細(xì)菌性傳染病之炭疽講義課件

1、細(xì)菌性傳染病之炭疽一、 概述四、發(fā)病機(jī)制與病理五、臨床表現(xiàn)三、流行病學(xué)二、病原學(xué) 八、治療七、診斷和鑒別診斷六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查九、預(yù)防概 述一病原學(xué)二傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)炭疽桿菌（bacillus anthracis）菌體粗大，兩端平削，革蘭染色陽性，無鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)，呈竹節(jié)狀炭疽桿菌在宿主體內(nèi)有莢膜形成炭疽桿菌G染色流行病學(xué)三傳染病學(xué)（第9版）三、流行病學(xué)（一）傳染源患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動(dòng)物是人類炭疽的主要傳染源炭疽患者的痰、糞便及病灶滲出物中可檢出細(xì)菌，但人與人之間的傳播極少見（二）傳播途徑接觸傳播：直接或間接接觸病畜或其排泄物和有菌的動(dòng)物皮毛、肉、骨粉等均可引起皮膚炭疽

2、吸入傳播：吸入帶芽胞的粉塵或氣溶膠可引起肺炭疽消化道傳播：進(jìn)食被炭疽桿菌污染的肉類和乳制品可引起腸炭疽傳染病學(xué)（第9版）三、流行病學(xué)（三）人群易感性人群對(duì)炭疽桿菌普遍易感，特別是參與動(dòng)物屠宰、制品加工、動(dòng)物飼養(yǎng)以及獸醫(yī)等高危人群更容易感染大部分炭疽病為散發(fā)病例，大規(guī)模的流行較少見，病后可獲得持久的免疫力傳染病學(xué)（第9版）（一）發(fā)病機(jī)制莢膜及毒素是致病的主要因素炭疽桿菌通過皮膚而侵入人體，細(xì)菌一旦侵入皮下組織，炭疽芽孢迅速 繁殖，產(chǎn)生并釋放外毒素和抗吞噬作用的莢膜物質(zhì)傳染病學(xué)（第9版）（二）病理炭疽的特征性病理改變?yōu)槭芮忠u組織和臟器的出血、壞死和水腫皮膚炭疽呈癰樣腫脹、潰瘍和出血性焦痂，形成凝固

3、性壞死區(qū)，其周圍組織呈高度水腫和滲出臨床表現(xiàn)五傳染病學(xué)（第9版）五、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：一般為15天，也可短至幾小時(shí)，長至2周左右（二）臨床類型皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炭疽 敗血型炭疽傳染病學(xué)（第9版）1. 皮膚炭疽 占炭疽病例的90。病變多于裸露皮膚初為斑丘疹或出血疹，逐漸出現(xiàn)水皰第34d，皰疹呈出血性壞死，四周可出現(xiàn)成群小水皰，腫脹區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大第57d，壞死區(qū)破潰成淺潰瘍，不化膿，血性分泌物凝結(jié)成焦痂，痂下有肉芽組織生成腫脹逐漸消退，黑痂在12周內(nèi)脫落少數(shù)病例局部無黑痂形成，而呈現(xiàn)大塊狀的水腫區(qū)病損擴(kuò)展迅速，可致大片壞死，伴全身毒血癥狀，患者可因循環(huán)衰竭而致死皮膚炭疽皮疹結(jié)痂傳染

4、病學(xué)（第9版）皮膚炭疽早期傳染病學(xué)（第9版）2. 肺炭疽多為原發(fā)性，系由吸入炭疽桿菌芽胞所致少數(shù)可繼發(fā)于皮膚炭疽起病多急驟，24天后出現(xiàn)嚴(yán)重的高熱、呼吸困難、發(fā)紺、咯血、喘鳴、胸痛和出汗病情進(jìn)展迅速，常并發(fā)敗血癥傳染病學(xué)（第9版）3. 腸炭疽 少見，診斷較困難主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛、腹瀉、嘔血、黑便，并很快出現(xiàn)腹水急腹癥型 持續(xù)性嘔吐及腹瀉，血性水樣便，腹脹、腹痛，有腹膜炎征，伴嚴(yán)重的全身中毒癥狀，常于起病后34d內(nèi)死于感染性休克傳染病學(xué)（第9版）4. 炭疽敗血癥常繼發(fā)于肺、腸和嚴(yán)重皮膚炭疽除原發(fā)局部炎癥表現(xiàn)加重外，全身毒血癥癥狀更為嚴(yán)重，持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)和衰竭易發(fā)生感染性休克、DIC和腦膜炎

5、等，后者表現(xiàn)為譫妄、抽搐與昏迷，病情迅速惡化而死亡實(shí)驗(yàn)室及其他檢查六傳染病學(xué)（第9版）六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1. 血常規(guī)外周血白細(xì)胞升高，多在（1020）109/L，中性粒細(xì)胞增高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中毒顆粒2. 病原學(xué)檢查分泌物、水皰液、血液、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性是確診依據(jù)涂片染色可見粗大的革蘭陽性、呈竹節(jié)樣排列的桿菌有助于臨床診斷3. 血清學(xué)檢查抗莢膜抗體和PA外毒素抗體的免疫印跡試驗(yàn)診斷和鑒別診斷七傳染病學(xué)（第9版）（一）診斷診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料、典型病損、病原學(xué)檢查等細(xì)菌學(xué)檢查陽性即可確定診斷傳染病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷皮膚炭疽應(yīng)同癰、蜂窩織炎和恙蟲病等鑒別肺炭疽應(yīng)與大葉性肺炎、鉤端螺旋

6、體病和肺鼠疫等鑒別腸炭疽須與出血壞死性腸炎、腸套疊等鑒別治療八傳染病學(xué)（第9版）八、治療（一）治療原則嚴(yán)密隔離對(duì)癥支持抗生素治療傳染病學(xué)（第9版）八、治療（二）病原治療首選青霉素抗菌治療皮膚型炭疽用青霉素G，每天240萬320萬U，療程710天肺、腸炭疽和并發(fā)腦膜炎者，應(yīng)用大劑量青霉素G，400萬800萬U 預(yù)防九傳染病學(xué)（第9版）九、預(yù)防（一）嚴(yán)格管理傳染源患者應(yīng)嚴(yán)密隔離至創(chuàng)口愈合，痂皮脫落，或癥狀消失，分泌物或排泄物培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔5d）為止對(duì)病畜應(yīng)隔離治療或處死，死畜焚毀或深埋于撒布有漂白粉或生石灰的坑內(nèi)（二）切斷傳播途徑對(duì)從事可疑污染物接觸人群加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，染菌的皮毛可用甲醛消毒處理牧畜收購、調(diào)運(yùn)、屠宰加工要有獸醫(yī)檢疫防止水