急診醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)院急診科建設(shè)與管理-PPT課件

1、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)院急診科建設(shè)與管理北京積水潭醫(yī)院急診科趙斌2013年2月急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)傷一戰(zhàn)傷死率高達(dá)8.4二戰(zhàn)傷死率4.5%朝鮮戰(zhàn)爭傷死率2.5交通意外傷害心源性猝死突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)社會(huì)需要而生急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展知識(shí)積累、技術(shù)進(jìn)步展示出疾病急性發(fā)生、加重、惡化及危重期有不同于平時(shí)的規(guī)律，傳統(tǒng)學(xué)科已不能涵蓋疾病全過程醫(yī)學(xué)專業(yè)的特征確定的醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域有獨(dú)特專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)有自身特點(diǎn)的臨床思維有自身特點(diǎn)的診療措施有自身特點(diǎn)的管理結(jié)構(gòu)模式應(yīng)學(xué)科專業(yè)發(fā)展而生“我很少見到疾病只局限在某一個(gè)臟器”- 張孝騫急診醫(yī)學(xué)的歷史雖然急診醫(yī)療的提供和醫(yī)學(xué)具有等長的歷史，但急診醫(yī)學(xué)作為專業(yè)卻只有50年歷史1961年，以J

2、ames D.Mills為首的4位醫(yī)生在亞歷山大市成立了一家急診室密西根州龐提亞克城23位醫(yī)生發(fā)起了急診醫(yī)學(xué)“龐提亞克和亞歷山大”計(jì)劃點(diǎn)燃急診醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科的圣火急診醫(yī)學(xué)的歷史急診醫(yī)學(xué)專業(yè)可以解決即使在最大的醫(yī)院，所有的?？漆t(yī)生也不可能什么時(shí)候都在醫(yī)院，缺少了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，患者很少能在凌晨或節(jié)假日得到及時(shí)的專業(yè)治療臨床表現(xiàn)不典型或復(fù)雜的疾病本身非典型的表現(xiàn)可能會(huì)讓患者得不到相應(yīng)?？萍皶r(shí)的治療時(shí)間對于患者而言是有害甚至是致命的急診醫(yī)學(xué)的歷史1966年美國聯(lián)邦高速公路法頒布，第一次為救護(hù)車救援培訓(xùn)設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)1968年由8位醫(yī)生在密執(zhí)根州蘭辛市宣布成立美國急診醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACEP）發(fā)展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)

3、會(huì)議編寫教科書和培訓(xùn)資料得到專業(yè)委員會(huì)的地位和認(rèn)可 1972年美國醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)可急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)急診醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是由具有資質(zhì)和證書的急診醫(yī)師擔(dān)任急診醫(yī)學(xué)的歷史1970年，Dr. Bruce Janiak在辛辛那提州立大學(xué)成為了第一個(gè)急診住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員1976年成立了美國急診醫(yī)師認(rèn)證委員會(huì) （ABEM）80年代成立國際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（IFEM）急診醫(yī)學(xué)是一門運(yùn)用對急危重疾病及外傷的預(yù)防，診斷和治療所需知識(shí)和技能的臨床實(shí)踐科學(xué)。它的服務(wù)對象沒有年齡限制，包括各種不常見或復(fù)雜的生理和心理疾病。急診醫(yī)學(xué)應(yīng)包括推動(dòng)院前及院內(nèi)急診醫(yī)療體系的發(fā)展并對其發(fā)展所需技能加以完善 1989年美國醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證

4、委員會(huì)被授予一級(jí)委員會(huì)地位美國急診醫(yī)學(xué)會(huì)的地位不再低于其他專業(yè)，同時(shí)也具備了發(fā)展亞?？频臈l件中國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展第一階段 起步第二階段 理論體系形成發(fā)展與徘徊第三階段 急診體系完善騰飛與困惑急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展-第一階段1980年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見1984年關(guān)于發(fā)布醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案 （試行）的通知 分診和?？浦г痹\醫(yī)學(xué)的發(fā)展-第二階段急診專業(yè)隊(duì)伍不斷壯大急診科規(guī)模也由小變大自主型急診模式形成-著手解決急診內(nèi)、外科大多數(shù)問題，能對急癥病情做好初期評(píng)估和處理，對急危重?。òY）進(jìn)行監(jiān)護(hù)和生命、器官功能支持，逐漸形成急診學(xué)科的理論概念急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展-第二階段1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)

5、分會(huì)成立1990年創(chuàng)刊急診醫(yī)學(xué)雜志2001年更名中華急診醫(yī)學(xué)雜志有了組織有了雜志上了“集結(jié)號(hào)”急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展-第二階段10多年后的急診醫(yī)學(xué)-十字路口專業(yè)領(lǐng)域不明, 科研方向不清學(xué)科地位受到懷疑醫(yī)院管理者不重視專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍不穩(wěn)定硬件結(jié)構(gòu)脆弱急診醫(yī)學(xué)在爭議中前行 在SARS事件中的作用發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)“治病”先要明確疾病診斷再采取相應(yīng)的治療措施。這一邏輯支配醫(yī)生首先要去弄清臨床診斷急診醫(yī)學(xué)發(fā)展理念中需要倡導(dǎo)的是“救人治病”，要以搶救生命作為第一目標(biāo)流程上救命優(yōu)先的原則，也從法理上予以認(rèn)定“治病救人”? 與 “救人治病”“救人治病”- 特殊的臨床思維有病什么病什么臟器嚴(yán)重度生命威脅處方普通?？萍痹\科先

6、瞄準(zhǔn)后開火Aimingbeforefiring先開火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)具有跨?？?、綜合性強(qiáng)的優(yōu)勢，但在某一專業(yè)領(lǐng)域的深度上弱化于?？萍痹\人才熟練與精通心肺復(fù)蘇技術(shù) 氣道建立和管理技術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)腎臟替代技術(shù)穿刺技術(shù)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展-第三階段急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的形成急診醫(yī)學(xué)教育列入醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)課程建立了碩士、博士點(diǎn)國家衛(wèi)生管理部門審評(píng)急診?？漆t(yī)師由急診?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師，并納入考核及準(zhǔn)入制度有急診專業(yè)高級(jí)職稱晉升專家委員會(huì)科研由淺入深，逐漸系統(tǒng)化：心肺復(fù)蘇、急性肺損傷、膿毒癥、急性中毒的發(fā)病機(jī)制及臨床干預(yù)成為急診的科研重點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展-第

7、三階段1997年急診醫(yī)學(xué)分會(huì)下設(shè) 8個(gè)專業(yè)學(xué)組復(fù)蘇院前急救危重病創(chuàng)傷中毒兒科急診災(zāi)難醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展-第三階段裝備現(xiàn)代化“功能多元化”人員專業(yè)化技術(shù)規(guī)范化 管理科學(xué)化急診醫(yī)學(xué)體系的完善EMSSEmergency Medical Service System 院前急救 醫(yī)院急診EICU三位一體的發(fā)展模式發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與急診科建設(shè)是全部醫(yī)療體系中的重要組成部分-關(guān)系到 “安?！焙汀吧馈贬t(yī)院窗口-反映管理水平和綜合實(shí)力事關(guān)社會(huì)和諧與穩(wěn)定和政府形象-群體性服毒、自殺等社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)的定義急診醫(yī)學(xué)就是對病情急危重者立即進(jìn)行評(píng)估干預(yù)治療，以防止病情進(jìn)一步惡化或死亡

8、的專門學(xué)科不單指危重病人，只要是突發(fā)事件、事情，都是急診醫(yī)學(xué)的服務(wù)范疇急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)具有強(qiáng)烈的時(shí)間特性疾病譜廣隨機(jī)性大，可控性小具有強(qiáng)烈的社會(huì)屬性系統(tǒng)本身連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)最少的數(shù)據(jù)，最短的時(shí)間最敏捷的思維和果斷的決策最簡單有效的方法對患者展開救治急診科的服務(wù)范疇各種急性病癥的診斷，鑒別診斷，危險(xiǎn)評(píng)估判定及處置急性心腦血管疾病的判定，評(píng)估急診處置各種創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人急性中毒診斷評(píng)估救治內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳、鼻、口腔和皮膚科急性病環(huán)境理化因素，社會(huì)行為急性病盲流，無錢無主的病人，罪犯自殘緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)（EMSS）突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事件的醫(yī)療衛(wèi)生保障急診科在醫(yī)院中地位及特性急診科不是醫(yī)院

9、一般的臨床科室，它是亦醫(yī)亦管理亦專業(yè)的窗口單位，不但平時(shí)要對普通急診病人進(jìn)行緊急醫(yī)療救治，而且還要面對更多個(gè)專業(yè)臨床科室，行政機(jī)關(guān)以及上級(jí)醫(yī)政主管部門等，這就構(gòu)成其特殊性急診科在醫(yī)院功能定位窗口單位：集中體現(xiàn)醫(yī)院行政管理，醫(yī)療技術(shù)水平，服務(wù)理念、精神面貌及應(yīng)對處理突發(fā)事件的能力。平時(shí)主要對各種急危重、傷病人的及時(shí)有效救治在急診科的病人一經(jīng)診斷明確或生命體征穩(wěn)定要及時(shí)轉(zhuǎn)到相應(yīng)?？浦委煈?yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件：成批傷員，中毒，救治場所培養(yǎng)訓(xùn)練一支訓(xùn)練有素的急診醫(yī)療救治隊(duì)伍，以應(yīng)對各種突發(fā)事件的特種部隊(duì)急診科現(xiàn)狀普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施陳舊老化，不能適應(yīng)現(xiàn)在急診需求新建急診缺乏國家的權(quán)威的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范院內(nèi)急救

10、的專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一，不能很好的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件群體群傷的急救需要醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)決定急診科發(fā)展的命運(yùn)急救專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不專不穩(wěn)大醫(yī)院急診科患者眾多，疾病譜廣，涉及各個(gè)系統(tǒng)臟器急診醫(yī)護(hù)人員工作量非常大真正的危急重患者所占比例不高需要住院的急診患者入院困難，滯留在急診提高急診科建設(shè)和管理水平的重要性營造良好有序的急診就診環(huán)境，提升病人和醫(yī)護(hù)工作者的滿意度提高看病效率，有助于提升急診科影響力和聲譽(yù)減少錯(cuò)誤和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高急診醫(yī)療質(zhì)量有助于急診醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和急診?？漆t(yī)師的培養(yǎng)一個(gè)有組織、有效率的急診科直接體現(xiàn)醫(yī)院的綜合水平和文明程度，是醫(yī)院的窗口急診科建設(shè)與管理指南解讀1984年衛(wèi)生部

11、發(fā)布醫(yī)院急診科（室）建設(shè)的通知目前我國500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科有固定編制的醫(yī)生和護(hù)士配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材方便了急危重病人就診 2009年衛(wèi)生部發(fā)布急診科建設(shè)與管理指南二級(jí)以上綜合醫(yī)院建立了急診科細(xì)化了急診科的設(shè)置，儀器配備，人員要求和培訓(xùn)對我國急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的影響推動(dòng)急診學(xué)科發(fā)展穩(wěn)定急診醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全急診科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)在建設(shè)方面強(qiáng)調(diào)急診科位置及空間-醫(yī)療區(qū)與支持區(qū)醒目標(biāo)識(shí)與院前急救有效銜接與相關(guān)輔助科室保持通暢CT、手術(shù)室、急診綠色通道分區(qū)、分層、分診救治，以滿足急診快、急、安全特點(diǎn)設(shè)施配置急診科的場所 設(shè)施 設(shè)備和技術(shù)力量應(yīng)與醫(yī)院級(jí)別 功能 任務(wù)

12、相適應(yīng)設(shè)置手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室搶救床面積不少于12平方米觀察床與醫(yī)院承擔(dān)任務(wù)及急診病人量相適應(yīng) 建立急診信息系統(tǒng)為醫(yī)療 護(hù)理 感染控制 醫(yī)技保障和保衛(wèi)等部門提供信息與醫(yī)院行政部門和院前急救系統(tǒng)對接急診醫(yī)護(hù)人員受過專門訓(xùn)練 掌握急診理論技能獨(dú)立工作的醫(yī)護(hù)人員不少于在崗的醫(yī)護(hù)人員75%人員急診科主任 護(hù)士長必須具備急診專業(yè)工作3年以上的高級(jí)職稱者急診醫(yī)護(hù)人員急診醫(yī)師至少是經(jīng)過住院醫(yī)師第一階段（3年）培訓(xùn)，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在本院住院醫(yī)師急診護(hù)士相對固定，除掌握常規(guī)護(hù)理技術(shù)外，還應(yīng)能進(jìn)行急癥判斷、分診，掌握心肺復(fù)蘇、洗胃、微泵輸液、電除顫等急救技術(shù)，以及復(fù)蘇、休克、昏迷、顱腦外傷、脊髓損傷等疾病

13、的急診護(hù)理急診護(hù)士科主任具有急診工作經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是本科診療質(zhì)量與患者安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人 科護(hù)士長具有急診工作經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)本科護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人激勵(lì)政策-薪酬晉升對急診科醫(yī)護(hù)人員在晉升、薪酬方面給予傾斜體現(xiàn)急診高風(fēng)險(xiǎn)、 高強(qiáng)度、技術(shù)水平要求高的認(rèn)可急診科管理基本原則強(qiáng)調(diào)“大急診”觀念醫(yī)院應(yīng)建立一系列工作制度，保證急診工作順利進(jìn)行強(qiáng)調(diào)以“時(shí)間”為核心的急救意識(shí)應(yīng)根據(jù)時(shí)間意識(shí)來強(qiáng)化急診工作的管理水平和技術(shù)水平按病情危重程度順序救治急診優(yōu)先救治病情危重患者 按病情危重程度分區(qū)域救治保證危重癥患者的搶救，也可避免醫(yī)療資源的浪費(fèi) 不拒

14、絕來診的急診患者即使不能支付搶救所需費(fèi)用，醫(yī)院也有義務(wù)和責(zé)任對其進(jìn)行救治重視完善急診科管理制度急診自身管理分診 分層 首診負(fù)責(zé)制度 急救藥品及設(shè)備醫(yī)院對急診科管理重大突發(fā)事件多科室協(xié)同救治急診科病人優(yōu)先住院 急危重病人“先及時(shí)救治后補(bǔ)交費(fèi)用”急救設(shè)備除呼吸機(jī) 除顫儀 監(jiān)護(hù)儀 洗胃機(jī)等外增加床旁血液凈化、心肺復(fù)蘇機(jī)、床旁快速檢驗(yàn)設(shè) 備專業(yè)化的急診醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍人員素質(zhì)和崗位職責(zé)熱愛急診工作，有奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有較全面的多科醫(yī)療背景知識(shí)具備扎實(shí)的臨床技能和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用 獨(dú)立的晉升序列激

15、勵(lì)政策展望急診醫(yī)學(xué)政府及全社會(huì)對急診醫(yī)學(xué)關(guān)注衛(wèi)生行政部門監(jiān)督，醫(yī)院對急診科重視醫(yī)院職能部門強(qiáng)化對急診科管理醫(yī)院管理年的有效監(jiān)督相應(yīng)配套文件 政策 規(guī)定出臺(tái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)人文發(fā)展的需要社會(huì)進(jìn)步：科學(xué)發(fā)展觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展：有錢需要提供更好的服務(wù)健康 更重要人文：構(gòu)建和諧社會(huì)現(xiàn)代社會(huì)-突發(fā)公共事件交通工具發(fā)達(dá)：車禍多天災(zāi)：地震、水災(zāi)、泥石流等自然災(zāi)害頻發(fā)恐怖事件：投毒、騷亂人禍：化工廠、煤礦爆炸等大型體育賽事：奧運(yùn)會(huì)、足球、演唱會(huì)日常生活中心腦血管疾病首發(fā)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、中毒、膿毒癥等救治時(shí)間窗窄需要爭分奪秒醫(yī)療改革社區(qū)醫(yī)療建設(shè)：慢性病在社區(qū)，急性病、危重病進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療中心：全國醫(yī)療中心及各省市重點(diǎn)醫(yī)療中

16、心危重病救治：急危重病醫(yī)療中心的任務(wù)專業(yè)化及專病化與老齡多病的矛盾分科越來越細(xì)：專病程度化加快?？漆t(yī)師：是某病專家，知識(shí)面窄老齡多種慢性病交織在一起，由急性病引發(fā)病情復(fù)雜?？谱≡嚎s短：12天醫(yī)療糾紛加劇，基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院急診科病人多?？剖罩螁渭儾∪?，并發(fā)癥者滯留急診政府層面-加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)建設(shè)加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)建設(shè)應(yīng)對突發(fā)事件 快速反應(yīng)-120急救急危重病在急診科安全、便捷、快速服務(wù)社會(huì)老百姓認(rèn)可-有病到急診急診醫(yī)學(xué)發(fā)展契機(jī)一個(gè)文件：急診科建設(shè)與管理指南一支穩(wěn)定隊(duì)伍：急診醫(yī)師準(zhǔn)入制度，醫(yī)護(hù)人員固定 75%急診診療指南和技術(shù)操作規(guī)范中華急診醫(yī)學(xué)雜志單獨(dú)晉升序列激勵(lì)政策優(yōu)勢學(xué)科六要素足夠數(shù)量的病人群：既是服務(wù)對象，又能體現(xiàn)醫(yī)療水平，