《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件7社會(huì)心理行為因素和健康

1、第七章 行為心理因素與健康預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 何雪娟健 康（WHO,2001）精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付工作和日常生活事件處事樂(lè)觀，態(tài)度積極，勇于承擔(dān)責(zé)任睡眠良好，休息充分應(yīng)變能力強(qiáng)，能良好地適應(yīng)各種環(huán)境變化體重適當(dāng)，體形勻稱，動(dòng)作協(xié)調(diào)對(duì)感冒和傳染性疾病有一定抵抗力視力良好，反應(yīng)敏捷牙齒與牙齦無(wú)缺損或病變頭發(fā)光澤無(wú)頭屑皮膚和肌肉有一定彈性，行走輕便健康社會(huì)決定因素的模型與內(nèi)容生物生活方式社會(huì)資本、支持網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)結(jié)構(gòu)宏觀社會(huì)環(huán)境學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：健康相關(guān)行為；心理因素、行為生活方式對(duì)健康的影響。一、心理因素與健康 人格與健康 認(rèn)知與健康 心理壓力與健康（一）人格-氣質(zhì)與性格人格是穩(wěn)定地表現(xiàn)于個(gè)體的心

2、理特質(zhì)，由遺傳和環(huán)境共同決定。氣質(zhì)俗稱脾氣，表現(xiàn)為個(gè)人在情緒發(fā)生的速度、強(qiáng)度、持久性、靈活性等心理特征氣質(zhì)沒(méi)有好壞之分 膽汁質(zhì)型的氣質(zhì)特征： 智慧敏捷，缺乏準(zhǔn)確性；熱情， 但急躁易沖動(dòng)；剛強(qiáng)，但易粗暴。多血質(zhì)型的氣質(zhì)特征： 靈活，有朝氣，善于適應(yīng)變化的生活 環(huán)境，情緒體驗(yàn)不深。粘液質(zhì)型的氣質(zhì)特征： 穩(wěn)重但不靈活；忍耐力強(qiáng)，沉著，但 缺乏生氣。抑郁質(zhì)的氣質(zhì)特征： 易感，但內(nèi)向、穩(wěn)重，持久，但懦弱； 沉默而孤獨(dú)。氣質(zhì)性格 性格是一個(gè)人在對(duì)人、對(duì)事的態(tài)度和行為方式上所表現(xiàn)出來(lái)的心理特點(diǎn) 性格有好壞之分不良性格能成為許多病患的誘發(fā)因素 A型性格的特征是：有雄心壯志，喜歡競(jìng)爭(zhēng)，出人頭地；性情急躁，缺乏耐

3、心，容易激動(dòng)；有時(shí)間緊迫感，行動(dòng)匆忙；對(duì)人有敵意。與此相反的性格，如不爭(zhēng)強(qiáng)好勝做事不慌不忙的性格稱為B型性格腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過(guò)分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。 A型性格被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子之一。 C型性格者，宮頸癌 發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性更高。A型B型C型（二）認(rèn)知與健康 認(rèn)知是指人們的認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括信念、思維和想象等。1.價(jià)值觀2.健康意識(shí)和健康信念3.個(gè)人控制信念 人的一切生命活動(dòng)都離不開(kāi)人的認(rèn)知 應(yīng)激：人們面對(duì)困難與逆境而產(chǎn)生的壓力和反應(yīng)。（三） 心理壓力與健

4、康感受刺激(應(yīng)激源) 應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)付方式(行為)應(yīng)激的三個(gè)環(huán)節(jié)： 生活事件對(duì)健康的影響學(xué)習(xí)問(wèn)題戀愛(ài)婚姻問(wèn)題健康問(wèn)題家庭問(wèn)題工作與經(jīng)濟(jì)問(wèn)題人際關(guān)系問(wèn)題環(huán)境問(wèn)題法律與政治問(wèn)題 表71 正常中國(guó)人生活事件心理應(yīng)激量表 等級(jí) 生活事件比 LCU 等級(jí) 生活事件比 LCU 1 喪偶 110 34 性生活障礙 37 2 子女死亡 102 35 家屬行政處分 36 3 父母死亡 96 36 名譽(yù)受損 36 4 離婚 65 37 中額借貸 36 5 父母離婚 62 38 財(cái)產(chǎn)損失 36 6 夫妻感情破裂 60 39 退學(xué) 35 7 子女出生 58 40 好友去世 34 8 開(kāi)除 57 41 法律糾紛 34 9

5、刑事處罰 57 42 收入顯著增減 34 10 家屬亡故 53 43 遺失貴重物品 33 11 家屬重病 52 44 留級(jí) 32 12 政治性沖擊 51 45 夫妻嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí) 32 13 子女行為不端 50 46 搬家 31 14 結(jié)婚 50 47 領(lǐng)養(yǎng)子女 31 15 家屬刑事處罰 50 48 好友決裂 30 等級(jí) 生活事件比 LCU 等級(jí) 生活事件比 LCU 16 失戀 48 49 工作顯著增加 30 17 婚外的兩性關(guān)系 48 50 小量借貸 27 18 大量借貸 48 51 退休 26 19 突出成就榮譽(yù) 47 52 工作變動(dòng) 26 20 恢復(fù)政治名譽(yù) 45 53 學(xué)習(xí)困難 25 21

6、重病外傷 43 54 流產(chǎn) 25 22 嚴(yán)重差錯(cuò)事故 42 55 家庭成員糾紛 25 23 開(kāi)始戀愛(ài) 41 56 和上級(jí)沖突 24 24 行政紀(jì)律處分 40 57 入學(xué)或就業(yè) 24 25 復(fù)婚 40 58 參軍復(fù)員 23 26 子女學(xué)習(xí)困難 40 59 受驚 20 27 子女就業(yè) 40 60 業(yè)余培訓(xùn) 20 28 懷孕 39 61 家庭成員外遷 19 29 升學(xué)就業(yè)受挫 39 62 鄰居糾紛 18 30 和上級(jí)沖突 39 63 同事糾紛 18 31 入黨入團(tuán) 39 64 睡眠重大改變 17 32 子女結(jié)婚 38 65 暫去外地 16 33 免去職務(wù) 37神經(jīng)系統(tǒng)Neural system內(nèi)分泌

7、系統(tǒng)Endocrine system免疫系統(tǒng)Immune system社會(huì)心理因素身心健康PhysicalMental Health 致病機(jī)制：關(guān)系圖生理學(xué)機(jī)制感知覺(jué)系統(tǒng)大腦下丘腦垂體激素免疫功能其它腦區(qū)行為變化或情感精神障礙軀體疾病神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)遞質(zhì)影響內(nèi)分泌和免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)：垂體-腎上腺：情緒、代謝、消化免疫增強(qiáng)或抑制 免疫系統(tǒng)：下丘腦控制激素分泌 心理健康的標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)提出心理健康的七條基本標(biāo)準(zhǔn)是：具有正常的智力；具有控制情緒的能力；具有和諧的人際關(guān)系；具有良好的適應(yīng)和改造客觀環(huán)境的能力；具有堅(jiān)強(qiáng)的意志；具有完整和健康的人格；心理特點(diǎn)符合年齡特征。二、行為生活方式

8、與健康案例王先生:外企的部門(mén)經(jīng)理早晨八點(diǎn)多起床，不吃早餐或吃冰箱里的面包和牛奶開(kāi)車去公司，在文件和電腦前度過(guò)上午的幾小時(shí)中餐是一頓工作餐或是宴請(qǐng)客戶下午又在辦公桌前坐上幾個(gè)小時(shí)晚餐：大多數(shù)時(shí)是應(yīng)酬，之后帶幾分醉意去歌廳或是酒吧，歸去時(shí)往往已是深夜在最近的一次例行體檢報(bào)告心電圖異常、血壓偏高、脂肪肝并伴有肝功異常、淺表性胃炎。從上述案例中你認(rèn)為：1王先生為何會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果？2王先生應(yīng)如何處理這種情況？ 影響健康的的因素：環(huán)境因素行為和生活方式生物遺傳因素醫(yī)療保健服務(wù)WHO（2008）對(duì)全球的主要死因進(jìn)行歸類：50%死亡不良行為與生活方式30%死亡環(huán)境因素10%死亡生物因素 10%死亡醫(yī)療保健服

9、務(wù)四種因素中，行為因素最為活躍，也最容易改變表7-2 常見(jiàn)疾病的主要行為危險(xiǎn)因素常見(jiàn)病危險(xiǎn)行為生活方式心血管病不健康的飲食、缺乏身體活動(dòng)、使用煙草糖尿病使用煙草、水果和蔬菜攝入量低、缺乏鍛煉艾滋病不潔性行為、共用針具癌癥使用煙草、體重超重或肥胖、水果和蔬菜攝入量低、缺乏身體活動(dòng)、酒精使用行為（behavior）是有機(jī)體在內(nèi)外界環(huán)境刺激下所引起的反應(yīng)，包括內(nèi)在的生理和心理變化，是完整有機(jī)體的外顯活動(dòng)。美國(guó)心理學(xué)家Woodworth提出了著名的S-O-R行為表示式：S刺激（stimulation）R行為反應(yīng)（reaction）O有機(jī)體（organization）概念健康行為（health beha

10、vior）：是指人體在身體、心理、社會(huì)各方面都處于良好狀態(tài)時(shí)的行為表現(xiàn)。健康相關(guān)行為（health-related behavior）：是指?jìng)€(gè)體或團(tuán)體與健康和疾病有關(guān)的行為。（一）健康相關(guān)行為健康相關(guān)行為分類：促進(jìn)健康的行為（health-promoted behavior）是個(gè)人或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利自身和他人健康的一組行為。危害健康的行為（health-risky behavior） 是個(gè)體或群體在偏離個(gè)人、他人、社會(huì)的期望方向上表現(xiàn)的一組行為。 1.日常健康行為2.保健行為3.避免有害環(huán)境行為4.戒除不良嗜好5.預(yù)警行為6.求醫(yī)行為7.遵醫(yī)行為8.病人角色行為 預(yù)防保護(hù)性行為 屬一級(jí)

11、預(yù)防 屬二級(jí)預(yù)防 “疾病角色行為”屬三級(jí)預(yù)防 促進(jìn)健康行為可細(xì)分為危害健康的行為通?？煞譃橐韵滤念?1.不良生活方式和習(xí)慣2.致病性行為模式3.不良疾病行為4.違規(guī)行為危害健康的行為1. 不良生活方式和習(xí)慣主要導(dǎo)致各種成年期慢性病的發(fā)生表現(xiàn)：飲食過(guò)度、高脂、高糖、低纖維素飲食、 偏食、挑食和過(guò)多吃零食、嗜好含致癌物的食品、不良進(jìn)食習(xí)慣等 2.致病性行為模式：是導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式 A型行為(又叫冠心病易發(fā)行為) C型行為（又稱“腫瘤易發(fā)行為”） 危害健康的行為3.不良疾病行為與“求醫(yī)行為”相對(duì)瞞病行為恐懼行為自暴自棄行為等與“遵醫(yī)行為”等相對(duì)：角色行為超前、角色行為缺如、角色心理沖突、

12、悲觀絕望等危害健康的行為毒成癮后，身體嚴(yán)重衰敗 吸吸毒者末日的慘狀美國(guó)2008年9月公布：對(duì)80000名護(hù)士，從1980-2004年經(jīng)歷24年追蹤調(diào)查，結(jié)果顯示：堅(jiān)持健康四大基石的生活方式，可使心腦血管的發(fā)病率下降15%健康的四大基石合理營(yíng)養(yǎng)適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡心血管疾病的美國(guó)模式 改變行為生活方式美國(guó)心血管疾病患病人數(shù)700萬(wàn)人/年，每年死于心血管病約50萬(wàn)人，占死亡人數(shù)的1/3到1/2通過(guò)改變生活方式，經(jīng)過(guò)30年的努力，90年代心血管患病率減少了50%,死亡率降低了25%，此成就的2/3歸功于健康相關(guān)行為的改善。美國(guó)學(xué)者通過(guò)對(duì)7000人為期5年半的研究,發(fā)現(xiàn)只要人們堅(jiān)持7項(xiàng)簡(jiǎn)單的日常行

13、為,就可以使人群的期望壽命有較大幅度的提高:每日正常而規(guī)律的三餐，避免零食；每天吃早餐;每周2-3次的適量運(yùn)動(dòng);適當(dāng)?shù)乃?每晚7-8小時(shí));不吸煙;保持適當(dāng)體重;不飲酒或少飲酒。中國(guó)居民平衡膳食寶塔中國(guó)居民膳食指南1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2.多吃蔬菜水果和薯類3.每天吃奶類、大豆或其制品4.常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6.食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8.每天足量飲水，合理選擇飲料9.如飲酒應(yīng)限量10.吃新鮮衛(wèi)生的食物營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的社會(huì)和心理因素分析在341例老年性貧血當(dāng)中257例與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，占75%。具體分析營(yíng)養(yǎng)不良的因 ：1、真正經(jīng)濟(jì)困難者只占22%（57/257)，有提前下崗而原工作單位破產(chǎn)“又未辦養(yǎng)老保險(xiǎn)的；也有多子女下崗需要老年父母提供生活支持而致經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的；還有少數(shù)無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的孤寡老人等。2、慢性胃炎（淺表性和萎縮性各約占一半）38%（98/257）、胃大部切除術(shù)后及小腸切除術(shù)后分別為12例和3