植物神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷ppt課件

1、植物神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 管小亭一、概述又稱內(nèi)臟神經(jīng)、自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)比較：大運動、小覺得，與軀體神經(jīng)相 互依存，協(xié)調(diào)。交感神經(jīng) 胸腰段三級傳出 平滑肌內(nèi)臟、血管、腺體內(nèi)分泌腺、消化腺、汗腺付交感神經(jīng) 顱骶段 同上軀體神經(jīng) 顱神經(jīng) 二級傳出 骨骼肌 脊神經(jīng) 同上傳出 主要交感、付交感神經(jīng)出入 少量內(nèi)臟覺得，定位不準，對牽拉敏感第1頁一中樞皮層4、6、8額葉軀體運動內(nèi)臟運動旁中央小葉、扣帶回、邊緣系統(tǒng)、垂體丘腦下部前：視交叉后：乳頭體： 三 部：視上部、灰結(jié)節(jié)部、乳頭部 前內(nèi)側(cè)：副交感中樞心跳、胃腸功能、皮 膚血管 、擴張 后外側(cè)：交感中樞心跳 、胃腸功能 、皮 膚血管 、收縮

2、 功 能：神經(jīng)內(nèi)分泌腦干、脊髓中間外側(cè)角 第2頁二周圍交感、付交感節(jié)前神經(jīng)元白交通支交感鏈灰通支(腦干脊髓)臨近的 軀體、較遠的 軀體、穿出的 內(nèi)臟植物神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)，蝶腭神經(jīng)節(jié)等少數(shù)不換元壁間神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)叢 效應(yīng)器內(nèi)臟大部分交感、付交感，少數(shù)的僅有交感汗腺，部分血管第3頁二、解剖一解剖1：交感神經(jīng)系統(tǒng)1、中樞：下丘腦后外側(cè)、脊髓T1L2或C8L3 中間外側(cè)柱第4頁2、周圍：交感干：上：顱底下：尾骨，沿脊椎兩側(cè)，至尾骨 合為尾奇神經(jīng)節(jié)側(cè)角細胞節(jié)前神經(jīng)元前根白交通支有髓鞘交感鏈節(jié)后神經(jīng)元、椎旁神經(jīng)節(jié)部分穿過交感鏈-內(nèi)臟大、小神經(jīng)-椎前神經(jīng)節(jié)，椎前神經(jīng)叢、腹腔神經(jīng)節(jié)，腸系膜上下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維灰交

3、通支無髓鞘參與脊神經(jīng)中內(nèi)臟、血管、汗腺等第5頁白交通支方向：上、下頸部 椎旁神經(jīng)節(jié) 直接胸部 椎旁神經(jīng)節(jié) 穿出腰部 椎旁神經(jīng)節(jié)第6頁 上頸節(jié)C1-4節(jié)后纖維第1-4頸神經(jīng)，舌 咽神 經(jīng)節(jié)，迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、心臟神經(jīng)叢， 頸動脈 神經(jīng)叢 中頸節(jié)C5-6節(jié)后纖維第5、6頸神經(jīng)、心臟 叢，甲狀腺動脈叢頸部 下頸節(jié)C7-8、T1星狀神經(jīng)節(jié) 第7 、8頸 神經(jīng)及第1胸神經(jīng)，心臟下神經(jīng)叢，血管叢 主 動脈、 鎖骨下動脈、椎動脈 頸節(jié)：頭部、上肢、心臟、自動脈、淚腺、唾液 腺、 頜下腺、腮腺第7頁胸部：10-12神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 第1-12對胸 N、胸腹腔臟器、結(jié)腸左曲以上消化道腰部：4-5對神經(jīng)節(jié) 節(jié)后

4、纖維 腰骶N，結(jié) 腸左曲以下消化道、盆腔臟器、下肢骶部：4-5對神經(jīng)節(jié)尾部：1個神經(jīng)節(jié)第8頁 T1-5頭、頸、上肢、胸腔臟器 規(guī)律 T5-12腹腔臟器，結(jié)腸左曲以上消化道 L1-3結(jié)腸左曲以下消化道第9頁二解剖2：付交感神經(jīng)系統(tǒng)1、中樞：下丘腦前內(nèi)側(cè)、腦干內(nèi)臟運動核、 骶髓 2- 4側(cè)角細胞 2、周圍：、顱神經(jīng)頭、頸、胸、 腹、盆腔器官，或壁內(nèi)付交感神經(jīng)節(jié) 節(jié)后神經(jīng)元第10頁 ：E-W核 睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀短神經(jīng) 瞳孔括約肌， 睫狀?。荷舷押?、淚腺核 巖淺大神經(jīng) 蝶腭神經(jīng)節(jié) 淚 腺 中間神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié) 舌下腺、頜下腺：下涎核 巖淺小神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié) 腮腺：疑核，迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)，心臟

5、 叢心臟，肺叢，支氣管旁節(jié)，腸神經(jīng)叢小腸、 大腸骶髓2-4前根腸神經(jīng)叢，盆神經(jīng)結(jié)腸、直腸、膀胱、子宮、外生殖器第11頁 3、內(nèi)臟覺得傳入：分布：細胞體位于顱、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)： 周圍突顱神經(jīng)、，脊神經(jīng)， 盆 神經(jīng)，交感神經(jīng)各臟器 中樞突顱神經(jīng)、，脊神經(jīng)， 盆神經(jīng)腦干孤束核，脊髓后角 皮層 產(chǎn)生內(nèi)臟覺得功能：平滑肌，腺體覺得激動；臟器：痙攣、膨脹、 膨滿、受壓第12頁內(nèi)臟反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元內(nèi)臟運動內(nèi)臟、軀體反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元軀 體運動內(nèi)臟覺得：內(nèi)臟傳入丘腦，皮層中央后回第13頁三、植物神經(jīng)生理維持機體生命，調(diào)理內(nèi)環(huán)境，堅持精神形狀，各臟器活動。第14頁 1、為交感神經(jīng)與付交感神經(jīng)：對內(nèi)臟的

6、反響形狀不同，二者 又拮抗，又協(xié)調(diào)。2、多數(shù)器官受交感、付交感神經(jīng)雙重支配，當(dāng)作用于同一器官時，作用有拮抗性質(zhì)，交感神經(jīng)，付交感神經(jīng)；交感神經(jīng) ，付交感神經(jīng) 。少數(shù)不拮抗，如唾液腺分泌交感：少，稠；付交感：多，稀。3、交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)腺體又稱神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，做為一個應(yīng)激整體，在猛烈運動時，緊張，恐懼，冰冷，大量失血等活動時，肌肉血管 ，內(nèi)臟血管，心率，回心血量；肝糖原分解，支氣管。4、付交感神經(jīng)：安靜時，較局限，主要為促進消化，加強排泄第15頁三、植物神經(jīng)主要功能器官交感神經(jīng)付交感神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)心跳心跳內(nèi)臟血管 、皮膚血管 、脾臟 、肌肉血管 部分血管 軟膜動脈與生殖血管呼吸系統(tǒng)支氣管平滑

7、肌 、呼吸道粘膜腺體分泌支氣管 呼吸道粘膜腺體分泌消化系統(tǒng)胃腸運動 ，膽囊活動 ，括約肌 ，唾液少、稠胃腸運動膽囊活動 ，括約肌 消化液分泌唾液稀、薄，泌尿生殖系統(tǒng)逼尿肌 ，括約肌 ，子宮（懷孕時） 子宮 （未懷孕時）逼尿肌 ，括約肌 ，子宮無影響眼瞳孔 ，睫狀肌 （視遠）瞳孔 ，睫狀肌 （視近）淚腺分泌皮膚立毛肌 ，汗腺分泌代謝糖原分解 ，腎上腺髓質(zhì)活動胰島素分泌第16頁五、植物神經(jīng)藥理1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙酰膽堿、5-羥色胺5-HT、兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素。2、交感神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿Ach不被阿托品阻斷，煙堿樣作用節(jié)后纖維：乙酰膽堿Ach能被阿托品阻斷毒蕈堿樣作用 腎上腺素

8、能神經(jīng)：去甲腎上腺素，腎上腺素，作用分為、兩類 腎上腺髓質(zhì)：乙酰膽堿Ach為遞質(zhì)，分泌腎上素，去甲腎上腺素 膽堿能神經(jīng)：乙酰膽堿Ach大部分的汗腺，血管3、付交感神經(jīng)：神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿不被阿托品阻斷煙堿樣作用節(jié)后纖維：乙酰膽堿能被阿托品阻斷毒蕈堿樣作用第17頁六、植物神經(jīng)檢查法一普通檢查身體比例與形狀：身高=指距，頭恥骨結(jié)合=上身=1/2身高 足底恥骨結(jié)合=下身=1/2身高體溫、呼吸、脈搏、血壓24h內(nèi)變化皮膚、粘膜：慘白，紅斑，紫紺，潰瘍毛發(fā)、指甲：多毛、少毛，指甲變脆，起紋唾液、淚液：分泌情況胃腸道功能：腹脹、便秘第18頁二植物神經(jīng)反射瞳孔 反射：直接，間接，調(diào)理反射總體反射：病變以下皮膚

9、受刺激時，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管運動改動眼心反射：壓迫眼球2030秒，脈搏1020次。迷走神經(jīng)緊張：此反射，迷走神經(jīng)麻木，交感神經(jīng)緊張：此反射皮膚 ，甚至消逝。紅斑反射痛性皮膚劃紋肛門反射立毛肌反射：冷刺激部分立毛肌反響，輕刺激周圍，強刺激全身第19頁頸動脈竇反射：壓迫單或雙側(cè)胸鎖乳突肌上方1/3處脈搏6-8次，交感神經(jīng)緊張：無反響，迷走神經(jīng)緊張：脈搏6-8次臥立實驗：平臥直立，脈搏10-12次/分皮膚溫度檢查：近端遠端0.5-10C雙側(cè)對稱太陽神經(jīng)叢反射上腹部反射內(nèi)臟皮膚反射：第20頁三功能檢查發(fā)汗實驗： 毛果云香鹼皮下注射阿司匹林內(nèi)服 加 溫法血壓體位檢驗：正常 10 mmHg

10、，11-19臨界，30-50 為異常膀胱機能檢驗： 排尿 導(dǎo)尿管進入 檢驗剩余尿量眼150C，410C測覺得；測壓力；10ml/分，50ml / 測一次；記錄有尿感和急需排尿的壓力和容量。第21頁七、病變及診斷一排尿妨礙：神經(jīng)原性膀胱1、解剖：隨意 錐體束，不隨意 植物神經(jīng)，雙 重控制膀胱平滑肌逼尿肌膀胱體部收縮排尿 內(nèi)括約肌膀胱底部舒張排尿 橫紋肌外括約肌男性較興隆，女性不興隆舒 張排尿第22頁2、生理：交感神經(jīng)T11-L3側(cè)角、腹下神經(jīng)叢節(jié)膀胱三角肌，內(nèi)括約肌，血管興奮時：逼尿肌 、三角肌、內(nèi)括約肌 ，功能：射精付交感神經(jīng)：盆神經(jīng)S2-4側(cè)角盆神經(jīng)叢膀胱壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞逼尿肌 內(nèi)括約肌軀體神

11、經(jīng)：陰部神經(jīng) 陰部肌肉，尿道外括約肌，肛門括約肌 覺得支：會陰部皮膚，陰囊陰道粘膜覺得 排尿：逼尿肌、內(nèi)外括約肌 排尿反射：植物神經(jīng)與軀體隨意運動共同完成第23頁3、正常膀胱壓力容量曲線：灌注量150-200ml2-10cmH2O 300-400ml 急排尿，無剩余尿。4、病變：腦部損傷：額葉，扣帶回，下丘腦，腦干，內(nèi)囊，膀胱內(nèi)知覺，尿失禁脊髓損害S2以上：圓錐及其神經(jīng)根完好 反射弧正常 圓錐，馬尾，周圍神經(jīng)病變：反射弧中斷，膀胱發(fā)射不能發(fā)生尿潴留，但假設(shè)膀胱壁堅持自主活動自主性膀胱第24頁5、膀胱機能異常尿失禁，尿潴留： 上運動神經(jīng)元損傷：高張力，膀胱容積小，無剩余尿 ，排尿忽然，失禁，病變位于S2以上a 旁中央小葉，內(nèi)囊病變：尿失禁，但膀胱內(nèi)覺得正常，皮層抑制功中斷，無抑制性膀胱b 脊髓橫貫性病變：骶髓反射弧正常，膀胱內(nèi)覺得模糊不清，尿失禁，反射性膀胱 下運動神經(jīng)元損傷：低張力，膀胱容積大，剩余尿添加，排尿無力，尿潴留。a 脊髓后柱，后根病變：膀胱內(nèi)覺得消逝，容量1000ml，剩余尿，低張力，尿潴留，無張力性膀胱覺得妨礙性，運動麻木性，急性完全性b 脊髓前后根，圓錐，馬尾，骨盆神經(jīng)病變：膀胱張力性降低，略有張力，容量上升，自動膀胱自主性膀胱，肌源