流行性乙型腦炎病人的護(hù)理-PPT課件

1、第三章 病毒感染性疾病病人的護(hù)理第四節(jié) 流行性乙型腦炎病人的護(hù)理流行性乙型腦炎掌握：乙腦的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、護(hù)理。熟悉：乙腦的流行病學(xué)特點(diǎn)、治療要點(diǎn)、 預(yù)防原則及健康教育；了解：乙腦的病原學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗 室檢查。學(xué)習(xí)目標(biāo)流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B）簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床特征為高熱、驚厥、抽搐、意識障礙、呼吸衰竭、腦膜刺激征及其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（病理反射陽性）。病死率較高，達(dá)20-50%,重癥病人可留有后遺癥。概述乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科 為嗜神經(jīng)病毒，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)更適合生長繁殖。（蚊體內(nèi)適宜

2、的溫度） 病毒抵抗力弱，易被常用消毒劑殺滅。對乙醚、酸等均很敏感，但耐低溫和干燥。病原學(xué)1、傳染源：包括人和動物；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源。流行病學(xué)2、傳播途徑：蚊蟲叮咬傳播，傳播媒介主要為三帶喙庫蚊，感染后不發(fā)病。可經(jīng)蚊或蚊卵越冬長期宿主。流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)3、人群易感性：普遍易感，感染后多呈隱性感染，患者與隱性感染之比為1：10002000。10歲以下（26歲）兒童多見(80%)感染后免疫力較持久。4、流行特征：有季節(jié)性(7、月），我國主要是夏秋季。流行病學(xué)河南信陽市中心醫(yī)院傳染病房醫(yī)務(wù)人員正在搶救一名“乙腦”兒童患者。 2006年七月份，該省乙腦(流行性乙

3、型腦炎)的發(fā)病人數(shù)為437例，死亡14例。 發(fā)病機(jī)制乙腦潛伏期421天，一般為1014天典型臨床病程分為4期: 初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期臨床表現(xiàn)1、初期：13天 急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強(qiáng)直及抽搐。2、極期持續(xù)高熱 必有癥狀、體溫40, 710天或達(dá)3周,呈稽留熱型。 意識障礙 主要癥狀，由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；多在病程第38天出現(xiàn)，持續(xù)1周左右 抽搐 嚴(yán)重癥狀之一，呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)呼吸衰竭 （本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要死亡原因） 中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸氣嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快

4、后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽性；錐體束病理反射征陽性；深、淺反射異常；癱瘓、語言障礙、大小便失禁、吞咽困難。臨床表現(xiàn)3.恢復(fù)期：4.后遺癥期：多在2周內(nèi)恢復(fù)，患者體溫下降，神志清醒，語言、運(yùn)動、表情、神經(jīng)反射等逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者在發(fā)病半年后仍有意識障礙、癡呆、癱瘓、失語等。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥支氣管肺炎肺不張尿路感染褥瘡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型1.輕型 體溫39以下，神志始終清楚，有輕度頭痛、惡心嘔吐、嗜睡等，無抽搐，腦膜刺激征不明顯。病程57日。2.普通型 體溫3940，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽性，腦膜刺激征明顯。病程約714日，多無后遺癥。3.重型

5、體溫40以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)性抽搐，病理反射陽性，淺反射先消失，深反射先亢進(jìn)后消失?？捎兄w癱瘓或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有精神異常、癱瘓、失語等，部分患者留有不同程度后遺癥。4.極重型(暴發(fā)型) 起病急驟，體溫于1-2日內(nèi)升至40以上，常反復(fù)或持續(xù)性抽搐，深度昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭等。多于35日內(nèi)死亡，幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。 血象：WBC(1020109/L), N0.8 腦脊液: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50500106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 血清學(xué)檢查：乙腦病毒 IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，3周達(dá)高峰)，有助早期診斷。 病原學(xué)檢查：

6、病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)；用于回顧性診斷 實(shí)驗室檢查一般治療 病人住院隔離，防蚊，昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜。 昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給對癥治療 其他治療中醫(yī)中藥治療恢復(fù)期及后遺癥處理：高壓氧 、功能鍛煉、理療、按摩、針灸、體療治療其他治療1.抗病毒治療2.免疫治療3.腎上腺皮質(zhì)激素治療早期，短程用于重癥患者。4.抗菌治療中醫(yī)中藥治療恢復(fù)期及后遺癥治療高壓氧，功能鍛煉，理療、按摩、針灸。治療對癥治療1.高熱的治療：.抽搐：去除病因，鎮(zhèn)靜止痙.呼吸衰竭： 脫水治療，減輕腦水腫 使用呼吸興奮劑 血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán) 使用人工呼吸器治療設(shè)法將體溫控制在38左右。物理降

7、溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔：口服阿司匹林 安乃近滴鼻 肛內(nèi)給消 炎痛等亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者)氯丙嗪或異丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降溫 持續(xù)35天,保持呼吸道通暢（一）控制傳染源加強(qiáng)對豬的管理（二）切斷傳播途徑防蚊和滅蚊（三）預(yù)防接種接種對象為歲以下兒童和其他易患者。預(yù)防乙腦的關(guān)鍵是防蚊、滅蚊、預(yù)防接種預(yù)防滅活疫苗在孩子8個月時接種兩針，兩針間隔時間為710天；1824個月時接種第三針；6歲時接種第四針。減毒活疫苗在孩子8個月時接種第一針，1824個月時接種第二針，6歲時接種第三針，以后不再免疫。 預(yù)防患兒男，8歲，兩周前

8、曾被蚊子叮咬。于8月9日夜突然起病，畏寒、高熱、頭痛、嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，至天亮前呼之不應(yīng)，并持續(xù)抽搐。護(hù)理體檢：體溫41度，深昏迷，瞳孔不等大，呼吸節(jié)律不規(guī)律，呈雙吸氣，心、肺、腹（），頸有抵抗，克氏征（），巴氏征（）。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞28.4109/L中性粒細(xì)胞0.94,淋巴細(xì)胞0.06。該患者可能的診斷是什么？如何護(hù)理？案例分析1、體溫過高 2、意識障礙3、有窒息的危險 4、氣體交換受損5、自理缺陷8、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。護(hù)理診斷精心、細(xì)致的護(hù)理對提高治愈率、降低病死率防止后遺癥的發(fā)生具有重要的作用。護(hù)理措施1、蟲媒隔離2、一般護(hù)理休息：飲食：清淡流質(zhì)飲食，昏

9、迷者鼻飼3、病情觀察 生命體征、意識狀態(tài)、驚厥發(fā)作顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)、出 入水量、并發(fā)癥表現(xiàn)護(hù)理措施4.對癥護(hù)理高熱的護(hù)理：降溫。物理降溫藥物降溫降低室溫護(hù)理措施處理高熱、驚厥和呼吸衰竭是搶救乙腦病人的關(guān)鍵4.對癥護(hù)理驚厥或抽搐的護(hù)理：針對引起抽搐的不同原因進(jìn)行處理預(yù)防驚厥發(fā)作、防止窒息及外傷房間光線暗、安靜，防止聲光刺激；保持呼吸道通暢持續(xù)吸氧專人守護(hù)，設(shè)置床檔防止骨折護(hù)理措施4.對癥護(hù)理呼吸衰竭的護(hù)理：保持呼吸道通暢；吸氧；治療呼吸衰竭藥物的應(yīng)用；氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸器?；杳缘淖o(hù)理：皮膚護(hù)理；口腔護(hù)理；眼睛護(hù)理；泌尿系統(tǒng)的護(hù)理。后遺癥的護(hù)理：針灸按摩綜合治療，防止肌肉萎縮，促

10、進(jìn)康復(fù)。皮膚的護(hù)理護(hù)理措施 1、預(yù)防教育：大力開展以滅蚊、防蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動，冬季以消滅冬蚊為主，夏季以消滅蚊蟲的孳生地為主； 2、疾病知識教育 3、完成乙腦計劃免疫 4、向病人及家屬講述后遺癥積極治療的意義，并教其切實(shí)可行的護(hù)理措施。鼓勵患者堅持治療和康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能訓(xùn)練及語言訓(xùn)練等。健康教育乙腦是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要表現(xiàn)的急性傳染病，人畜共患。病人可有高熱，驚厥、意識障礙、呼吸衰竭等表現(xiàn)。由蚊蟲叮咬而傳播，多流行于夏秋季7-9三個月。在流行季節(jié)，應(yīng)及早做好預(yù)防接種。采取積極的護(hù)理措施，并做好重癥病人及昏迷、呼吸衰竭的搶救用物及藥品等準(zhǔn)備，向病人及家屬做好心理疏導(dǎo)

11、工作，消除恐懼、焦慮情緒。指導(dǎo)合理飲食、休息，減少各種不良刺激。如有功能障礙，鼓勵病人及家屬堅持治療和康復(fù)訓(xùn)練，以防成為不可逆的后遺癥。課后小結(jié)第二章病毒感染性疾病病人的護(hù)理第五節(jié) 流行性出血熱病人的護(hù)理 課前討論 身體評估：體溫36.7，呼吸36次/分，脈搏102次/分，血壓180/100mmHg，神清，顏面、頸部及胸前皮膚輕度充血，前胸可見多個瘀點(diǎn)，眼瞼浮腫，球結(jié)膜水腫、充血、雙肺可聞及散在濕羅音，肝、脾不大，腎區(qū)叩痛（+），雙下肢無水腫，腦膜刺激征（-），病理反射（-）。 實(shí)驗室檢查：血紅蛋白122.4g/l，白細(xì)胞15109/ml，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%，異型淋巴細(xì)胞5%，血

12、小板60109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+）, 紅細(xì)胞滿視野。血生化：BUN 20.4mmol/L，血肌酐610umol/L。初步診斷：腎綜合征出血熱（少尿期）腎綜合征出血熱課前討論課前討論腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由出血熱病毒（漢坦病毒）引起的自然疫源性疾病。臨床上以發(fā)熱、出血、休克、急性腎衰竭為主要表現(xiàn)。概述漢坦病毒為負(fù)性單鏈RNA病毒，至少有20個血清型，我國流行的主要是型（野鼠型）和型（家鼠型）。外界抵抗力弱。對一般消毒劑、加熱和紫外線均敏感，高于37和pH值5.0以下易滅活。病原學(xué)EHF發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系 病毒血癥發(fā)熱 廣泛小血管病變 內(nèi)皮細(xì)胞腫 脹變性壞死 血漿外滲 組織水腫

13、 血液濃縮病毒直接作用 血容量 出血腎損害休克 低血壓 免疫 作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子發(fā)病機(jī)制1、傳染源:我國主要的宿主動物和傳染源是黑線姬鼠、褐家鼠，林區(qū)主要是大林姬鼠。大林姬鼠褐家鼠流行病學(xué)2、傳播途徑呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播母嬰傳播流行病學(xué)3.易感人群普遍易感，顯性感染為主，感染后終身免疫。4.流行學(xué)特征地區(qū)性：廣泛流行于亞洲、歐洲大陸31個國家和地區(qū)，我國疫情最重。季節(jié)性：全年可發(fā)病，有明顯的季節(jié)高峰。人群分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多（約80%），不同人群發(fā)病機(jī)率，與接觸傳染源的機(jī)會多少有關(guān)。流行病學(xué)本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎損害三大癥狀

14、。 潛伏期7-14天。典型病例有五期經(jīng)過 1）發(fā)熱期 2）低血壓休克期 3）少尿期 4）多尿期 5）恢復(fù)期 輕型病例有越期現(xiàn)象，重癥病人發(fā)熱、休克和少尿期可重疊。臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱期發(fā)熱：急起畏寒發(fā)熱，T39-40，持續(xù)3-7天。全身中毒癥狀頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛征）及關(guān)節(jié)肌肉酸痛食欲減退、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀嗜睡、煩躁、譫妄、神志恍惚等神經(jīng)癥狀臨床表現(xiàn)毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)充血： 皮膚充血：顏面、頸部、前胸部潮紅（皮膚三紅），重者呈酒醉貌。 黏膜充血：見于眼結(jié)膜、軟腭、咽部滲出與水腫：眼瞼、球結(jié)膜水腫。出血：皮膚出血：腋下和胸背部呈點(diǎn)狀、搔抓樣、條索狀瘀點(diǎn)。粘膜出血：軟腭及眼結(jié)膜。腔道出血

15、：嘔血、黑便、咯血。腎損害：表現(xiàn)為蛋白尿和鏡檢發(fā)現(xiàn)管型臨床表現(xiàn)患者顏面、頸部、前胸部潮紅（皮膚三紅）臨床表現(xiàn)球結(jié)膜水腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、低血壓休克期： 主要表現(xiàn)為低血壓及休克。 熱退后其他癥狀反而加重。 多在發(fā)熱末期或退熱同時或熱退后發(fā)生，出現(xiàn)低血壓，最后發(fā)展為休克，治療不及時，易發(fā)生DIC、ARDS、急性腎衰、腦水腫 。臨床表現(xiàn)三、少尿期：多在病程第58日出現(xiàn)。尿毒癥水和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂高血容量綜合征出血加重臨床表現(xiàn)四、多尿期：移行期：尿量500-2000ml/日，血BUN、Cr上升多尿早期：尿量 2000 ml/日，癥狀仍重。多尿后期：尿量3000 ml/日此

16、期注意再次休克、急性腎衰及電解質(zhì)紊亂。 臨床表現(xiàn) 五、恢復(fù)期： 多尿期后，尿量減少至正常，尿量為2000ml/日以下，情況好轉(zhuǎn)，持續(xù)一至數(shù)月。 臨床表現(xiàn)寒熱臉紅酒醉貌，頭痛乏力像感冒，皮膚黏膜出血點(diǎn)，嘔吐腹瀉蛋白尿。臨床表現(xiàn)血象：WBC，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少是本病特征性表現(xiàn)。尿常規(guī)：顯著蛋白尿為本病主要特征之一。病程第2天即可出現(xiàn)?？捎心钗?、顆粒管型和血尿。血液生化：血BUN、Cr在低血壓休克期開始上升。休克期及少尿期可有血PH、CO2CP免疫學(xué)：有特異性抗體IgM、IgG陽性。實(shí)驗室檢查治療原則：無特效治療?！叭缫痪汀睘橹委熢瓌t。治療中防治休克、出血和腎衰。 治療發(fā)熱期：1、抗病

17、毒治療：利巴韋林1g/日，持續(xù)35天，發(fā)病4天內(nèi)應(yīng)用。2、保護(hù)小血管，減輕外滲。3、減輕中毒癥狀：4、止血及防治DIC：肝素、低右、丹參等。治療低血壓休克期：補(bǔ)充血容量：早期、快速、適量糾正酸中毒改善微循環(huán)少尿期（穩(wěn)、促、導(dǎo)、透）嚴(yán)格控制入量利尿、導(dǎo)瀉透析療法治療多尿期： 維持水、電解質(zhì)平衡， 防治繼發(fā)感染?；謴?fù)期： 加強(qiáng)營養(yǎng) 休息 定期復(fù)查腎功能。治療管理傳染源防鼠、滅鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵。切斷傳播途徑加強(qiáng)食品衛(wèi)生及個人防護(hù)。注意防螨、滅螨。保護(hù)易感人群 流行區(qū)人群可進(jìn)行疫苗接種。預(yù)防1.體液過多：與血管通透性增加及腎臟損害有關(guān)2.疼痛：頭痛、眼眶痛、腰痛，與血漿外滲有關(guān)3.皮膚完整性受損：與

18、血管壁損傷造成出血有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、繼發(fā)感染護(hù)理診斷病情觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化充血、滲出及出血的變化24小時出入量，注意尿量、顏色、性狀及尿蛋白的變化；氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)有關(guān)檢查護(hù)理措施一般護(hù)理1.絕對臥床休息2.飲食 高熱量、高維生素、清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食少尿期限制液體、鈉鹽、蛋白質(zhì)護(hù)理措施嚴(yán)格控制液體入量1.輸液速度不過快，必要時停止輸液2.取半臥位或坐位，雙下肢下垂皮膚的護(hù)理1.保持清潔，禁用肥皂、乙醇擦拭2.避免拖、拉、拽等動作3.保持床單位清潔、平整、衣著寬松護(hù)理措施診療護(hù)理1.利尿、導(dǎo)瀉治療時的護(hù)理：觀察用藥反應(yīng)、協(xié)助排尿、排便2.血液透析的護(hù)理做好各種搶救準(zhǔn)備工作1.進(jìn)行交叉配血及備血2.備好搶救藥品及搶救設(shè)備護(hù)理措施1.進(jìn)行預(yù)防教育大力開展防鼠滅鼠活動，