驚嚇或損傷和受涼；3、一人一巾：洗澡巾、浴巾，預防交叉感染；4、注意五官和皮膚皺折處的清潔。男嬰：洗凈陰囊和肛門周圍，女嬰：大

14、小陰唇皮膚。撲粉時涂抹頸下或女嬰腹股溝時要分別遮掩面部、會陰。5、嚴格查對，嚴防抱錯嬰兒。6、體格檢查，與時報告處理。小兒沐浴法評分標準項目總分操作流程與分值分值 得分評估61、全身、四肢活動以與皮膚完整情況，有無感染。22、解釋目的。4操作前準備231. .操 ：儀表端莊（1分）、戴口罩、帽子（1分）、系圍裙（1分）、修剪指甲(1分)、取下手表、洗手（1分）。5 2新生兒：沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進行，以防嘔吐和溢奶。13、環(huán)境：調節(jié)室溫2428（1分）、水溫約3842（1分），關閉門窗，但采光要好，以便對新生兒觀察；浴臺鋪上臺墊。24、操作用物：磅秤、沐浴裝置。沐浴類：嬰兒衣服、尿布、包

15、被、大小毛巾、浴皂、溫熱水。護理籃：指甲刀、彎盤、臍帶卷、無菌紗布、無菌鑷子、干棉簽、75%酒精、碘伏、5%鞣酸軟膏、嬰兒爽身粉。用物齊全適用，放置合理（少一件扣1分）15實施561. 沐浴前：物品按需擺放，將新生兒抱置沐浴臺上：解開包被（1分）、核對新 生兒標牌、手圈、核對床號、性別、日齡（2分）。3在浴臺上脫去新生兒衣服，按護理常規(guī)測量體重（1分），檢查全身情況并記錄（2分）。然后用大毛巾包裹新生兒全身（保留尿布）（1分）4先調試水溫至所需溫度（1分）（嚴格執(zhí)行一人一巾，一用一消毒，不得交叉使用），后溫熱沐浴床墊（1分）22沐?。海ㄗ⒁獗Ｅ⒁庥^察新生兒的精神反應和呼吸等情況（2分）用單

16、層面巾擦拭眼（由眥外），更換面巾部位以同法擦另一眼、耳、臉部（額頭鼻翼面部下頦）（5分），禁用肥皂，根據情況用棉簽清潔鼻孔。 清洗頭頸部，注意堵住外耳道，手勢適宜（2分），擦干頭發(fā)（1分），安全地將嬰兒置沐浴床上（2分）。 淋濕新生兒全身，同法涂擦肥皂與沖凈肥皂沫。（注意水流過操作 者的手再流向新生兒，防止水溫變化（2分），注意勿使水或肥皂沫進入耳、眼（2分）。） 依次洗凈頸下（1分）、前胸（1分）、腋下（1分）、腹（1分）、手（1分）、臂（1分）、后頸（1分）、背腰、腿腳、會陰與臀部（1分）。（注意手勢適宜、安全（2分），不污染臍帶（2分），注意洗凈皮膚皺褶處（2分） 抱起新生兒于大毛巾中迅

17、速包裹抱至沐浴臺上。303、沐浴后將新生兒抱至沐浴臺上：大毛巾擦干（1分）、更換臍部敷料（2分）、檢查并護理技能臍部（2分）、撲爽身粉（注意事項）（2分）、臀部護理技能（2分）、穿衣（2分）、兜尿布（1分）、檢查手圈（2分）、裹好包被（2分）、干棉簽清潔耳鼻（1分）、視情況修剪指甲。17評價與終末處理151、安置嬰兒，整理用物，必要時更換床單元，醫(yī)療垃圾與生活垃圾的處理。52操作達到預期目的、新生兒安全并得到保暖，皮膚清潔、舒適、安靜53、臍部、臀部、皮膚護理正確。5得分項目四、頭皮靜脈輸液法 計劃學時：2學時 實驗目的1、熟悉小兒頭皮靜脈輸液的相關基礎知識2、掌握小兒頭皮靜脈輸液的適應癥3、

18、掌握小兒頭皮靜脈輸液的操作方法4、掌握小兒頭皮靜脈輸液的注意事項實訓容1、 相關基礎知識：頭皮靜脈的解剖位置，頭皮靜脈穿刺目的，適應癥與禁忌癥。2、 小兒頭皮靜脈操作技術：物品準備，操作程序，操作要點，無菌觀念3、小兒頭皮靜脈穿刺后的觀察：穿刺部位有無出血、紅腫等癥狀，病情觀察，可能的并發(fā)癥與處理。操作步驟1、護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2、所需用物：一次性輸液器、液體、藥物、治療車、治療盤（鋪清潔治療巾）、75乙醇、手消毒液、無菌棉簽、彎盤、膠布、輸液敷貼、頭皮針4 1/2號、輸液卡、筆、手表、剃刀、污物杯、紗布、小枕或消毒墊巾、輸液架3、評估患兒的年齡、病情、身體狀況、意識狀態(tài)、患兒穿

19、刺部位的皮膚情況、詢問有無過敏史，了解藥物使用注意事項，有無配伍禁忌。為小嬰兒更換尿布，協助幼兒排尿4、操作要點（1）核對醫(yī)囑單輸液卡：床號、藥名、濃度、劑量、方法、時間（2）檢查藥物質量：藥名、濃度、劑量和有效期、瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，對光檢查藥液是否渾濁、沉淀或有無絮狀物（3）核對無誤后將輸液卡貼在輸液瓶上（4）去瓶蓋，打開瓶蓋中心部分，常規(guī)消毒（5）按醫(yī)囑抽取所需藥液加入輸液瓶（6）再次檢查輸液瓶藥液，注明加藥時間并簽名（7）消毒輸液瓶口，檢查一次性輸液器（名稱、生產日期、有效期、包裝完整性），打開輸液器，將輸液管針頭插入瓶塞至針頭根部，關閉調節(jié)器（8）備齊用物后，將治療車推至患兒

20、床前，核對操作前查（床號、藥名、劑量、濃度、方法、時間），確認無誤（9）固定頭皮針連接處和護針帽，將輸液袋掛于輸液架上，倒置茂菲滴管，打開調節(jié)器，使藥液下降，當藥液平面達茂菲滴管1/3-2/3時，迅速倒轉滴管，使藥液下降，充滿導管，排盡空氣，待液體流至穿刺針栓時關閉調節(jié)器，將帶有護針帽的針頭固定于輸液架上（10）選靜脈，由助手固定患兒肢體與頭部，操作者立于患兒頭側選靜脈，必要時剔去局部頭發(fā)。用75%乙醇消毒局部皮膚、待干，用5ml注射器接頭皮針，驅除氣體后，一手繃緊血管兩端 皮膚，另手持針在距靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭沿靜脈向心方向平行刺入皮膚，然后將針頭稍挑起，沿靜脈走向徐徐刺入，

21、見回血后左手放開皮膚推液少許，如無異常，膠布固定（11）第一條膠布固定針翼，再用輸液敷貼覆蓋針梗與針翼，據情況在針翼下墊小棉球，膠布固定，并將輸液管彎繞于患兒頭上適當位置，膠布固定（12）再次核對藥物和輸液卡（操作后查），確認無誤后在輸液卡上記錄輸液的時間、藥物、滴速，患兒情況，并簽名掛于輸液架上。頭皮靜脈注射評分標準/學號項目要 求分值得分目的1.補充液體、營養(yǎng)，維持體電解質平衡。2.使藥物快速進入體。10實驗準備1.護士準備：（1）了解患兒病情、年齡、意識狀態(tài)、對輸液的認識程度、心理狀態(tài)，觀察穿刺部位的皮膚與血管狀況；（2）根據患兒的年齡做好解釋工作；（3）操作前洗手、戴口罩。2.用物準備

22、：（1）輸液器、液體與藥液。（2）治療盤：置碘伏、棉簽、彎盤、膠布、頭皮針（45.5號）、無菌巾放入已吸入生理鹽水或10葡萄糖2ml的注射器。（3）其它物品：剃刀、污物杯、肥皂、紗布，必要時備約束帶。3患兒準備：為小嬰兒更換尿布，協助幼兒排尿。4環(huán)境準備：清潔、寬敞、操作前半小時停止掃地與更換床單。10操作步驟1在治療室按醫(yī)囑準備好藥液。2攜用物至床邊，核對、向家長解釋。將液體掛在輸液架上，排盡氣體。153穿刺過程：（1）將枕頭放在床沿，使患兒橫臥于床中央，助手固定患兒頭部。（2）穿刺者位于患兒頭端，選擇靜脈（如圖1），必要時順頭發(fā)方向剃凈局部頭發(fā)。（3）操作者常規(guī)消毒皮膚后，左手繃緊皮膚，右

23、手持針將針頭向心方向平行刺入皮膚，見回血后如無異常，用膠布固定。（營養(yǎng)不良與新生兒體弱、特殊患兒，可先用注射器接頭皮針，驅除針氣體再刺入，抽出回血，取下2ml注射器將頭皮針與輸液器連接在用膠布固定。）404根據醫(yī)囑調節(jié)滴數，整理床單位。5整理用物，洗手記錄。6輸液過程中觀察輸液情況。15評價1操作熟練、流暢，注意無菌原則。2注意與患兒與家長的解釋和溝通。3注意輸液過程中的觀察和故障排除。1080%操作得分100相關問題得分20總分操作80提問項目五、保溫箱使用法 計劃學時：2學時實驗目的1、為患兒提供適宜的溫度和濕度環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定。2、提高早產兒的成活率。操作步驟1、檢查保溫箱性能，鋪好嬰

24、兒床。2、溫箱水槽加滿水至水位線。3、接通電源：預熱溫箱至28-32度，調節(jié)箱濕度55-65%。4、溫箱達到預熱溫度后，核對患兒，將患兒穿單衣放入箱。5、定期測量體溫6、一切操作在箱進行，盡量減少開門。7、患兒情況穩(wěn)定，體重達2000克，抱回原床位。8、關閉電源，整理用物，對溫箱消毒處理。9、洗手，記錄時間，體溫脈搏，呼吸，體重等情況。患兒入箱后的護理1、密切觀察患兒面色、呼吸、心率、體溫變化，隨患兒體溫變化調節(jié)暖箱溫度。2、各種操作集中進行；需暫時出暖箱接受治療檢查時要注意保暖。3、放入暖箱的新生兒最初2h應每隔30-60min測體溫1次同時注意四肢溫熱情況；體溫升至正常后可每4h測體溫1次。4、每日應在固定時間測量患兒體重1次。5、對出生體重小于1000