細胞免疫回輸?shù)闹委熀妥o理概要課件

1、概述治療原理細胞免疫治療程序護理注意事項1 細胞免疫治療作為最新最成熟的腫瘤生物治療技術，該方法從上世紀80年代應用于臨床腫瘤治療以來，技術日趨成熟，越來越得到腫瘤患者與醫(yī)生的認可，現(xiàn)與手術、放療、化療并稱四大腫瘤治療模式。 目前在臨床中使用最多的細胞免疫治療療法主要是DC治療和CIK治療.一、概述2細胞免疫治療的特點：運用正常人賴以生存而腫瘤患者表達較低的生物細胞因子調動機體自身的免疫力量達到抗腫瘤作用，與放療和化療相比，副作用很?。煌ㄟ^主動免疫能夠激發(fā)全身性的抗腫瘤效應，作用范圍更加廣泛，特別適用于多發(fā)病灶或有廣泛轉移的惡性腫瘤；采用分子靶向藥物進行治療，目標明確，對腫瘤細胞以外的正常細胞

2、無影響，對不宜進行手術的中晚期腫瘤患者，能夠明顯遏制腫瘤的進展，延長患者生命。3細胞因子誘導的殺傷(CIK) 細胞是人外周血中單個核細胞在體外經多種細胞因子刺激、共同培養(yǎng)一段時間后獲得的一群異質細胞。它具有增殖能力強、殺瘤活性高和殺瘤譜廣、臨床應用不良反應小的特點。 作為一種新型的免疫活性細胞，CIK細胞是具有T淋巴細胞強大的抗瘤活性和非主要組織相容性復合體(majorhismcompatibility complex, MHC)限制性殺瘤的優(yōu)點，CD3+、CD56+、T淋巴細胞是CIK群體中主要效應細胞。41抗瘤譜廣2增殖速度快3殺瘤活性高45對機體正常細胞無毒副作用對多重耐藥腫瘤細胞同樣敏

3、感6活化的自體細胞，應用非常安全CIK5二、治療原理 自體免疫細胞治療腫瘤是把患者的外周血中的單核細胞（屬于免疫細胞的一種）在體外分離出來，經過特異性抗原作用及實驗室培養(yǎng)，使其具備特異性殺傷腫瘤的能力，同時在體外將這種細胞擴增到一定數(shù)量后再回輸?shù)襟w內，殺滅那些肉眼看不見得腫瘤細胞，從而預防腫瘤的復發(fā)和轉移，在一定程度上解決了患者放化療后免疫力差，生活質量低的嚴重問題，并且由于自體細胞免疫治療的機理可以提高患者免疫力，所以在一定程度上可以大大延緩患者的生存時間。 6三、適應癥1.適合于腫瘤手術前體質較差，術后恢復慢，且害怕隱匿性癌細胞沒有被徹底根除的患者。最佳治療時間:手術前或手術穩(wěn)定后2.適合

4、于放療、化療后，免疫力低下，副作用反應明顯(如食欲減退、惡心、脫發(fā)、皮膚炎癥等),期望最大化放化療效果的患者。最佳治療時間:放化療之前采集血細胞，放化療期間回輸治療3.適合于患由于害怕放化療的巨大毒副作用，希望利用各種治療手段 實現(xiàn)治療效果最大化的患者。最佳治療時間:越早越好4.適合于腫瘤晚期癌細胞已經全身擴散，常規(guī)治療方法已無能為力，期望延長生存期，提高生活質量的患者。最佳治療時間:越早越好7三、適應癥1.適合于腫瘤手術前體質較差，術后恢復慢，且害怕隱匿性癌細胞沒有被徹底根除的患者。最佳治療時間:手術前或手術穩(wěn)定后2.適合于放療、化療后，免疫力低下，副作用反應明顯(如食欲減退、惡心、脫發(fā)、皮

5、膚炎癥等),期望最大化放化療效果的患者。最佳治療時間:放化療之前采集血細胞，放化療期間回輸治療3.適合于患由于害怕放化療的巨大毒副作用，希望利用各種治療手段 實現(xiàn)治療效果最大化的患者。最佳治療時間:越早越好4.適合于腫瘤晚期癌細胞已經全身擴散，常規(guī)治療方法已無能為力，期望延長生存期，提高生活質量的患者。最佳治療時間:越早越好8三、禁忌癥1、懷孕或哺乳期婦女是生物治療禁忌癥；2、臟器移植者是生物治療禁忌癥；3、嚴重自身免疫性疾病患者是細胞免疫治療的禁忌癥；4、不可控制的感染性疾病是細胞免疫治療的禁忌癥；5、對本治療中所用生物制劑過敏者是細胞免疫治療的禁忌癥；6、T細胞淋巴瘤是生物治療禁忌癥。9四

6、、細胞免疫治療的程序1、用先進的血細胞分離機采集患者自身一定量的外周單核細胞。2、在GMP實驗室里，分離單個核細胞置于培養(yǎng)瓶中，加入培養(yǎng)液和細胞因子刺激細胞活化增值。3、經過714天細胞培養(yǎng)，細胞數(shù)增至原有數(shù)量的幾百到上千倍，免疫殺傷能力增加20100倍。4、采血后的第714天，開始回輸DC、CIK細胞。5、經過多個療程的治療，有效殺除患者體內腫瘤細胞，促進康復，改善患者的生活質量。 患者只需要配合做采血和回輸血兩個步驟，由于用的是患者自身細胞，故不會發(fā)生排斥，且無毒副作用，不會給患者帶來身體痛苦 。10四、細胞免疫治療的程序 細胞采集 細胞采集前檢查患者肝功能、血常規(guī)、凝血功能、輸血前全套等

7、，結果符合條件者，經簽署知情同意書后采血。 采血方法： 患者當天血常規(guī)結果合格，實驗室專職人員到來后與醫(yī)生根據患者化驗單計算出淋巴細胞絕對數(shù)，從而確定采血量； 采血的注意事項病人輸液時不采血，在輸液結束后4小時再采血；遵醫(yī)囑通知患者禁食；化療、放療前1天采血，或化療結束后5-7天再采血，放療結束后1-3天再采血。細胞回輸后1周以上再化療；放療可以再細胞結束后2天開始；輸血一周以后再采血。 111、回輸前工作（1）回輸日期的通知和確認實驗室在細胞具備回輸條件前3提醒主管醫(yī)生做好本次回輸?shù)臏蕚涔ぷ?，以確定本次回輸不受其它治療因素，尤其是患者感染發(fā)燒、放療、化療，轉院，出院等的影響。如果因為患者自身

8、或其它原因，需要延遲回輸，最多能自收獲計劃時間后延2天，一般來說回輸時間不能提前。實驗室如發(fā)現(xiàn)因細胞生長原因而導致培養(yǎng)計劃需要延長，應及時通知主管醫(yī)生。（2）細胞的包裝和質量檢驗單標準輸液袋裝100ml細胞懸液，袋外標注有患者姓名、年齡、性別、細胞編號等信息。產品接收者還應同時獲得腫瘤自體免疫細胞質量報告單和自體免疫細胞回輸簽收單（3）細胞的運輸實驗室派專人運輸細胞至醫(yī)生指定地點。122、細胞回輸準備和注意事項（1）所需物品100ml生理鹽水、輸血器。（2）注意事項a）嚴格遵守無菌操作，回輸前需認真核對患者的信息，包括病人姓名、性別，住院號或門診號、床位、細胞類型等。b）預處理：一般不需任何預

9、處理，但若患者為過敏體質或其它情況需根據醫(yī)囑加入相應處理。c）仔細檢查細胞混懸液是否有絮狀物和大塊沉淀，上下輕輕倒轉輸液瓶2-3次混勻細胞后再靜脈滴注。d） 對有心臟病病史的患者，或年老體虛患者，回輸期間必要時進行心電、血壓監(jiān)護。e）回輸中、回輸后注意觀察患者穿刺處有無液體外滲、有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急等現(xiàn)象。如有任何不良反應應立即通知醫(yī)師做相應處理。133、回輸步驟（1）連接100ml生理鹽水與輸血器并排氣；（2）將針頭與病人血管連接固定，觀察生理鹽水點滴情況；（3）輸注細胞前，先輸50ml生理鹽水進行引導，然后再輸入細胞；（4）免疫細胞為血液制品，用輸血器按輸血常規(guī)操作靜脈滴注，輸

10、注前10分鐘緩慢靜滴（30-40滴/分鐘）；（5）一般病人觀察10-20min后如沒有特殊反應，將滴速改為60-80滴/min，直至輸完；若患者有心血管方面疾病應按醫(yī)囑控制滴速?；剌斶^程中可囑家屬或護士每隔5-10分鐘輕輕擠壓或翻轉輸液袋底部，使沉淀細胞重新懸??；（6）細胞回輸完畢后，繼續(xù)輸50ml生理鹽水沖洗輸液器內剩余的細胞；（7）生理鹽水沖洗完畢后回輸完成。4、廢棄物品處理按醫(yī)院和實驗室相關規(guī)定統(tǒng)一處理。14五、CIK細胞回輸?shù)淖o理1.回輸中的護理：（1）認真查對床號、姓名、住院號，嚴格無菌操作， 用一次性輸血器 回輸，以過濾抱團的細胞及細胞碎片。（2）輸注前充分搖勻，防止細胞凝集。開始輸注時速度為20d/min， 觀察15min后無不良反應，可將滴數(shù)調為6080d/min，60min內 輸完，以保證細胞的活性。 15五、CIK細胞回輸?shù)淖o理 2.回輸后的護理：不良反應的觀察（1）發(fā)熱：最常見報道的副作用為低熱反應（小于37.5 ），為自限性發(fā)熱，一般不需要處理。目前認為生物治療中患者中度發(fā)熱是機 體免疫功能正常反應的結果，該反應對治療有益（2）其他：出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶、心慌等癥狀，可給予吸氧及抗過敏藥物應用。16結語 CIK細胞療法是目前惡性腫瘤生物免疫治療的一個重要治療方法。通過回輸免疫活性細胞，從而達到直接殺傷腫瘤細胞,抑制腫瘤細胞生長,