絨癌護理查房-PPT課件

1、1大家好絨毛膜癌護理查房絨毛膜癌定義絨毛膜癌，是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)而散在地侵蝕子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官，造成破壞，以致病人死亡，具有高度惡性。病理特點大體觀腫瘤常位于子宮肌層內(nèi),無固定形態(tài),伴有出血壞死鏡下特點細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu),成片高度增生,大片出血壞死轉(zhuǎn)移途徑絨癌主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移早且廣泛,常見轉(zhuǎn)移部位依次:肺陰道宮旁腦肝腎絨癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)陰道流血盆腔包塊轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)腹痛出血假孕癥狀肺轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移診斷臨床特點-凡流產(chǎn),分娩,異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,并有HCG升高HCG測定-流產(chǎn)，分娩，異位妊娠，HCG持續(xù)不降影像學(xué)診斷-B超，X

2、線胸片，CT，MRI組織學(xué)診斷-僅見大片分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞以及出血壞死,而未見絨毛結(jié)構(gòu)化療為主手術(shù)為輔放療為輔治療原則化療注意要點用藥原則 ：聯(lián)合、足量、間歇、交替、長期。低危:單藥物化療，以甲氨蝶呤（MTC).高危：聯(lián)合用藥化療。副反應(yīng)：骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)，肝腎功能損害停止化療指征：癥狀體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，每周HCG連續(xù)陰性后再鞏固23個療程手術(shù)治療適應(yīng)癥子宮穿孔出血對一些耐藥性病灶如病灶局限（如局限于子宮或局限于一葉肺內(nèi)）亦可考慮在化療的同時進行手術(shù)對于子宮或肺部病灶較大，經(jīng)多療程化療后，血hcg已正常，而病變消退不滿義者肝脾轉(zhuǎn)移瘤破裂出血放射治療對頑固性

3、耐藥病灶的治療,預(yù)防轉(zhuǎn)移出血及減輕疼痛等方面效果尚可,有文獻報道,對腦轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移患者,采用全腦或全肝照射,約有50的患者可獲痊愈.隨訪時間：第一次出院后3個月，然后每6個月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年1次隨訪期間嚴(yán)格避孕，一般化療停止12個月后可妊娠內(nèi)容：定期監(jiān)測血尿HCG ，定時作婦科檢查，盆腔B超及胸片檢查注意觀察有無轉(zhuǎn)移灶癥狀病 例患者姓名：秦解。性 別：女。年 齡：21歲。住院號：430007 。患者2015-09-15于外院行人工流產(chǎn)術(shù)，自訴術(shù)后恢復(fù)可，自2015-10-13開始出現(xiàn)少量陰道流血，色鮮紅，淋漓不盡，不伴下腹墜痛，無明顯異常陰道流液，于2015-11-

4、23就診浙江富陽市中醫(yī)院行B超檢查示子宮宮底部蜂窩狀囊性包塊，考慮浸潤性葡萄胎，血-HCG:339mIU/ml，建議上級醫(yī)院就診。遂于2015-11-25就診杭州市第一人民醫(yī)院，檢查B超提示子宮肌層蜂窩狀液性暗區(qū)，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能，血-HCG237.0mIU/ml，建議復(fù)查?；颊邽榍筮M一步檢查，于2015-12-01就診安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，行B超檢查示子宮肌層占位，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能。體格檢查：體溫36.4，脈搏92次分，呼吸18次分，血壓112/65mHg，體重48kg。專科檢查:外陰：已婚式，陰道：通暢，宮頸：輕度糜爛，宮體：平位，飽滿，無明顯壓痛，附件：未見明顯異常。輔助檢查

5、:絨毛膜促性腺激素(2016-03-27本院）：1.21mIU/ml。凝血功能（2016-03-27 本院）示：未見明顯異常。血常規(guī)（2016-03-26本院）：白細(xì)胞6.3109/L、血紅蛋白125.0g/L、紅細(xì)胞4.051012/L、血小板185.00109/L。生化（2016-03-26 本院）：總膽紅素8.3mol/L、總蛋白76.0g/L、白蛋白51.7g/L、球蛋白24.3g/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶4.0U/L、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶17.0U/L、尿素3.82mmol/L、肌酐52mol/L。治療經(jīng)過：2015-12-02收住我科擬絨毛膜癌，于2015-12-03行甲氨蝶呤50mg單

6、一藥物化療，無明顯化療副反應(yīng)，2015-12-16患者再次入院行第二次，無明顯化療副反應(yīng)，2015-12-31入院查絨毛膜促性腺激素19.97mIU/ml，行第三次化療（方案同上）。2016-01-13入院查絨毛膜促性腺激素19.11mIU/ml，于2016-01-15行經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈灌注化療+栓塞術(shù)，2016-01-17復(fù)查絨毛膜促性腺激素14.85mIU/ml，2016-01-21再次入院行甲氨蝶呤50mg單一藥物化療，2016-01-28本院絨毛膜促性腺激素：9.01mIU/ml。2016-02-04查絨毛膜促性腺激素6.06mIU/ml。于2016-02-05行甲氨蝶呤50mg單一藥

7、物化療，2016-02-14本院絨毛膜促性腺激素5.74mIU/ml，于2016-02-21行甲氨蝶呤50mg單一藥物化療，2016-02-28本院絨毛膜促性腺激素：1.78mIU/ml。2016-03-26于我院B超引導(dǎo)下局部子宮病灶注射氟尿嘧啶注射液，縮小病灶治療，患者于4月4號入院行第九次化療，于4月12號出院。護理評估護理診斷護理目標(biāo)計劃實施效果評價護理護理評估（一）健康史詢問病人的月經(jīng)史、婚育史、家族史，有無滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，以及目前的癥狀。（二）身體評估（三）輔助檢查（四）心理社會評估護理評估 （二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見的癥狀。1）多數(shù)在停經(jīng)812周后出現(xiàn)2）呈不規(guī)則

8、、反復(fù)發(fā)生，流血量多少不定，可反復(fù)出血甚至大出血造成貧血、繼發(fā)感染、休克。3）可伴有水泡狀物流出因此，護士應(yīng)評估病人陰道流血的量、質(zhì)、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、有否水泡狀物排出。護理評估 （二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血2.妊娠劇吐：由于HCG水平異常升高導(dǎo)致出現(xiàn)早，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長。護士應(yīng)評估嘔吐出現(xiàn)的時間、量、能否進食，有無出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂三、護理評估 （二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血2.妊娠劇吐3、腹痛：出現(xiàn)時間：常發(fā)生于陰道流血之前性質(zhì)：陣發(fā)性下腹隱痛或下腹脹痛：葡萄胎增長迅速、子宮過度快速擴張所致急腹痛：卵巢黃素囊腫急性扭轉(zhuǎn)或破裂 護士應(yīng)評估上述幾方面的情況（二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道

9、流血2.妊娠劇吐3、腹痛： 4、妊娠期高血壓疾病征象：妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫。5、無胎動6、子宮異常增大，變軟：少數(shù)可因水泡狀物及血塊的排出等原因而致子宮大小與正常妊娠月份相符。評估有無胎體捫及。護理評估（二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血2.妊娠劇吐3、腹痛： 4、妊娠期高血壓疾病征象5、無胎動6、子宮異常增大，變軟7、卵巢黃素化囊腫護理評估（二）身體狀況7.卵巢黃素化囊腫即卵泡膜黃素化囊腫由滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量HCG刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫多為雙側(cè)，大小不等，最大可達20cm，表面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不產(chǎn)生癥狀，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。在葡萄胎排出數(shù)周或數(shù)月后。隨著

10、HCG水平的下降而自行消退。護理評估（三）輔助檢查1.HCG測定：血清hCG1000kU/L，持續(xù)不下降2. B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性：增大子宮內(nèi)“落雪征”，無孕囊或胎心搏動部分性：可見水泡狀引起的圖像及胎兒3、多普勒胎心測定:無胎心，僅子宮血流雜音4.病理檢查：刮宮物病檢確診護理評估（四）心理社會方面疾病確診后，病人及家屬感到不安，擔(dān)心今后的生育。對清宮術(shù)有恐懼心理。護理評估護理診斷恐懼:與擔(dān)心疾病及接受化療有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與長期慢性失血及化療引起嘔吐有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的治療與預(yù)后的知識潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、大出血有感

11、染的危險：與化療藥物致白細(xì)胞下降易感染有關(guān)1、保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，主動配合化療等治療2、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)得以及早發(fā)現(xiàn)并得到合適的處理3、體重維持在化療前水平4、獲取關(guān)于疾病正確的醫(yī)學(xué)知識，明確隨訪的重要性，掌握定期隨訪的具體方法。護理目標(biāo)護理措施心理護理：主動介紹住院環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及護士，減輕病人的陌生感。安排舒適、清潔的病房，室內(nèi)光線柔和，減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。經(jīng)常巡視病房，解決病人生活需要，耐心解答病人的提問，建立良好的護患關(guān)系。盡可能為病人提供方便，滿足病人要求，陪客一人。為病人安排合理的作息時間。與病人及家屬講解疾病相關(guān)知識，治療護理方案，以取得理解和合作，可安排訪

12、問已康復(fù)的病人，增加患者治愈的信心。向病人介紹所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及可采取的應(yīng)對措施，讓病人有安全感飲食指導(dǎo)為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，去除病室中的異味評估病人營養(yǎng)狀況，食物合理搭配盡可能照顧病人飲食習(xí)慣，有嘔吐或食欲不振時應(yīng)按醫(yī)囑止吐化療藥物副反應(yīng)：消化道反應(yīng)，合理安排用藥時間、分散注意力，減少嘔吐必要予靜脈補充能量及所需營養(yǎng)物質(zhì) 知識宣教一、指導(dǎo)病人讀書、看報，增長一些衛(wèi)保健知識，定期進行健康普查二、向病人宣講本病的類別、特點、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。三、向病人介紹、傳授本病的隨訪的內(nèi)容及意義陰道轉(zhuǎn)移病人的護理 1）密切觀察陰道出血,防止出血2）配血備血,準(zhǔn)備急救物

13、品藥品3）如發(fā)生潰破大出血時,立即通知醫(yī)生并配合搶救4）做好外陰護理，防止感染肺部轉(zhuǎn)移病人的護理 1）臥床休息，有呼吸困難者采取半臥位并吸氧，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。2）若出現(xiàn)大咯血，立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕拍背部，排出積血。同時迅速通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行抗休克治療轉(zhuǎn)移灶癥狀的護理腦轉(zhuǎn)移病人的護理嚴(yán)密觀察病情治療、檢查配合預(yù)防并發(fā)癥：如跌倒損傷、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等昏迷,偏癱按相應(yīng)護理預(yù)防感染1、白細(xì)胞數(shù)較低的病人應(yīng)安排單人房或小病房，減少人員流動。保持環(huán)境清潔、空氣清新，病室每天用0.5%過氧乙酸噴霧,通風(fēng)3次,每次30分鐘.2、每天測體溫2次,觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀：如有發(fā)熱，測體溫每天4-6次。3、保持皮膚與會陰清潔，每日溫開水清洗2次，勤換內(nèi)褲和洗澡 注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場所，以減少疾病的傳染機會；保持床單位清潔、平