病理學(xué)理論內(nèi)容和研究方法

1、病理學(xué)理論內(nèi)容和研究方法一、病理學(xué)的概念二、病理學(xué)的研究方法（一）人體病理學(xué)研究方法 1活體組織檢查，簡稱“活檢” （biopsy） (1）含義 （2）方法 （3）意義 2尸體解剖 ，簡稱“尸解”（ autopsy） （1）含義 （2）意義 判斷死因 發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方病、中毒 法醫(yī)尸解 大量積累教學(xué)、科研資料 *國內(nèi)、外狀況，尸解安排3細(xì)胞學(xué)檢查（cytology） （1）含義 （2）采集部位或方式 （3）優(yōu)、缺點(diǎn) （二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法 1.動物實(shí)驗(yàn) 2.細(xì)胞、組織培養(yǎng)（三）其它方法：免疫組化、電鏡、 圖像分析、分子生物學(xué)技術(shù)、 流式細(xì)胞術(shù)等 三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位（一）病

2、理學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué) 器官病理學(xué)（ organ ） 細(xì)胞病理學(xué)（cellular ） 超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)（ultrastructural） 免疫病理學(xué)（ immuno ） 分子病理學(xué)（molecular ）遺傳病理學(xué)（ genetic ）定量病理學(xué)（quantitative ）法醫(yī)病理學(xué)（forensic medicine ）病理生理學(xué)（pathophysiology） （二）教學(xué)方面 1.病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課、 臨床醫(yī)學(xué)課 2.病理學(xué)課程的定位（重點(diǎn)、骨 干、必修課程）（三）醫(yī)療方面：病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀況） （四）科研方面 *張孝騫教授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因?yàn)樗桥R

3、床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識這個(gè)道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能做到，至今引為遺憾。 張孝騫四、病理學(xué)的內(nèi)容、任務(wù)、學(xué)習(xí)方法 general pathology systemic pathology第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng) 和損傷1 概述 適應(yīng)（ adaptation）的概念一、肥大（hypertrophy） 1、概念 2、分類 3、說明心 肌 肥 大心 肌 肥 大心 肌 肥 大 妊娠期肥大子宮二、增生（hyperplasia） 1、概念 2、分類 3、說明前 列 腺 增 生三、萎縮（atrophy） (一) 概念 （二) 病變（三) 幾個(gè)概念 1假性肥

4、大(pseudohypertrophy） 2發(fā)育不全（hypoplasia） 不發(fā)育（agenesis） 3退化（atrophy） 4Simonds綜合征(四)分類 1、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部） (五)結(jié)局惡 病 質(zhì)腦 萎 縮腦 萎 縮正常腎臟萎縮腎臟腎萎縮腎盂積水四、化生（metaplasia） (一)概念 (二)分類 (三)說明 1、轉(zhuǎn)型性分化 （transdifferentiation） 2、干細(xì)胞多向分化 間葉細(xì)胞多向分化 3、相似性質(zhì)細(xì)胞化生 正常支氣管上皮支氣管上皮鱗狀化生支氣管上皮鱗狀化生(高倍）支氣管上皮鱗狀化生(高倍）宮頸鱗狀上皮化生 2、細(xì)胞、組織的損

5、傷一、損傷的原因和機(jī)制 (一)原因 1、缺O(jiān)2；2 、化學(xué)物質(zhì)、藥物； 3、物理性因素； 4、生物性因素； 5、營養(yǎng)失衡;6、免疫反應(yīng);7、遺傳變異； 8、衰老;9、內(nèi)分泌;10、醫(yī)源性因素； 11、社會心理精神因素； (二)損傷機(jī)制：自學(xué)（P10P12）二、損傷的形態(tài)學(xué)改變 (一)變性（degeneration） 引言 變性的概念、結(jié)局、分類 1、細(xì)胞水變性（cellular hydropic ） 或細(xì)胞水腫（cellular swelling） (1)概念 (2)機(jī)制 (3)病變（部位）肝 水 變 性（腎小管上皮）細(xì)胞水變性2、脂肪變性（fatty ） 脂變 (fatty change)

6、(1)概念 (2)部位：肝、心、腎肝脂肪變性 A、病變 B、說明 脂囊（fattycyst）、特殊染色脂肪肝（fatty liver） C、肝脂變機(jī)制a、病因線粒體受損ATP脂肪酸氧化脂質(zhì)蓄積b、病因細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)破壞脂蛋白崩解脂質(zhì)淅出、蓄積 c、原料不足、細(xì)胞受損脂蛋白合成 脂質(zhì)蓄積 d、中性脂肪合成過多脂質(zhì)蓄積肝脂肪變性肝脂肪變性（切面）肝脂肪變性肝脂肪變性蘇丹染色心肌脂變 虎斑心（tigroid heart） 心肌脂肪浸潤 （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（fatty heart）虎斑心心肌脂肪浸潤3、玻璃樣變性=透明變性=“玻變” （hyaline

7、） (1)概念 (2)部位或分類 細(xì)胞內(nèi)玻變 概念 舉例 Mallory body Russell body 細(xì)胞內(nèi)玻變Mallory小體纖維結(jié)締組織玻變 （fibroid connective tissue hyaline) A、機(jī)制 B、部位 C、病變結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）細(xì)動脈壁玻變 部位 病變 后果 細(xì)動脈硬化 （arteriolosclerosis）脾小動脈玻璃樣變性4、病理性鈣化 （pathologic calcification） （1）概念 （2）形態(tài)特點(diǎn) （3）性質(zhì) （4）分類 營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic) 轉(zhuǎn)移性鈣化

8、（metastatic）營養(yǎng)不良性鈣化（二）細(xì)胞的死亡（壞死和凋亡） 1、壞死（necrosis） (1)概念 (2)病變 肉眼 光鏡 ：A、核固縮 B、核碎裂 C、核溶解 細(xì)胞、細(xì)胞漿、間質(zhì)、壞死組織核固縮、核碎裂和核溶解細(xì)胞壞死 核與胞漿改變核固縮 核碎裂核溶解消失（3）壞死的類型 凝固性壞死（coagulative necrosis） A、概念 B、部位 新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起陳舊性腎梗死疤痕表面凹陷脾 梗 死 區(qū)C、特殊類型 a、干酪樣壞死 （caseous necrosis）干酪樣壞死干酪樣壞死b、壞疽（gangrene） 概念 機(jī)制 分類 干性壞疽（dry gangrene）

9、形成原因、特點(diǎn)、部位 濕性壞疽 （ moist） 氣性壞疽 （ gas）濕性壞疽液化性壞死（liquefactive ） A、概念 B、部位:肺膿腫 阿米巴肝膿腫 *脂肪壞死 *鈣皂（calcium saponification）腦液化性壞死腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成肺膿腫阿米巴肝膿腫脂肪液化性壞死纖維素樣壞死 （fibrinoid necrosis） 纖維素樣變性 （fibrinoid degeneration）Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosisMalignant hypertension with art

10、erial fibrinoid necrosis（4）壞死的結(jié)局 溶解、吸收、清除、消散 分離、排出 糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、 竇道（sinus）、瘺管（fistula）、 空洞（cavity） 機(jī)化（organization） 纖維包裹和鈣化（5）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān) 重要組織或器官的壞死 壞死細(xì)胞的數(shù)量 周圍細(xì)胞或組織再生、代償能力2、凋亡（apoptosis）（1）概念（2）凋亡細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn) * 凋亡小體（apoptosis body） *嗜酸性小體（acidophilic body）凋 亡凋亡細(xì)胞漿嗜酸性小體 、核固縮（鼻咽癌）細(xì)胞凋亡 第二章 損傷的修復(fù)

11、 三、各種細(xì)胞的再生能力 （一）不穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力強(qiáng)的） 1、覆蓋上皮 2、淋巴、造血細(xì)胞 （二）穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力較強(qiáng)的） 1、腺體 2、CT 3、周圍N、f 4、骨 5、平滑?。ㄈ┯谰眯约?xì)胞（無再生能力的） 1、神經(jīng)細(xì)胞 2、骨骼肌 3、心肌四、各種組織再生的過程五、細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制自學(xué) 2、纖維性修復(fù)一、肉芽組織（granulation tissue） （一）概念 （二）形態(tài)特點(diǎn) *肌成纖維C （myofibroblast） （三）肉芽組織的作用及結(jié)局肉芽組織二、瘢痕組織（scar tissue） （一）概念 （二）病變 （三）對機(jī)體影響 *粘連、硬化、收縮、疙瘩 （四）結(jié)局

12、 3、創(chuàng)傷愈合（wound healing） 引言：概念一、皮膚創(chuàng)傷愈合 （一）創(chuàng)傷愈合的基本過程 1、傷口早期變化 2、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生 （二）創(chuàng)傷愈合的類型 1、一期愈合 2、二期愈合（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素 1、全身因素：年齡、營養(yǎng)、 內(nèi)分泌、藥物 2、局部因素：感染與異物、局部血循、N支配、電離輻射二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本過程 1、血腫形成期 2、纖維性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑 *復(fù)位好、固定好、營養(yǎng)好、愈合好 第一、二章 復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋：病理學(xué)、適應(yīng)、萎縮、Simonds綜合征、肥大、增生、化生、腸上皮化生、骨化性肌炎、心身疾病、變性、細(xì)胞水變性、氣球樣變、脂肪變、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃樣變、mallory小體、Russell小體、壞死、細(xì)動脈硬化、病理性鈣化、營養(yǎng)不良性鈣化、轉(zhuǎn)移性鈣化、凝固性壞死、干酪樣壞死、壞疽干濕性壞疽、液化性壞死、脂