胸壁疾病和膿胸課件

1、胸壁疾病和膿胸漏斗胸?為先天性疾病?病因不明：可能與肋骨生長不協(xié)調(diào)、膈肌中心腱過短有關(guān)?有家族傾向或伴有先天性心臟病?壓迫心肺、影響美觀?早期手術(shù)效果好，3 4即可手術(shù)非特異性肋骨炎?即Tietze病，非化膿性肋軟骨腫大?好發(fā)于青壯年，女性略多?病因不明，可能與病毒感染，韌帶損傷有關(guān)?病理多無異常改變臨床表現(xiàn)和診斷?突出表現(xiàn)為受累的肋軟骨鈍痛或銳痛?表面皮膚正常，無炎性表現(xiàn)?根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，X線無幫助治療?對癥治療，止痛、熱敷、理療?局部封閉?切除病變肋骨胸壁結(jié)核?是胸壁軟組織、肋骨、胸骨繼發(fā)性結(jié)核病變?原發(fā)病灶多為肺、胸膜結(jié)核?表現(xiàn)為胸壁寒性膿腫或竇道臨床表現(xiàn)和診斷?全身癥狀：疲倦、低熱

2、、盜汗、虛弱?局部癥狀：寒性膿腫，流出干酪樣物質(zhì)，形成潰瘍或竇道?X線檢查?常規(guī)涂片?活檢胸壁結(jié)核CT表現(xiàn)治療?全身治療：抗癆，加強(qiáng)營養(yǎng)?穿刺抽膿：小的寒性膿腫?切開引流：混合感染?病灶清除：徹底切除病變組織胸壁結(jié)核病灶清除膿胸定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染膿胸分類?按發(fā)展過程：急性慢性?按致病菌：化膿性結(jié)核性特異病原菌性?按波及范圍：全膿胸局限性膿胸膿胸分類膿胸示意圖致病菌?肺炎球菌、鏈球菌（最多見）?金黃色葡萄球菌（小兒多見）?大腸桿菌?綠膿桿菌?真菌?厭氧菌感染途徑?直接侵入：肺部感染，外傷，手術(shù)?淋巴途徑：縱隔感染，縱隔膿腫化膿性心包炎?血源播散敗血癥，膿毒血癥病理分期?滲

3、出期：大量胸水滲出，膿液稀薄，漿液性?化膿期：膿性分泌物?機(jī)化期：膿栓、纖維板形成，膿腔內(nèi)有膿液沉淀物和肉芽組織?慢性膿胸的特征是臟、壁層胸膜纖維性增生，即纖維板形成臨床表現(xiàn)?急性急性中毒癥狀；高熱，寒戰(zhàn)，脈速等呼吸功能障礙：胸痛，咳嗽，呼吸困難等?慢性慢性中毒癥狀：低熱，消瘦，貧血等運動能力減弱：胸悶，乏力等診斷?病史及體格檢查：胸腔積液征?血常規(guī)：白細(xì)胞增高?X線檢查：胸腔內(nèi)膿密陰影?CT檢查：顯示橫切面?超聲波檢查：準(zhǔn)確定位?診斷性胸穿：可作涂片，細(xì)菌培養(yǎng)胸片CT 表現(xiàn)急性膿胸治療原則?控制感染：選用敏感抗生素?支持療法：補充營養(yǎng)，輸血，血漿，維生素等?排凈膿液：胸穿滲出期、化膿期胸腔閉式引流化膿期手術(shù)清創(chuàng)化膿期慢性膿胸治療原則?改善全身情況：消除中毒癥狀、營養(yǎng)不良?消滅致病原因和膿腔：?使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能