治療班工作程序課件

1、治療班工作流程何勝君治療班工作質(zhì)量標準1 確保無護理差錯、事故及糾紛的發(fā)生2 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度、無菌技術操作原則和各項操作規(guī)程3 認真查對醫(yī)囑，執(zhí)行準確無誤4 治療室清潔整齊，物品齊全，無過期失效標識清晰，擺放有序5 了解各種藥品保管、存儲方法、配伍禁忌，使用方法6 藥柜藥品無過期、失效、混放7 物品、藥品補充及時8 高危藥品合格率100%；清點并登記，及時補足，無過期藥品9 科室備用藥品數(shù)量適中，無過期及變質(zhì)10 冰箱管理：藥品無過期、失效、混放，未存放醫(yī)務人員私人物品及病人自帶食品11 醫(yī)療垃圾管理：嚴格醫(yī)用垃圾分類治療班工作流程一、病區(qū)藥品管理1、根據(jù)醫(yī)療需要儲備的藥品要進行交接

2、班，并登記有效期。2、一般常備藥品由治療班護士填寫請領、護士長簽字后到藥房領取補充。3、每周檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、過期或標志不清等不得使用。4、科室藥品存放應按內(nèi)服、外用、滴劑等不同劑型及濃度分類放置，并按先領先用的原則排放。5、貴重藥品加鎖保管，班班交接。6、護士離開治療室時，應隨手鎖門。7、藥品定期檢查，及時清退及更換。8、藥柜內(nèi)內(nèi)服藥與注射用藥、外用藥分開放置，藥名、劑量標志清晰。9、內(nèi)服藥瓶底標注失效期，不同劑型無混放，包裝合格。二、高危藥品管理1、高危藥品：對高濃度電解質(zhì)、化療藥物、肌松劑等藥物由標識、單獨存放。藥品儲存處粘貼全院統(tǒng)一標識：A類高危藥品、B類高危藥品

3、、C類高危藥品，顏色為紅底白字。才存放時不剝外包裝。2、高危藥品實行定期管理，已建立高危藥品保存基數(shù)卡，每日核對，嚴格交接，保證正確的基數(shù)。3、護理人員執(zhí)行A類高危藥品醫(yī)囑時應注明高危，雙人核對后給藥。4、應嚴格按照說明書給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。三、醫(yī)療垃圾管理1、嚴格醫(yī)用垃圾分類，定時更換醫(yī)療垃圾桶內(nèi)垃圾袋，保證利器盒醫(yī)用垃圾不超過桶的2/3。2、每周全面清潔垃圾桶。四、控感管理治療盤、治療巾、安爾碘及酒精是否在有效期內(nèi)（治療巾每4h更換一次，并用白色小標簽寫上名稱及日期與時間；安爾碘及酒精有效期為7天）。五、冰箱管理1、每周由治療班負責冰箱的清潔除霜

4、工作。2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標簽清除。3、每周檢查冰箱內(nèi)物品及藥品有無過期、受潮、霉點及丟失。4、冰箱內(nèi)不得存放醫(yī)務人員私人物品及病人自帶食品等。5、已開啟正在使用的胰島素制劑（注明開啟及失效時間），不得超過一個月。6、不需冷藏的藥品不必放入冰箱，需放入冰箱的藥品的藥品應區(qū)別種類放置（要求帶藥物外包裝）。7、每周全面檢查冰箱：保證冰箱內(nèi)所有藥品在有效期內(nèi)，已開啟的藥液要有開瓶日期。冰箱內(nèi)沒有用注射器抽吸的藥液，冰箱內(nèi)藥品分類存放并擺設整齊。六、日常工作要求1、每日清點高危藥品及基數(shù)藥品并登記。2、每日8：00配置封管液并注明配置方法(生理鹽水100ml+肝素鈉0.16

5、ml，10u/ml）、配置時間。3、每天交班前必須保持治療室及化療藥物配置室衛(wèi)生。4、根據(jù)辦公班打印的醫(yī)囑進行擺藥，對于針劑要求全部擺藥，F(xiàn)z加藥時負責核對。負責完成皮試；督促責任組護士根據(jù)臨時醫(yī)囑單查對執(zhí)行（15分鐘內(nèi)）并打鉤簽名。根據(jù)辦公班拉出常規(guī)醫(yī)囑與值班醫(yī)囑，再次與責任組查對，保證準確無誤。5、端藥:每天在處理完常規(guī)醫(yī)囑以后要打電話督促藥房拉單，9：30之前詢問醫(yī)生是否停醫(yī)囑，9：30準時拉長期單。如遇到星期六及節(jié)假日拉兩天或三天藥，要在前一天督促醫(yī)生盡早停醫(yī)囑，盡量保證提前拉長期單，以免手忙腳亂。輔助治療班（fz） 到藥房拿出院帶藥和臨時急用藥物、11:00到藥房端長期口服藥及液體。

6、6、負責門診的治療及護理，如靜脈輸液、皮下注射、肌肉注射等。7、酒精砂輪每日更換酒精，并寫標簽注明更換日期。（包括化療藥物配置室）8、檢查口服藥柜及針劑藥柜，查夜班是否有用藥未下醫(yī)囑現(xiàn)象。9、檢查治療盤中的治療巾 :包括治療室及生物安全柜中的治療巾，保證無菌治療盤在有效期內(nèi)。10、檢查各種溶媒、抽出藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體使用時間在效期內(nèi)。11、臨時口服藥由治療班查對后交給責任護士，由責任護士發(fā)給病人。12、17：30打印毒麻藥品使用登記并簽名。13、下午擺第二天長期輸液及肌注、靜推等液體和藥物。血液腫瘤科備用藥物基數(shù) （治療室治療車內(nèi)）藥物規(guī)格單位基數(shù)地塞米松注射液5mg支5胃復安注射液

7、10mg支5654-2注射液10mg支5鹽酸異丙嗪50mg支5二羥丙茶堿0.25mg支5葡萄糖酸鈣注射液10ml支5速尿注射液20mg支10頭孢替安1g支5頭孢唑肟鈉1g支5頭孢哌酮/舒巴坦1.5g支5甲基強的松龍40mg支5美羅培南0.5g支5雷尼替丁50mg支5環(huán)磷酰苷40mg支5止血敏0.5g支10氨溴素15mg支5托烷司瓊粉針5mg支5艾迪注射液10ml支5托拉塞米20mg支2復合輔酶/支5血必凈注射液10ml支5血液腫瘤科備用基數(shù)藥品(治療室治療車內(nèi)）藥物規(guī)格單位基數(shù)消心痛片5mg片10快速感冒1號/片10尼美舒利分散片100mg片10卡托普利片25mg片10羅痛定30mg片10 血

8、液腫瘤科備用高危藥品基數(shù)（治療室治療車內(nèi)） 血液腫瘤科冰箱內(nèi)備用藥物基數(shù)（治療室治療車內(nèi)）藥物規(guī)格單位基數(shù)胺碘酮注射液0.15g支210%氯化鉀注射液10ml支1050%葡萄糖注射液20ml支1010%氯化鈉注射液10ml支10肝素鈉注射液1.25wu支10藥物規(guī)格單位基數(shù)重組人粒細胞刺激因子150ug支5醋酸奧曲肽注射液0.1g支5注射用阿糖胞苷100mg支5低分子肝素鈣注射液500ug支5白介素111mg支5消炎痛栓100mg枚10注射用白眉蛇毒血凝酶0.5ku支5需冰箱保存的科室常用藥物藥名劑量藥名劑量重組人粒細胞刺激因子150u注射用白眉蛇毒血凝酶0.5ku重組人粒細胞刺激因子注射液3

9、00u重組人血小板生成素注射液1.5wu鼠神經(jīng)生長因子30ug重組人紅細胞生成素3000iu注射用硼替佐米3.5mg各種胰島素/白介素110.1g人血白蛋白10g白介素2100wu人血免疫球蛋白50ml醋酸奧曲肽注射液0.1g雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊210mg注射用阿糖胞苷100mg依托泊苷軟膠囊50mg低分子肝素鈣注射液500ug吸入用異丙托溴銨溶液2ml消炎痛栓100mg利妥昔單抗注射液（美羅華）注射用長春新堿1mg注射用長春地辛1mg特殊藥物給藥途徑及需使用輸液器說明性質(zhì)藥品名稱輸液器種類及通路說明需避光輸注的藥物硝普鈉、尼莫地平、亞葉酸鈣、兩性霉素B、伊曲康唑、順鉑、奈達鉑、卡鉑、長春

10、新堿、達卡巴嗪、環(huán)磷酰胺使用避光輸液器需避光保存的藥物酚磺乙胺、硝酸甘油、奧沙利鉑、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米托蒽醌、表柔比星、長春瑞濱、依托泊苷建議使用避光輸液器化療發(fā)皰劑和強腐蝕性藥物表柔比星、多柔比星、柔紅霉素、長春新堿、依托泊苷、伊立替康禁止使用鋼針輸液器；建議使用中心靜脈通路輸液性質(zhì)藥品名稱輸液器種類及通路說明不能與鋁接觸的藥物順鉑、奈達鉑、卡鉑、奧沙利鉑建議使用中心靜脈通路輸液易發(fā)生靜脈炎卡文、紫杉醇、氟尿嘧啶使用中心靜脈通路輸液加速輸液器中增塑劑釋放的藥物紫杉醇、脂肪乳、氟康唑、胺碘酮使用超低密度聚乙烯輸液器PVC吸附的藥物硝酸甘油、尼莫地平、長春新堿建議使用超低密度聚乙烯

11、輸液器化療藥擺放順序及機理DF方案聯(lián)用順序：先順鉑靜滴（周期非特異性） 再5-Fu維持（周期特異性） 順鉑序貫5-Fu，前者可導致細胞內(nèi)合成蛋氨酸增加，相應增加還原型甲酰四氫葉酸和三聯(lián)復合物，加強后者的作用。DDP與ADM 順鉑與清晨給藥時的毒性最大，而阿霉素則晚間給藥毒性最大。 采用阿霉素、順鉑方案治療肺癌時先給阿霉素再給順鉑。MMC與5-FuMMC：直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，類似烷化劑。 先給MMC（周期非特異性） 再用5-Fu（周期特異性）CTX與MTXCTX烷化劑，直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能。ATM葉酸類似物，競爭性抑制二氫葉酸還原酶。 先用CTX（周期非特異性） 9天后用MTX（周期特

12、異性）MTX與5-FuCMF方案 先用MTX，6小時后再用5-Fu 療效好、毒性低氟尿嘧啶一般放在化療藥物的最后給予，因為該藥持續(xù)靜滴效果好，速度不能太快。VCR與MTXVCR:抑制微管蛋白聚合，影響紡錘體形成。 先用VCR，再用MTXVCR減低MTX細胞外流，可增強后者療效。VCR與CTXCHOP方案VCR使細胞停滯在M期，約68h后同步進入G1期CTX對G1期細胞殺傷作用最強。 先用VCR， 68h后再用CTXPTX與DDP紫杉醇：1、特異性結(jié)合微管蛋白使之穩(wěn)定，干擾微管網(wǎng)的正常重組。 2、主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄。順鉑對細胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，使紫杉醇的清除率降低30% 先用紫杉

13、醇，再用順鉑，否則骨髓抑制加重。臨床應用：TP方案 、非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌PTX與ADMATC方案ADM：嵌入到DNA相鄰堿基對之間，阻礙DNA及RNA的合成。紫杉醇與ADM通過共同途徑代謝，相互競爭代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會增加其心臟毒性。 先ADM，再紫杉醇，可降低粘膜炎發(fā)生率。PTX、ADM間隔4 24小時。亞葉酸鈣序貫5-氟尿嘧啶可增加后者的抗腫瘤效果；5-氟尿嘧啶抗腫瘤的機制之一是阻礙胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸，阻礙了DNA的合成。這個過程需要細胞內(nèi)活性型葉酸的參加，而體內(nèi)活性型葉酸的濃度較低，如果從外部投予甲酰四氫葉酸，則可以增加細胞內(nèi)活性型葉酸的

14、濃度，從而增加5-Fu對DNA合成的障礙作用。用藥時應該先用CF，后用5-Fu。藥物請領程序治療班根據(jù)科室藥物缺損情況填寫科室藥物請領本（治療室治療車內(nèi)）護士長簽字醫(yī)務處主任簽字治療班拿簽完字的科室藥物請領本去藥房領藥藥物清退與請領程序治療班定期檢查備用藥品有效期到期前三個月與藥房聯(lián)系進行更換若無法更換，到期后進行清退，給予報廢按藥物請領程序領取清退的藥物治療班周中心工作周一：1、檢查整理冰箱內(nèi)藥品。2、徹底擦拭保養(yǎng)冰箱。3、參與大查對周二：全面打掃治療室衛(wèi)生，整理治療臺、治療柜、藥柜、液體柜。周三：檢查并登記基數(shù)藥品及備用液體有無變質(zhì)、過期周四：檢查高危藥品、毒麻藥品數(shù)量、有效期及登記本周五

15、：打掃化療藥物配置室生物安全柜衛(wèi)生，清潔垃圾桶接觸化療藥物操作規(guī)程一、備藥前準備1、備藥前啟動紫外線燈進行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40分鐘，保持潔凈的備藥環(huán)境。2、備藥前洗手，戴一次性口罩、帽子，穿工作服外套及防滲性一次性隔離衣。3、操作時要求戴雙層手套，即在聚氧乙烯手套外戴一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損應立即更換，使之保持有效的防護效果。4、操作臺面應覆蓋以一次性防滲透性防護墊，一旦污染或備藥完畢應即刻更換。5、在備藥操作室內(nèi)禁止進餐、飲水、吸煙、化妝，減少藥物對人體的損害。二、備藥操作規(guī)程1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。2、割據(jù)安瓿前應輕彈其頸部，使附著之藥粉降至瓶底。掰開安瓿時應墊以紗布，可

16、避免藥粉、藥液、玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套。3、掰開粉劑安瓿溶液藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后再行攪動，防止粉末溢出。4、瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，從藥瓶中吸取藥液后在針頭撤出時應用無菌棉球或紗布裹蓋住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢。5、在瓶裝藥液稀釋及抽取藥液時還可采取雙針頭抽取的方法。6、抽取藥液應采用一次性注射器，并應注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。7、藥物備好，并在標簽上注明藥物名稱、劑量后應放在采用一次性防滲無菌巾鋪成的無菌盤中備用。8、在完成全部藥物配置后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。9、備藥過程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放于污物專用袋

17、中集中封閉處理。10、操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手。三、靜脈給藥1、化療藥物應由經(jīng)過專門培訓的注冊專業(yè)護士給藥。2、核查醫(yī)囑保證正確的給藥。3、靜脈給藥時護士應戴一次性口罩、帽子，做好個人防護并洗手戴口罩。4、靜脈滴注藥液時應采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以軟包裝袋輸液為宜。5、靜脈給藥結(jié)束，注射器針頭應置入保護帽中并與注射器保持其完整性，放入專用污物袋中。6、操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手。治療班工作制度1、治療室環(huán)境必須達到規(guī)定。地面、臺面清潔干燥，采用濕式清掃；各類物品擺放整齊；空氣定期采樣監(jiān)測，用循環(huán)風紫外線消毒器消毒，每日消毒（13:00-14:00 22:0

18、0-23:00 ），并記錄；室內(nèi)溫度保持在10 30 ，濕度保持45% 75%；嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿著工作服、工作帽，并佩戴口罩。2、治療車應保持整潔，擺放合理。車上物品應排放有序，上層為無菌區(qū)，中層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，用物應分區(qū)放置。車上必須配有速干手消毒劑，并備好各類廢棄物的存放器皿。治療盤、治療車、治療柜每天擦拭整理。3、各類器械物品按要求放在固定位置，及時清理，上報損耗，嚴格交接；無菌物品應放在無菌柜，避免潮濕，并注明滅菌日期、定期檢查，保證其在有效期內(nèi)。4、各類內(nèi)、外用藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。5、毒、麻、劇、精神及貴重藥品應定數(shù)量品種，專柜雙鎖，鑰匙由

19、兩人分管；張貼警示標識，專人管理；嚴格執(zhí)行班班交接制度，用后及時補充。6、高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、地西泮等高危藥物應張貼警示標識，單獨存放，定數(shù)量、定點放置、用后及時補充。7、使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療垃圾分類分裝處理，一次性針頭及其他銳器用后立即棄進銳器盒，按損傷性廢物處理。8、打開后的無菌物品及無菌溶液，需注明開包（瓶）日期、時間，并在規(guī)定的時間內(nèi)使用（如無菌棉簽開包后有效期為4小時，0.9%氯化鈉注射液開瓶后有效期為24小時）；安爾碘、酒精開瓶后應注明開瓶日期、到期日期、時間、開瓶人，開瓶后有效期為7天。9、治療室冰箱應定點放置，冰箱內(nèi)放置專用溫度計，溫度應控制在2 8 ，并有溫

20、度檢測記錄；冰箱中的基數(shù)藥品應分類放置，并有醒目標識；貴重物品應詳細登記；高危藥品應與其他藥物分開放置，并有標識及藥物名稱；冰箱內(nèi)物資應班班交接；用于降溫的冰袋應有明顯標識。冰箱定時清潔維護，各級管理部門定期抽查，確保冰箱處于良好的工作狀態(tài)。安全用藥管理制度1、遵醫(yī)囑及時準確用藥。2、藥物根據(jù)種類、性質(zhì)分類放置。3、嚴格執(zhí)行“三查七對”及無菌技術原則，用藥應現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。4、常用藥品定期檢查，及時更換，如出現(xiàn)沉淀、變色、過期等嚴禁使用。5、口服藥做到看服到口。6、新藥入科要針對藥品說明書組織學習。7、醫(yī)護人員掌握本科常用藥物特性。8、護士長定期檢查病區(qū)藥品，定期統(tǒng)計、分析、通報藥物不

21、良反應情況，并采取積極有效的預防措施?；熕幬镒⑸涔芾碇贫?、執(zhí)行靜脈化療護理人員的資格要求：護師以上職稱，從事本?？谱o理1年以上，靜脈穿刺技術嫻熟、準確率高。 2、執(zhí)行化療的護理人員掌握每位化療患者的所有資料，包括一般資料、診斷、手術、化療方案、血管評估等。 3、操作前必須確認有效醫(yī)囑，并由經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明化療藥物可能引起的不良反應，獲得患者（家屬）知情同意書。經(jīng)雙人核對床號、姓名、劑量、用藥途徑。4、護士必須了解患者病情及化療方案。熟悉藥物的劑量、用法、治療作用、并發(fā)癥、藥物間的關系、配伍禁忌、避光等注意事項，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格按照藥物說明書配制藥液和給藥，聯(lián)合化療時，應注意化

22、療藥物的先后順序。5、操作前必須向患者及家屬解釋化療程序、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應等，如靜脈輸入期間患者出現(xiàn)躁動不安，陪伴家屬不得隨意離開，如需離開必須向護士說明，以免化療藥物外滲。6、做好自我防護和隔離工作：戴口罩、帽子、手套，穿一次性隔離衣等。配藥時最好在有生物層流室的操作臺上。懷孕和哺乳期的工作人員應避免接觸化療藥物。7、嚴格執(zhí)行無菌操作和“三查八對”制度，確?；熕幬锇踩斎?。選擇合適的靜脈通路和輸液器。對輸液器特殊要求的化療藥物，按照藥品說明書和藥典要求，應用避光、超低密度聚乙烯或精密輸液器。腐蝕性藥物不可使用鋼針輸液。對血管有刺激性、外滲及引起組織變性壞死的藥物或長期化療者輸注

23、應使用中心靜脈。靜脈條件差8、注射時須用生理鹽水做引導，確認在血管內(nèi)后，方可注入化療藥，注射期間必須經(jīng)常檢查回血情況以及局部有無腫脹，注意傾聽患者主訴，一旦滑出，立即停止，匯報后及時妥善處理，注射完畢后也必須用生理鹽水沖洗，并用干棉球按壓進針處510分鐘，必要時延長時間。9、使用過的廢棄物應放置在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥物蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。10、必須加強巡視制度，30分鐘巡視一次，主要觀察輸注局部有無腫脹、疼痛，滴液是否通暢及全身反應，在輸液卡上做好巡視記錄，并給予健康宣教和心理支持。11、加強交接班制度，在執(zhí)行靜脈化療操作時，應有專人負責護理，從藥物的核對、配制、靜脈穿刺、用藥到結(jié)

24、束，盡量在當班內(nèi)完成，如需交班，應嚴格床邊交接，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常應及時處理并逐級上報。12、如果發(fā)生化療藥物外滲，要按規(guī)范及時處置并填寫護理缺陷報告單，逐級上報，并進行跟蹤監(jiān)控。13、并發(fā)癥處理（一）化療藥物外滲：1、立即停止，回抽針頭中殘留的化療藥物，予生理鹽水沖洗血管；2、24小時內(nèi)局部冰袋冷敷，24小時后25%硫酸鎂濕敷或黃金散外敷；3、局部用利多卡因5ml+地塞米松5封閉，每日1次，連續(xù)天數(shù)根據(jù)情況而定， 必要時請醫(yī)生選用相關拮抗藥治療；4、抬高患肢；如局部已形成潰瘍，必須按時換藥處理。（二）栓塞性靜脈炎：局部用硫酸鎂或黃金散濕敷。（三）對白細胞嚴重減少的患者，應采取保護性隔離措施

25、。14、建立定期隨訪制度，化療結(jié)束患者出院時，必須提供詳細的出院指導，出院后還要定期隨訪，了解化療后患者的恢復情況，為患者提供必要的指導，保證下個周期化療按期順利執(zhí)行。 科室基數(shù)藥品管理制度1、科室基數(shù)藥品是為方便患者得到及時的治療，根據(jù)?？铺攸c與需要儲備一定數(shù)量的常規(guī)藥品，不包括高危藥品與急救藥品。2、基數(shù)藥品種類、數(shù)量，由臨床 科室根據(jù)需要提出申請，報臨床藥學部審核，有護理部、醫(yī)務處確認。科室基數(shù)卡片一式三份，分別置于科室保存，臨床藥學部存檔，護理部備案。3、由科室護士長指定專人管理，負責基數(shù)藥品的領取、保管、檢查、補充等工作。4、基數(shù)藥品應定位、定點、按藥品種類擺放。嚴格要求按照藥品說明

26、書儲存?？诜幊腥拘约膊】仆?，其它科室以原瓶保存。需要避光保存的藥物，放于避光容器內(nèi)保存。5、基數(shù)藥品實施動態(tài)管理，先進先出，防止過期失效。每日檢查交班，檢查內(nèi)容有藥品的批號、有效期、外觀質(zhì)量等。6、科室基數(shù)藥品數(shù)量應準確，如有使用應將使用數(shù)量及時記入科室基數(shù)藥品使用補充登記，并在當日按醫(yī)囑補足基數(shù)。7、由臨床藥學部、護理部每季檢查臨床科室基數(shù)藥品情況。如有過期、變質(zhì)或數(shù)量與基數(shù)不符等現(xiàn)象及時反饋，通知改正。國家管制藥品管理制度1、臨床科一般不將國家管制藥品常規(guī)基數(shù)保存。如取回暫時未用者，需認真交班。2、病房管制藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不能私自取用、借用。3、使用管制藥品時應

27、詳細按要求登記。4、管制藥品必須用專用處方開寫，項目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。5、建立管制藥品使用登記本，使用麻醉藥品和第一類精神藥品后要登記患者姓名、身份證號、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間并簽字。6、如使用半量時，應有雙人處理登記。使用過的空安瓿應交還住院調(diào)劑室。高危藥品管理制度高危藥品定義：藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒性藥品等。1、長期不使用高危藥品的科室，可不設高危藥品基數(shù)。基數(shù)由科室申請、藥械科審核、醫(yī)務處、護理部核準。2、高危藥品采用專柜存放，不得與其他藥品混放，并貼專用高危藥品標簽。3、存放柜藥品原盒包裝。4、高危藥品

28、加強數(shù)量管理和效期管理。每月清點藥品數(shù)量和效期，確保按效期依次使用。5、使用高危藥品前要嚴格執(zhí)行雙人查對制度，如使用注射泵、輸液泵進行輸入時，應使用特殊藥品標識。6、使用基數(shù)藥品時，應及時記入使用登記本，登記本根據(jù)科室使用頻率及時打印。7、給藥期間，護士應隨時觀察患者反應，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)生對癥處理。8、高危藥品需冰箱存放的，要有醒目標識。病區(qū)毒麻藥品使用管理制度1、我院病區(qū)內(nèi)毒麻藥品不做為基數(shù)保存。如有使用，應由醫(yī)生開具專用處方去住院調(diào)劑室領取。急用必要時可由住院調(diào)劑室副班藥師下送至科室，認真交接。2、毒麻藥品使用應建立毒、麻藥使用登記本完整登記，注明患者姓名、床號、身份證號、使用日

29、期、劑量、時間，有護士簽名。3、各類登記應與請領數(shù)據(jù)一致。4、醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，雙人核對無誤后方可給該患者使用，使用后保留空安瓿交還住院調(diào)劑室。5、毒麻藥品如使用半量，其余半量應雙人實施銷毀并認真簽字。6、護士長每周對科室的毒麻藥品使用情況檢查核對一次，護理部定期檢查督導。7、如遇prn醫(yī)囑，當患者需要使用時，仍需由醫(yī)師開出醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用。 病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度1、冰箱要設專人管理，每兩周由責任護士負責冰箱清潔除霜。2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標簽清楚，定期進行清點、檢查，貴重藥品要登記。3、冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點及無丟失。4、冰箱內(nèi)

30、禁存私人物品。5、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時，應注明藥物名稱，配制時間。6、需低溫保存的針劑，應定時核查效期。已開啟正在使用中的胰島素制劑，不能超過一個月。7、若有血標本、病理標本應封存保存，防止傾倒污染其它物品。及時送檢。8、冰箱內(nèi)嚴禁放置痰標本、便標本和易燃、易爆等危險品。 冰箱上層溫度要求2-8 。輸液、注射安全管理制度1、認真核對輸液單與輸液卡上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。2、備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、有效期、批號、藥品質(zhì)量有無變質(zhì)、安瓿、針劑有無裂痕，如不符合要求或標簽不清者不得使用。3、從液體和藥物擺藥到查對、配制液體，最少要經(jīng)三人（班次）查對

31、，保證液體和藥品無誤。4、易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史，做過敏試驗，過敏試驗陰性者方可使用；使用高危藥物時，要經(jīng)二人反復核對，用后保留安瓿；多種藥物給藥時要注意藥物的配伍禁忌。5、靜脈推注及靜脈點滴用藥時，應在輸液袋(瓶)、注射器上注明患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間。靜脈注射藥品標簽上應注明加藥者姓名及加藥時間。6、護士認真執(zhí)行查對制度，查對患者姓名時采用雙向核對法，由患者陳述姓名，以確保注射安全。7、應用特殊藥物時應使用特殊藥品標簽，注明藥品品名、藥品入速以便核對。8、靜脈用藥監(jiān)護制度（1）根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情，調(diào)節(jié)輸液速度。（2）認真履行告知義務，講解用藥的目的、

32、可能出現(xiàn)的不良反應及應該如何尋求幫助等。（3）建立巡視記錄卡，在輸液過程中應加強巡視和觀察，如有不良反應及時報告醫(yī)生予以處理。（4）護士首次接觸新藥品時，應認真閱讀藥物使用說明書后再執(zhí)行，對患者做好必要的有關藥品知識的宣教及注意事項。（5）護士應熟悉患者的健康狀況及用藥的目的，經(jīng)常觀察病情和療效，熟悉病區(qū)常用藥物的用量，對局部和全身的療效、不良反應、配伍禁忌、中毒表現(xiàn)及處理方法。（6）若發(fā)生輸液不良反應，應立即報告主管醫(yī)生，同時更換輸液瓶、輸液器，根據(jù)醫(yī)囑進行相應處理，填寫不良反應登記表，上報藥械科，保留輸液瓶、剩余藥液及輸液器，必要時送藥械科檢驗。醫(yī)療廢物管理規(guī)定1、在各種操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)

33、療廢物，由各科室工作人員分類放入統(tǒng)一規(guī)定的回收容器內(nèi)，保潔員負責收集并運送至醫(yī)院垃圾暫存點，然后交地方醫(yī)療廢物集中處置單位進行統(tǒng)一處置。2、感染性廢物直接置于有感染性廢物標識的黃色包裝袋內(nèi)；空的玻璃安瓿和少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物；普通臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要是感染性廢物；但縫合針、刀片、玻片、玻璃試管以及一次性使用的注射器、輸液器、輸血器針頭部分屬損傷性廢物，應分離后放入利器盒內(nèi)。3、普通病人的排泄物、引流液以及各種操作過程中產(chǎn)生的污水等液體廢物，直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。4、廢棄的放射性藥品、試劑及其污染的注射器、試管、棉簽等相關廢物，以及放射性試驗所產(chǎn)生的廢液，按半衰期長短分別

34、收集于專用污物桶內(nèi)，放置10個半衰期后固體廢物按感染性廢物處理，液體廢物排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；少量的放射性污水可直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。5、含有汞的體溫計、血壓計等報廢的醫(yī)療器具，以及批量的廢化學試劑、廢消毒劑交由設備科試劑中心集中處理。6、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液以及廢棄的血液和血清樣本等高危險廢物，由操作人員在產(chǎn)生地點用壓力蒸汽滅菌，或者用含有效氯500 mg/L1000 mg/L的消毒液或0. 5%過氧乙酸浸泡60分鐘后，固體廢物按照感染性廢物處理，液體廢物排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。7、甲類傳染病、嚴密隔離的傳染病病人或者疑似甲類傳染病、嚴密隔離的傳染病病人的糞便加2倍量10%-20%漂白粉乳液、嘔吐物加1/5量干漂白粉、尿液每100m1加漂白粉3g攪勻加蓋作用2小時后排入污水處理系統(tǒng)；產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝袋密封后及時運至院垃圾暫存點；普通傳染病病人產(chǎn)生的排