急救護理學第三章-醫(yī)院急診科管理-PPT課件

1、1 第三章 醫(yī)院急診科管理2內容第一節(jié)急診科的任務與設置第二節(jié)急診科護理工作程序第三節(jié)急診科護理工作管理3第一節(jié)急診科的任務與設置4一、急診科的任務急診 急救 培訓 科研5二、急診科的設置急診基本醫(yī)療流程： 分診掛號 診斷或搶救 治療和處理 留院觀察9急診科結構布局（一）預檢分診處（二）急診診斷室（各科診室）（三）急診搶救室（四）急診監(jiān)護室（EICU）（五）觀察室（六）輔助檢查室（七）其他：急診輸液室、治療室、急診手術室、醫(yī)護辦公室、值班室。18急診綠色通道1、進入急救綠色通道的病人范圍：原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預見可能危及生命的各類急危重病人均應納入急救綠色通道。2、急救綠色通道的硬件要求

2、： 1）方便有效的通訊設備 2）急救綠色通道流程圖 3）急救綠色通道的醒目標志 4）急救綠色通道的醫(yī)療設備3、急救綠色通道的人員要求：24小時值班4、急救綠色通道相應制度19急救綠色通道的相應制度首診負責制：首診醫(yī)護人員根據病情決定啟動急救綠色通道，通知相關環(huán)節(jié)和人員記錄制度：納入急救綠色通道的應有詳細的登記轉移護送制度：轉運途中必須有急診科首診醫(yī)護人員陪同并有能力進行途中搶救備用藥管理制度：急診科應備有常規(guī)搶救藥物，并有專門人員或班次負責保管和清點20第二節(jié)急診科護理工作程序21一、急診科護理工作特點緊急繁忙復雜易引發(fā)矛盾急診護理工作程序分診處理技巧：可采用SOAP公式進行分診。S（Subj

3、ective ）：主觀感受O（Objective ）：客觀資料A（Assess）：綜合分析P（Plan）：計劃，組織搶救程序和進行?？品衷\27病情分級一級： （急危癥）有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復合傷。28二級： （急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。29三級： （亞緊急）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折、輕度外傷、輕度腹痛等。

4、30四級： （非緊急）病情不會轉差的非急診患者。31（二）急診處理1、一般急診病人處理：2、危重病人處理：3、成批傷病員處理：4、病人轉運處理：5、嚴格執(zhí)行床邊交接班制度、查對制度、口頭醫(yī)囑復述制度、傷情疫情報告制度。32急診處理經初步評估，根據病情決定優(yōu)先診治順序。根據病情，優(yōu)先安排病人進行簡單的化驗檢查，縮短病人就診時間。病人的血、尿、糞、生化檢查均統(tǒng)一由護工送檢。X線、B超、CT等檢查應有專人陪送。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，立即送人搶救室進行緊急搶救，并立即通知有關醫(yī)師。病情穩(wěn)定后再掛號收費。給予病人初步的救護措施。如止血、吸氧等。減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少

5、病人等待就診時間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。33涉及法律問題的傷病員處理辦法實行人道主義精神，積極救治，同時增強法律意識，提高警惕。立即通知科主任、醫(yī)務科并上報治安部門。病歷書寫實事求是、準確清楚，病歷要保管好切勿遺失和被涂毀。開具驗傷單及診斷證明時要實事求是，并經上級醫(yī)師核準。對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。保留服毒患者的嘔吐物以便做毒物鑒定。昏迷患者的財物保管：交給家屬（要有第三者在場）；值班護士代為保管（二人簽字）。留觀查期間有家屬或公安人員陪守。34病例分析1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有

6、一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。35S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內損傷需要神經外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術室，止血。呼叫神經外科醫(yī)生進行處理。（1級）36病例分析2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。37S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律

7、不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內科診室，優(yōu)先就診。 （2級）38多個病人同時來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。急救醫(yī)師正在經氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。39A（估計）、P（計劃）病人3：呼吸驟停。立

8、即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關節(jié)扭傷可能性最大。急診骨科候診。40第三節(jié) 急診科護理工作管理一、急診科的人員管理醫(yī)生：主任、副主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師（出診醫(yī)師）；護士：護士長、護師、護士（出診護士）；其他輔助人員：會計、擔架員、安全保衛(wèi)人員及有關醫(yī)技人員。411.具有良好的思想道德品質和高尚的醫(yī)德2.具有精湛的護理技術3.具有敏銳的觀察能力和應變能力4.具有良好的溝通能力5.具有職業(yè)自我防護意識和法律意識急診護理人員的素質要求：42二、急診科的設備管理貴重儀器及設備的管理 搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴格執(zhí)行交接班制度。做到“五定”、“三無”、“一及時”、保養(yǎng)好。“五定”：定品種數量、定位置、定人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查、維