第章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與危機(jī)管理(ppt)課件

1、第章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與危機(jī)管理(ppt)優(yōu)選第章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與危機(jī)管理學(xué)習(xí)目標(biāo)： 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理”。出錯(cuò)是人的本性人非對(duì)賢孰能無過醫(yī)院高危行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)無時(shí)不在，無處不在警惕風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，時(shí)刻提高警惕“健康所系，性命相托！”護(hù)理工作存在難度及風(fēng)險(xiǎn)？病人維權(quán)意識(shí)的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題患者或家人多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑新聞媒體不負(fù)責(zé)任的炒作護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑與無奈個(gè)案1右腳手術(shù)之病人不愿使用便器，堅(jiān)持要下床至廁所家屬自行扶病人下床，使用輪椅推至公廁因病人術(shù)后肢體乏力，脫褲子時(shí)重心

2、不穩(wěn)而跌倒，造成左股骨粗隆骨折。住院病人因不安全操作年死亡人數(shù)臺(tái)灣：6,000-20,000人（Elma Heidemann,2003)美國：45,000-98,000人丹麥：1,500-5,000人（人口500萬） （11%的住院病人受到嚴(yán)重傷害）住院病人因不安全操作的不良事件臺(tái)灣：28萬人次（邱淑緹,2003)美國猶他州：2.9%澳大利亞：16.6%英國:11.7%The background（背景）Source: Jesper Poulsen , 2003前言我國的病人安全形勢(shì)也不容樂觀。前言The background案例1：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯(cuò)抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，

3、又于某日同時(shí)各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。 l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對(duì)方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對(duì)已不忠實(shí)。與他人有了外遇所以才有了這樣一個(gè)“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對(duì)原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對(duì)產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。 分析：病人姓名、床號(hào)查對(duì)錯(cuò)誤造成案例2：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時(shí)40分在某醫(yī)院兒科住院

4、，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項(xiàng)醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對(duì)，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。 分析：藥名查對(duì)失誤。案例3 ：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點(diǎn)接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)

5、液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。分析：將鼻飼營養(yǎng)液錯(cuò)當(dāng)成靜脈用藥，用法查對(duì)錯(cuò)誤。案例4：患者梁某于2009年12月7日入住某醫(yī)院一附院，行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險(xiǎn)。 分析：血型查對(duì)不當(dāng)案例5 ：一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行。可是在接通輸液通路12小時(shí)之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血

6、過多死亡。分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人、是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時(shí)候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗(yàn)無關(guān)，只與責(zé)任心和各項(xiàng)制度是否落實(shí)有關(guān)。我國未準(zhǔn)確記錄醫(yī)療缺陷的數(shù)量，但按 2004年入院患者 6669萬人推算。每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件至少有233萬例。美國醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表的一文中指出，醫(yī)療事故最常見的原因是用錯(cuò)藥，在美國每年可引起7000例死亡。醫(yī)療、護(hù)理的核心價(jià)值是什么？醫(yī)院品質(zhì)最重要的保障是什么？工作中，我們最關(guān)心的是什么？The most important thing前言以病人為中心！注重病人安全！The most important

7、 thing前言一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理（一）風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理概念風(fēng)險(xiǎn)是指在未來的某一時(shí)間發(fā)生某種不良事件的可能性。風(fēng)險(xiǎn)管理是研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的一門新興管理學(xué)科。一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理（二）風(fēng)險(xiǎn)的分類1.按風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象分類（1）財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)（2）人身風(fēng)險(xiǎn)（3）責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)（4）信用風(fēng)險(xiǎn)案例濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對(duì)，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。 一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理（二）風(fēng)險(xiǎn)的分類2.按風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)分類（1）純粹風(fēng)險(xiǎn)（2）投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)（3）收益風(fēng)險(xiǎn)一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)

8、險(xiǎn)管理（二）風(fēng)險(xiǎn)的分類2.按風(fēng)險(xiǎn)原因分類（1）自然風(fēng)險(xiǎn)（2）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)（3）技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（4）政治風(fēng)險(xiǎn)（5）法律風(fēng)險(xiǎn)（6）社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概述概念： 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指因護(hù)理行為導(dǎo)致醫(yī)院、患者或護(hù)士遭受損失和傷害的可能性。是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是指護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、處理、評(píng)價(jià)，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院或患者帶來的危害和經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的管理活動(dòng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系組織機(jī)構(gòu)體系、流程管理體系、規(guī)章制度體系護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)全過程中，患者不發(fā)生法律

9、和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、生理結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，包括避免一切護(hù)理缺陷和消除一切安全隱患。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類直接風(fēng)險(xiǎn)間接風(fēng)險(xiǎn)常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型意外事件：碘過敏、自殺、跌倒并發(fā)癥：產(chǎn)婦的羊水栓塞錯(cuò)誤執(zhí)行治療護(hù)理記錄缺陷職業(yè)安全事件：護(hù)患糾紛護(hù)理管理不善儀器設(shè)備故障案例1 病員：慢支并感染，肺心病及肺氣腫。護(hù)士甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，完成靜脈穿刺固定鐘頭后，病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。護(hù)士乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于

10、四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑颍o脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。案例靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。院長組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)

11、端23已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。 結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故！ 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)多樣性和廣泛性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案難以歸因性：原因和累積性：后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。輸血錯(cuò)誤同時(shí)拿二包血，不同血型，不同病人輸血結(jié)果：錯(cuò)誤流程是讓我們做正確的事制

12、度是防止我們做錯(cuò)誤的事三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因（一）護(hù)理工作方面的因素1.護(hù)士人群因素2.護(hù)士主觀因素3.工作時(shí)段因素4.臨床經(jīng)驗(yàn)因素護(hù)士個(gè)人因素 主觀原因不認(rèn)真負(fù)責(zé)主動(dòng)性差粗心大意 客觀原因技術(shù)水平低業(yè)務(wù)素質(zhì)不高護(hù)理管理原因分析護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對(duì)大量病例的直接觀察和診治的動(dòng)態(tài)體會(huì)之上，護(hù)理人員的的臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響其對(duì)病癥的認(rèn)知和判斷力。影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對(duì)于少見病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)的只有少數(shù)；對(duì)于罕見病，能夠認(rèn)識(shí)的則鳳毛麟角。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn) 上海通過調(diào)查認(rèn)為：在689條危險(xiǎn)因素中，高危人群（平時(shí)毛躁，粗

13、心大意的護(hù)士）占38.6，高危環(huán)節(jié)（護(hù)理中易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)）占29.9，高危時(shí)段（交接班過程中等）占21.6。重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員： 進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員 工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員 身體欠佳的人員 自律性差的人員 護(hù)患交流障礙者。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因（二）患者本身的因素1.個(gè)體差異與病情的復(fù)雜性2.患者不合作或遵行為依從性差3.患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)結(jié)果的期望值過高。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因（三）醫(yī)療器械，藥品，血液等因素。（四）管理因素1.系統(tǒng)因素2.護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善3.護(hù)理管理制度不健全或有缺陷用藥管理風(fēng)險(xiǎn)過期藥品外觀相似的藥品配伍禁忌用藥途經(jīng)錯(cuò)誤護(hù)理人

14、員對(duì)藥品性能掌握不全藥品使用過程在存在的風(fēng)險(xiǎn)：按標(biāo)準(zhǔn)配制管理因素 1護(hù)士人力不足或安排不當(dāng) 2物品準(zhǔn)備不足或未處于備用狀態(tài) 3搶救設(shè)備準(zhǔn)備不足或未處于備用狀態(tài) 4緊急意外及關(guān)鍵環(huán)節(jié)預(yù)見性不足 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因（五）醫(yī)療技術(shù)的局限性因素（六）護(hù)患溝通因素四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)處理-護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià)。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序 （一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要關(guān)鍵點(diǎn)建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度審查醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄觀察臨床醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)分析患者的投訴信息審查訴訟與賠償記錄四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序 （一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方法2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的主要方法及時(shí)收集相關(guān)信息分析掌

15、握見風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律預(yù)測(cè)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序 （二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.描述2.定量分析風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性=風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度*風(fēng)險(xiǎn)頻率四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序 （三）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)加強(qiáng)患者安全督導(dǎo) 充分發(fā)揮不良事件報(bào)告系統(tǒng)作用加強(qiáng)護(hù)理記錄管理四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序 （三）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防降低風(fēng)險(xiǎn)損失護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序 （四）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)效益比值判斷風(fēng)險(xiǎn)管理效益的高低對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)及反饋?zhàn)o(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度主要分為以下幾類：護(hù)理交接班制度查對(duì)制度搶救制度科室藥品、設(shè)備保管使

16、用制度護(hù)理會(huì)診制度病房安全制度其它制度：如突發(fā)事件處置制度等。輸液安全管理宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。丁香園（/bbs）網(wǎng)友說：手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)深圳婦兒醫(yī)院1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85

17、%.龜型分枝桿菌為主的混合感染 原因：浸泡手術(shù)器械滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。 46人索賠2681萬 案例6 深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護(hù)士XX為其護(hù)理，在掰安瓿時(shí)不慎將手刮傷，未引起重視，未進(jìn)行各種防護(hù)，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。1月29日患兒化驗(yàn)結(jié)果顯示：艾滋病抗體陽性。 針刺傷：職業(yè)防護(hù)不到位 1病室、走廊缺乏防護(hù)措施 2醫(yī)院基礎(chǔ)

18、設(shè)施、設(shè)備性能及物品配置欠完善 環(huán)境因素跌倒發(fā)生的地點(diǎn)3pm-9pm各種治療結(jié)束,離床鍛煉多;1am-7am此時(shí)間段下床,缺少照顧者扶持,好發(fā)心律失常,血壓變化;睡眼惺忪,睡夢(mèng)中突然下床而眩暈跌倒發(fā)生的時(shí)間段分布管理篇患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定制定患者安全管理預(yù)案 （指南)制定病區(qū)安全管理預(yù)案 （指南）預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門衛(wèi)管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上

19、述事件如何處理和上報(bào)抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接班制危重患者床頭交接班查房制落實(shí)護(hù)士長每天三次查房評(píng)估制 護(hù)士長對(duì)重點(diǎn)患者心中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估。 護(hù)士實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者。記錄制注重患者的主訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄；報(bào)告制實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制。有潛在醫(yī)療糾紛、 特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥 等，須及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。抓關(guān)鍵措施護(hù)理計(jì)劃制有護(hù)理計(jì)劃、有護(hù)理重點(diǎn)； 制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。常規(guī)護(hù)理制本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊?， 須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問制護(hù)士長在上、下班前提問當(dāng)班新護(hù)士，可能 會(huì)發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示 護(hù)士注意事項(xiàng)。提醒制 下班前，互相提醒有沒有未完

20、成的工作或需特 殊交班的事項(xiàng)。預(yù)防并發(fā)癥列出常見護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理標(biāo)識(shí)牌高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個(gè)用藥途經(jīng)（兩個(gè)通路）特殊用藥（硝酸甘油等）規(guī)范關(guān)鍵過程管理實(shí)施：住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度（評(píng)分表、報(bào)告表、告知書、制度） 住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊(cè)，規(guī)范管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作）。用藥管理 （標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對(duì)；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺

21、入。規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 高濃度電解質(zhì)制劑氯化鉀、3%的氯化鈉等 肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)志藥品儲(chǔ)備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識(shí)：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理盡可能改進(jìn)制度、流程！讓護(hù)士做對(duì)容易，做錯(cuò)難！“防呆”系統(tǒng)的建立兩人核對(duì)、三查七對(duì)、微量泵管理、點(diǎn)眼藥（散瞳）、檢驗(yàn)管與化驗(yàn)單的顏色、建立檢驗(yàn)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)90%的病人不安全是系統(tǒng)缺陷造成的規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日 提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目 提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前護(hù)理交接班常見問題： 重事務(wù)性工作 忽視病情評(píng)估和記錄 不掌握重

22、點(diǎn)患者和特殊患者 皮膚交接不落實(shí) 注意要點(diǎn)： 夜間交接 夜間吸痰 夜間觀察 節(jié)假日安全常見問題護(hù)士長：人力配備不足護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理-儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實(shí)習(xí)護(hù)士帶教九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)與考核十、規(guī)范護(hù)理記錄修定、完善護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?？谱o(hù)理記錄頻次不合格病歷（護(hù)理）不出科，護(hù)士長是出院病歷檢查員設(shè)計(jì)?？谱o(hù)理記錄表 （深靜脈置管、呼吸機(jī)、斷指再植等）一技之差一念之差發(fā)生事故的根源： 南丁格爾在1859年就提出了：醫(yī)院首先應(yīng)具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的原則！第二節(jié) 護(hù)理危機(jī)管

23、理一、危機(jī)與危機(jī)管理（）危機(jī)與危機(jī)管理的概念1.危機(jī) 是指嚴(yán)重危害到組織或個(gè)人成，和生死的緊要關(guān)頭和緊急事件。2.危機(jī)管理 就是為應(yīng)付各種危機(jī)情景所進(jìn)行的規(guī)劃決策，動(dòng)態(tài)調(diào)整，化解處理，員工訓(xùn)練等活動(dòng)過程。一、危機(jī)與危機(jī)管理危機(jī)無處不在。 美國著名咨詢顧問史蒂文芬克危機(jī)管理： 危機(jī)就像死亡和納稅一樣難以避免。第二節(jié) 護(hù)理危機(jī)管理一、危機(jī)與危機(jī)管理（二）危機(jī)的特征與發(fā)展階段1.危機(jī)的特征2.危機(jī)發(fā)展的階段第一階段 潛伏期第二階段 突發(fā)期第三階段 蔓延期第四階段 解決期危機(jī)的特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性破壞性聚焦性危機(jī)離我們遠(yuǎn)嗎？護(hù)患關(guān)系引發(fā)危機(jī)案例1信任危機(jī)劍拔弩張護(hù)理服務(wù)引發(fā)危機(jī) 一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)對(duì)患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了 使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)糾紛。案例2良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒技術(shù)水平引發(fā)危機(jī)案例3護(hù)理溝通引發(fā)危機(jī) 一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房，入院后責(zé)任護(hù)士給予入院介紹，只告知家屬紫外線燈的開關(guān)不能隨意打開，未解釋。 次日早晨6點(diǎn)護(hù)士巡視