創(chuàng)建三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)(共42頁(yè))

1、前言(qin yn)為了成功創(chuàng)建(chungjin)三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我們編寫了創(chuàng)建三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?jiǎn)T工(yungng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)，以方便全院?jiǎn)T工掌握創(chuàng)建相關(guān)內(nèi)容。本手冊(cè)共分為五個(gè)章節(jié)，其中第一至第四章節(jié)為全院?jiǎn)T工須了解和掌握的內(nèi)容，第五章為現(xiàn)場(chǎng)訪談和考核的內(nèi)容。請(qǐng)各科加強(qiáng)手冊(cè)內(nèi)容的培訓(xùn)工作。由于編者知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，紕漏之處一定不少，懇請(qǐng)大家在學(xué)習(xí)貫徹過程中提出寶貴意見，以便進(jìn)一步完善。 創(chuàng)建辦 二0一三年二月第一章 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)政策一、三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法，三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格。三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審

2、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）共1000分，其中第一部分“中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能”650分，第二部分“綜合服務(wù)功能”350分。三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級(jí)乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和不合格中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1總分900分；2第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；3第二部分得分300分；4核心指標(biāo)全部達(dá)到要求。三級(jí)乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足(mnz)以下條件：1總分750分；2第二(d r)部分得分245分；3中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分(b fen)核心指標(biāo)符合要求數(shù)9；綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)8。有以下情形之一的，評(píng)審結(jié)論即定為不合格：1總分750分；

3、2第二部分得分245分；3中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)9或綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)8。2、三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的核心指標(biāo)有哪些？答：三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）及細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為核心指標(biāo)，具備否決作用。核心指標(biāo)及要求如下：（一）中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。核心指標(biāo)二：中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%；或中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)

4、醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%，但比上年度增長(zhǎng)超過了5個(gè)百分點(diǎn)。核心指標(biāo)三：科室制定至少3個(gè)以上常見病及中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種中西醫(yī)結(jié)合診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個(gè)臨床科室的6個(gè)病種中,符合要求的、完善的中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量4個(gè)。核心指標(biāo)四：非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例7%。核心指標(biāo)五：中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例應(yīng)超過40%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例超過20%；或比例在10%以下，但較上年度增長(zhǎng)超過了3個(gè)百分點(diǎn)；或比例在10%-20%，但較上年度增長(zhǎng)超過

5、了2個(gè)百分點(diǎn)。核心指標(biāo)六：重點(diǎn)專科研究制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見病種中西醫(yī)結(jié)合診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個(gè)重點(diǎn)專科的6個(gè)病種中，符合要求的、完善的中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量4個(gè)。核心指標(biāo)七：重點(diǎn)專科診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個(gè)重點(diǎn)專科的6份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行中西醫(yī)結(jié)合診療方案的病歷數(shù)4份。核心指標(biāo)八：建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。 核心指標(biāo)九：科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的3個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)數(shù)6項(xiàng)。核心(hxn)指標(biāo)(zhbio)十：門診走廊、候診區(qū)和住院部

6、走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，并與所在科室(ksh)的中西醫(yī)結(jié)合特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。評(píng)審該項(xiàng)指標(biāo)得分8分。核心指標(biāo)十一：具有提供“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。（二）綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均400張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。核心指標(biāo)二：加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。核心指標(biāo)三：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者

7、身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。核心指標(biāo)四：建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。核心指標(biāo)五：制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。核心指標(biāo)六：藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。核心指標(biāo)七：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。核心指標(biāo)八：在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。核心指標(biāo)九：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。核心指標(biāo)十：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。第二章 等

8、級(jí)醫(yī)院評(píng)審方式一、評(píng)審時(shí)間：我院定于2013年5月評(píng)審。屆時(shí)由18位專家組成的評(píng)審工作小組對(duì)我院進(jìn)行為期2天的評(píng)審。評(píng)審專家的構(gòu)成：外省專家10人，其中:管理組2人、臨床科室組2人、重點(diǎn)?？平M2人、藥事組2人、護(hù)理組2人；省內(nèi)專家8人，其中:管理組2人、醫(yī)療組2人、檢驗(yàn)輸血1人、病理1人、影像1人、醫(yī)院感染1人。二、檢查方法：1. 查相關(guān)資料(zlio)：查評(píng)審前3年指2010年1月至2012年12月的資料；查上年度的指2012年1月至2012年12月的資料；查近1年指2012年5月至2013年5月的資料。2.現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)查看3詢問(xnwn)工作人員和患者4模擬檢查：如模擬醫(yī)師的診

9、療過程、診療行為的查對(duì)第三章 員工如何應(yīng)對(duì)檢查一、如何應(yīng)對(duì)檢查者得提問：1.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。2.只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問更多問題。3.在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請(qǐng)檢查者在解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您”。4.回答問題時(shí)可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。5.在回答檢查者的問題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。6.在評(píng)審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人的不同意見或作

10、業(yè)方式。7.要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評(píng)審專家是來(lái)幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見或建議用在改進(jìn)上。8.科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無(wú)層層落實(shí)。二、模擬案例的檢查應(yīng)對(duì)：1.模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門必需進(jìn)行多次相互配合的演練，讓各個(gè)部門都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的診療和操作。2.模擬人與真病人感覺不一樣，但在考核過程中一定要把模擬人當(dāng)成真病人來(lái)對(duì)待，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范、操作規(guī)程，落實(shí)查對(duì)制度和院感等相關(guān)規(guī)定。3、模擬醫(yī)師診療行為時(shí)

11、，診療行為要規(guī)范，要體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，如望、聞、問、切的手段，是否應(yīng)用術(shù)語(yǔ)。4.時(shí)刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情權(quán)，要注意保護(hù)患者隱私。5.各個(gè)后勤保障部門包括設(shè)備、總務(wù)、信息等相關(guān)的部門都要在檢查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，各值班人員的名單及通信方式均要在各科公布，檢查當(dāng)天被抽到的人必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)。三、如何應(yīng)對(duì)(yngdu)評(píng)審專家的文件審查：1.科室內(nèi)的備查資料(zlio)要放在全科室人員均可及的位置。2.各文件夾首頁(yè)放目錄，方便(fngbin)查找。3.全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。4.檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。5.在

12、文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說明。當(dāng)檢查者有不同意見時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見記錄表在筆記本上，同時(shí)示謝意。四、迎檢準(zhǔn)備中對(duì)全院職工的要求1.牢記本人崗位職責(zé)。2.牢記本人崗位相關(guān)制度。3.熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法。4.知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。5.參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準(zhǔn)備。6.儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班。7.做好應(yīng)急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。8.全員正確掌握滅火器的使用方法。9.全員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)

13、。10.全員正確掌握六步洗手法。第四章 全院?jiǎn)T工要重點(diǎn)記憶的內(nèi)容一、醫(yī)院文化與醫(yī)院管理（一）醫(yī)院文化院風(fēng)院訓(xùn)：互敬、互信、互助；自尊、自強(qiáng)、自律。醫(yī)院精神：精益求精、好上加好。辦院宗旨：中西合璧、徳技雙馨、醫(yī)患和諧、平安誠(chéng)信。醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)：發(fā)展成皖東中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健中心。（二）醫(yī)院管理1.病歷中需知情告知的內(nèi)容（1）自費(fèi)項(xiàng)目（醫(yī)保超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查項(xiàng)目）。（2）選擇或放棄搶救措施，自動(dòng)出院。（3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前。（4）特殊檢查、特殊治療(zhlio)、手術(shù)告知書中要有醫(yī)療替代方案。（5）放療(fn lio)、化療。（6）大劑量(jling)激素（甲基

14、強(qiáng)的松龍500mg/天）或療程5天。（7）術(shù)中變更手術(shù)方式，術(shù)中談話。（8）200元以上材料使用的知情告知。（9）病重、病危通知。（10）重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。（11）輸血、手術(shù)備血前。（12）醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意。說明：原則上知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。2.三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，病歷檢查中扣分項(xiàng)目：（1）查房記錄中無(wú)上級(jí)醫(yī)師辯證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣0.5分；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣0.5分。（2）未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣0.

15、5分）。（3）手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣0.5分。（4）無(wú)臨床路徑表單，每份病歷扣0.5分；未執(zhí)行臨床路徑方案，每份病歷扣0.5分。（5）入院記錄四診信息資料不完整，每份病歷扣0.5分；首次病程記錄理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分；病程記錄理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分；中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣0.5分；中藥處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.2分。（6）病歷中使用中成藥無(wú)記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣0.5分。（7）中成藥處方無(wú)病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏娇?.2分。劑量、用法錯(cuò)誤，每張?zhí)幏娇?/p>

16、0.1分。（8）重點(diǎn)?？茖？圃\斷水平和中西醫(yī)結(jié)合療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率不低于90%。每低于是10個(gè)百分點(diǎn)，扣2分。（9）名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在專科臨床中得到應(yīng)用。未在病歷中體現(xiàn)，每份扣1分。（10）未執(zhí)行手術(shù)安全核查，扣3分；記錄不完整，每份扣1分。麻醉過程未記錄，扣0.3分。（11）抽查病歷中發(fā)現(xiàn)越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例，扣3分。（12）手術(shù)(shush)病歷無(wú)相關(guān)患者(hunzh)病情評(píng)估和術(shù)前討論的記錄(jl)，每份扣0.5分。（13）手術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，知情同意結(jié)果記錄于病歷之中。知情同意談話未由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，每份扣0.5分；談話內(nèi)容

17、不完整，每份扣0.5分。（14）重大手術(shù)應(yīng)審批而未審批，每份扣0.3分。（15）手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范，使用不規(guī)范，每份扣0.5分。（16）術(shù)后首次病程記錄于術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名），未按時(shí)完成，每份扣0.5分；未按要求簽署，每份扣0.5分。（17）腫瘤手術(shù)離體組織未做病理學(xué)檢查，每份扣0.5分。（18）手術(shù)病歷無(wú)相關(guān)患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前討論記錄，每份扣0.3分。（19）無(wú)麻醉知情同意書，每份病歷扣0.3分。（20）未進(jìn)行麻醉效果評(píng)定評(píng)定，每份扣0.3分。（21）手術(shù)病例輸血不合理，每例扣0.5分。

18、（22）重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)不相符，每份扣0.5分。未實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，每份扣0.5分。（23）輸血病歷未進(jìn)行血型及感染篩查的相關(guān)檢測(cè)，每份扣0.3分；未簽署“輸血治療知情同意書”，每份扣0.3分。輸血全過程信息未記錄于病歷中，每份扣0.5分二、患者安全目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度1.我院住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是住院號(hào)，使用住院號(hào)可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。2、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等核對(duì)患者身份，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。 3、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要

19、主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。 4.在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄本。5.在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶作為核對(duì)患者身份的辨識(shí)工具。對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患者使用腕帶作為辨識(shí)工具。（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。 2、只有在對(duì)危重癥患者(hunzh)緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開，護(hù)士保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。3、接獲口頭或電話通知(tngzh)的

20、患者“危急(wij)值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。 （三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查1、手術(shù)安全核查制度（見附件6）2、 手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度（見附件8）（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定1.加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，有肉眼可見污物時(shí)要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。2.普通洗手方法：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無(wú)菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用七步法，其他使用六步法，每步洗手時(shí)間不少于15秒。3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。（五）規(guī)范特殊藥物管理1、病房

21、存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。（我院高危藥品目錄詳見附件1） 2、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置， 3、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。 4、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。 5.病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五專”：專柜、專鎖、專冊(cè)、專方、專人。6.對(duì)包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。7.護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。8.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。9.發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事

22、件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。10.臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)和藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。（六）臨床“危急值”管理我院的“危急值”處理工作流程：1、檢查、檢驗(yàn)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達(dá)到上述“危急值”，首先應(yīng)檢查標(biāo)本質(zhì)量和該項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控是否達(dá)標(biāo)，確認(rèn)無(wú)誤后再重復(fù)檢查；2、結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護(hù)士，護(hù)士復(fù)述(fsh)無(wú)誤并確認(rèn)后將病人信息和檢驗(yàn)結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急(wij)值”登記本子上，由護(hù)士負(fù)責(zé)(fz)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。3、醫(yī)生或值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)處置，同時(shí)報(bào)告上級(jí)

23、醫(yī)生或科主任。需在6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗(yàn)、檢查時(shí)常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認(rèn)，必要時(shí)重新檢查，避免誤診誤治。（七）患者意外事件防范管理1、責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對(duì)新入院病人和住院病人，根據(jù)“住院病人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表”的內(nèi)容，及時(shí)對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 以便確定高危對(duì)象，以便采取措施，避免跌倒/墜床的發(fā)生。2、對(duì)評(píng)估總分在4分及以上的病人，要進(jìn)行登記，并及時(shí)采取相應(yīng)的防止跌倒/墜床措施，以避免其發(fā)生。3.責(zé)任護(hù)士對(duì)高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的

24、宣教，并簽署預(yù)防病員跌倒/墜床告知書，床頭掛“防跌”標(biāo)識(shí)。4.落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：床頭“防跌”標(biāo)識(shí)；床欄、地面防滑標(biāo)識(shí)等。5. 跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）一旦發(fā)生病人墜床時(shí)，護(hù)士勿驚慌，通知醫(yī)生，迅速查看全身狀況和受傷情況，進(jìn)行評(píng)估后再根據(jù)病情移動(dòng)。病情允許時(shí)將病人平穩(wěn)移至床上，繼續(xù)觀察救治。（2）配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，有外傷者先包扎止血，有生命危險(xiǎn)者就地?fù)尵?。?）每15-30分巡視一次，觀察瞳孔，神志、測(cè)量生命體征，直至病情穩(wěn)定。（4）需要做檢查時(shí)護(hù)士應(yīng)陪同，以防途中意外。（5）及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，做好交接班。 （6）書面報(bào)告護(hù)理部。（7）分析和去除發(fā)生跌倒相關(guān)因素，加強(qiáng)防范（八）患者壓

25、瘡防范管理1、對(duì)可能發(fā)生皮膚壓瘡的高?；颊呷缁杳浴c瘓、病重、年老體虛、大小便失禁、石膏固定、全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，長(zhǎng)期發(fā)熱及惡液質(zhì)的住院病人，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)病人的皮膚及全身情況進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予預(yù)防措施。根據(jù)“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表”進(jìn)行評(píng)分，凡低于16分者，應(yīng)建立皮膚護(hù)理記錄卡，并填寫“發(fā)生壓瘡高危人群報(bào)告表”，進(jìn)行“難免壓瘡申報(bào)” ，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行核實(shí)和認(rèn)定并簽名后報(bào)護(hù)理部。2、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的，應(yīng)積極采取護(hù)理措施(cush)，建立皮膚護(hù)理記錄卡，并填寫“發(fā)生壓瘡高危人群(rnqn)報(bào)告表”，進(jìn)行(jnxng)“已發(fā)生壓瘡申報(bào)”， 護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行核實(shí)和認(rèn)定并簽名后報(bào)護(hù)理部。認(rèn)真做好

26、“壓瘡護(hù)理追蹤記錄”每周至少一次，嚴(yán)格交接班。3、護(hù)理部根據(jù)科室填報(bào)的“壓瘡高危人群報(bào)告表”，及時(shí)組織壓瘡護(hù)理小組成員,對(duì)病人情況進(jìn)行評(píng)估和認(rèn)定，對(duì)已發(fā)生的壓瘡界定其壓瘡的級(jí)別、范圍大小、部位等，以防止繼續(xù)發(fā)展，對(duì)難免壓瘡申報(bào)者，進(jìn)行重新評(píng)分核實(shí)，同時(shí)提出建設(shè)性的指導(dǎo)意見，對(duì)疑難病例組織全院護(hù)理會(huì)診，幫助科室解決護(hù)理難題，防止壓瘡發(fā)生或促進(jìn)壓瘡愈合。4、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確做好記錄。5、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將觀察記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。（九）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理見滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度。（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管

27、理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。 2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。 3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。 4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。三、重要應(yīng)急處理1、掌握消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理、停電應(yīng)急處理、氧氣故障應(yīng)急處理、停水應(yīng)急處理、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理、大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程等等。（見滁州市中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急預(yù)案匯編）2、附件一：重要電話號(hào)碼發(fā)生事件固定電話值班手機(jī)處理部門姓名虛擬號(hào)手機(jī)非工作時(shí)間各種緊急事務(wù)351088088803510880醫(yī)院總值班火警

28、3515646王貫文661777713655501777消控中心發(fā)生偷盜事件，糾紛需維護(hù)秩序、處置3515646王貫文661777713655501777保衛(wèi)科急需藥品、耗材短缺3510815姚啟文336813329003368設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備故障3510960張作備科臨床科室急需后勤物資3510962葉世龍66715713865507157總務(wù)科倉(cāng)庫(kù)發(fā)生突發(fā)事件，臨床科室急需工人3510816周從宏66159815955001598總務(wù)科后勤設(shè)備設(shè)施需要維修（水、電、氣及房屋設(shè)施）白天3510822總務(wù)科晚上3510880總務(wù)科信息系統(tǒng)故障3510821翟亮75751

29、8905507575信息中心醫(yī)院感染暴發(fā)工作時(shí)間3510875王澤英66659113855006591醫(yī)院感染科非工作時(shí)間3510880王澤英66659113855006591醫(yī)院總值班醫(yī)保咨詢（工作時(shí)間）3510826醫(yī)保辦醫(yī)療收費(fèi)投訴（工作時(shí)間）3510886余務(wù)科醫(yī)療投訴（工作時(shí)間）3510856張家患和諧辦公室行風(fēng)投訴（工作時(shí)間）3959900史延務(wù)科門診服務(wù)投訴（工作時(shí)間）3510885陳貴診辦公室掛號(hào)預(yù)約電話（上班時(shí)間）3081501門診辦公室雙休日、節(jié)假日、夜間投訴351088

30、088803510880醫(yī)院總值班四、隊(duì)伍(du wu)建設(shè) 1三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中中醫(yī)類別(libi)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到(d do)多少？答：60%。同時(shí)各科室中醫(yī)類別中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合人員的比例還應(yīng)符合中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與指南的要求。如重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)類別中醫(yī)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%、婦產(chǎn)科70%、推拿科80%、診灸科90%等。2中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)達(dá)到多少？答: 40%3.護(hù)理人員配備(pibi)要求答：（1）從事護(hù)理工作崗位的人員達(dá)到醫(yī)院(yyun)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%。（2）系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)(zh shi

31、)與技能培訓(xùn)（是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間100小時(shí)）的護(hù)士，達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)的70%以上。（3）護(hù)理管理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。(4)病區(qū)的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1：0.4并逐步達(dá)到1：0.5。（5）重癥監(jiān)護(hù)室的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1：2.53。五、臨床科室、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)1、哪些是不規(guī)范的臨床科室科室命名？答: 臨床科室名稱不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。如

32、：不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱；外科二級(jí)分科應(yīng)命名外一、外二、外三不得出現(xiàn)其他命名。不規(guī)范的命名還有：“全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院”、“放心藥房”、“全國(guó)重點(diǎn)?？疲▽２。┽t(yī)療中心”、重點(diǎn)專科建設(shè)期間不得掛“重點(diǎn)?？啤?，可掛“重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目”。2、臨床科室命名可采用哪些方式？答：（1）以醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中中醫(yī)專業(yè)命名，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科等。（2）以中醫(yī)臟腑名稱命名，如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科

33、、腎病科、腦病科等。（3）以疾病、癥狀名稱命名，如中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科等。3、什么是電子病歷？答：電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷。4.中藥處方格式及書寫應(yīng)符合什么規(guī)范？答：應(yīng)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中藥處方格式及書寫規(guī)范。5我院病歷書寫應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行哪項(xiàng)規(guī)范？答：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2010年6月11日印發(fā)(ynf)

34、的中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范。4、各科至少(zhsho)應(yīng)開展多少項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合特色服務(wù)項(xiàng)目？您科室(ksh)開展了哪些特色服務(wù)項(xiàng)目?您是否掌握了您科的特色服務(wù)項(xiàng)目的操作？答：婦科10項(xiàng)、兒科9項(xiàng)、皮膚科8項(xiàng)、眼科15項(xiàng)、耳鼻咽喉科17項(xiàng)、腫瘤科6項(xiàng)、骨傷科6項(xiàng)、肛腸科10項(xiàng)、針灸科9項(xiàng)、推拿科7項(xiàng)、急診科5項(xiàng)、肺病科8項(xiàng)、脾胃病科7項(xiàng)、腦病科8項(xiàng)、心血管病科5項(xiàng)、血液病科4項(xiàng)、腎病科6項(xiàng)、內(nèi)分泌病科8項(xiàng)、風(fēng)濕病科5項(xiàng)、外科18項(xiàng)、感染性疾病科7項(xiàng)。開展的特色服務(wù)項(xiàng)目參照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。5、您科室制定了哪3個(gè)常見病、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種的診療方案？是否體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色？您是否

35、掌握了診療方案？診療方案在臨床是否得到了應(yīng)用？答：診療方案1、 、是否體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色（舉例說明） 是否掌握了疾病的診斷、治療方案、中醫(yī)特色治療、療效評(píng)價(jià)等 、是否在臨床中應(yīng)用 診療方案2、 、是否體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色（舉例說明） 是否掌握了疾病的診斷、治療方案、中醫(yī)特色治療、療效評(píng)價(jià)等 、是否在臨床中應(yīng)用 診療方案3、 、是否體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色（舉例說明） 是否掌握了疾病的診斷、治療方案、中醫(yī)特色治療、療效評(píng)價(jià)等 、是否在臨床中應(yīng)用 6. 診療方案基本要素有哪些?答：中西醫(yī)病名、診斷、治療（重點(diǎn)?？埔w現(xiàn)中醫(yī)藥綜合治療方法）、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等7、何為臨床路徑？您科室實(shí)施了國(guó)家中醫(yī)藥管理局

36、制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑名稱是什么？答：臨床路徑就是由醫(yī)療、護(hù)理和其他專業(yè)人員針對(duì)特定的診斷或手術(shù)所作的最適當(dāng)?shù)模许樞蛐院蜁r(shí)間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，以使病人獲得最佳的醫(yī)療質(zhì)量。您科執(zhí)行臨床路徑的名稱 、是否掌握 、是否在臨床中應(yīng)用 、有哪些優(yōu)缺點(diǎn) 。8、您科室使用哪些方劑？答：參照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南中提供的方劑。9、重點(diǎn)?？拼参粩?shù)應(yīng)達(dá)到多少?gòu)?？答：專科床位?shù)（不含加床）30張。10、三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審要求各科中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)多少？如何評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率？答：三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審要求各科中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)90%以上。辨證論治準(zhǔn)確率按照首次病程記錄及至少(z

37、hsho)2次以上病程記錄中理法方藥一致性進(jìn)行評(píng)價(jià)，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格。11、您科里有哪幾項(xiàng)是專科診療技術(shù)？您是否掌握特色療法(lio f)的操作規(guī)范？（重點(diǎn)?？频尼t(yī)生掌握）答：專科(zhun k)診療技術(shù)1 、特色療法操作規(guī)范1 ?？圃\療技術(shù)1 、特色療法操作規(guī)范1 ?？圃\療技術(shù)1 、特色療法操作規(guī)范1 六、院感知識(shí)（見滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院感染基本知識(shí)手冊(cè)）七、醫(yī)保相關(guān)知識(shí)見附件14滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)病房工作管理制度 第五章 三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)考核及訪談內(nèi)容訪談及現(xiàn)場(chǎng)考核匯總表評(píng)審指標(biāo)訪談對(duì)象要求及說明1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)

38、勢(shì)和提高中西醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床科室負(fù)責(zé)人、有關(guān)人員1、我院制訂了該制度2、知曉具體內(nèi)容（見附件1）3、我院實(shí)施情況大致有：1、每年引進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)研究生多名，并在工資待遇等方面給予政策傾斜。2、與省中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開辦了中醫(yī)藥研究生班。3、科室綜合績(jī)效考核中以發(fā)揮中醫(yī)藥特色、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)。4、重點(diǎn)專科在設(shè)備、科研等方面給予一定的資金投入。5、鼓勵(lì)科室使用中藥制劑，已按使用量給予獎(jiǎng)勵(lì)。6、鼓勵(lì)各病區(qū)開展中醫(yī)護(hù)理操作，已按工作量比例給予獎(jiǎng)勵(lì)。等等1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中西醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床科室負(fù)責(zé)人、

39、有關(guān)人員1、知曉科室目標(biāo)考核方案2、實(shí)施情況。1.3.3醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核管理,將發(fā)揮中西醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在在科室分配方案中。院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床科室負(fù)責(zé)人、有關(guān)人員1、我院已實(shí)行績(jī)效考核管理2、知曉績(jī)效考核方案及科室分配方案3、實(shí)施情況。1.4.2開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床科室負(fù)責(zé)人1、開展了對(duì)口支援、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流工作；（參加人員為主治以上中醫(yī)師，對(duì)口支援單位：來(lái)安中醫(yī)院、全椒中醫(yī)院）。2、開展情況（見附件2）3、相關(guān)人員要熟知相關(guān)支撐材料，能介紹自己的工作情況，心中有數(shù)。2.2.3醫(yī)院有中醫(yī)、中西醫(yī)

40、結(jié)合重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床科室負(fù)責(zé)人1、有相關(guān)選拔與激勵(lì)機(jī)制。（見附件3）2、實(shí)施情況。3、學(xué)科帶頭人、繼承人有相關(guān)支持材料，能介紹自己的工作情況，心中有數(shù)。 2.3.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師見附件4臨床類別醫(yī)師考核試題3.2.6三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人（1）知曉三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。（見附件5）（2）對(duì)照醫(yī)院文件看是否達(dá)到要求。（2）提供進(jìn)修證、學(xué)分證等相關(guān)證明材料。3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。各臨床科室（負(fù)責(zé)人1

41、名醫(yī)生2名）掌握中醫(yī)診療方案，主要包括（5要素）：病名（中西病名）；診斷（中西診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候診斷）；中醫(yī)治療方案；難點(diǎn)分析（含難點(diǎn)及措施）；療效評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、方法及2012年療效）。3.4.2醫(yī)師掌握本專科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑。各臨床科室（負(fù)責(zé)人1名醫(yī)生2名）掌握本?？?個(gè)病種臨床路徑流程：入路徑標(biāo)準(zhǔn)；出院標(biāo)準(zhǔn)；變異及原因分析；平均住院日；表單中主要診療工作及重點(diǎn)醫(yī)囑；所附中醫(yī)診療方案（病名、診斷、中醫(yī)治療方案，療效評(píng)價(jià)方法等）；掌握本科常見病臨床路徑實(shí)施方案。3.7中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合人員掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急

42、危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（9分）臨床科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師要求掌握本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷；檢查醫(yī)師掌握技術(shù)情況時(shí)，可是本科常用的，也可是中醫(yī)基本技能。檢查醫(yī)師掌握方劑情況時(shí)，如抽查的科室為婦產(chǎn)科等26個(gè)有建設(shè)與管理指南的臨床科室，則從指南附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽或由專家確定。注意：方劑必考4.5.2?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)繼承人1、熟悉掌握學(xué)術(shù)繼承工作的計(jì)劃、措施。2、掌握本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)用情況（自我進(jìn)行總結(jié)）。3、提供跟師記錄、論文等

43、相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料。4.6.1至少有3項(xiàng)專科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床中應(yīng)用。（重點(diǎn)?？疲?.6.2醫(yī)師熟練掌握本專科技術(shù)及特色療法。（重點(diǎn)專科）重點(diǎn)?？漆t(yī)生2名（1）掌握本?？浦嗅t(yī)特色診療技術(shù)3項(xiàng)以上：名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥及操作規(guī)范等。（2）熟練操作本專科技術(shù)及特色療法（3）提供相關(guān)應(yīng)用病歷及其他證明材料。5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。各臨床醫(yī)生、藥房人員（1）熟悉掌握處方常用中藥飲片規(guī)范用名。（2）熟悉藥房有關(guān)調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定中藥飲片處方用命與調(diào)劑給付手冊(cè)）6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。訪談患者各臨床科室（1）

44、掌握本科室開展的中醫(yī)特色護(hù)理（名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥及操作規(guī)范）。（2）掌握本科常見病的健康指導(dǎo)（起居、飲食、用藥指導(dǎo)、情志護(hù)理及中醫(yī)特色護(hù)理等）6.3.1護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（1）掌握本科室中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，理解常規(guī)中每句話、每個(gè)字的意思。（2）辨證施護(hù)根據(jù)患者的癥候靈活運(yùn)用。（3）患者要掌握護(hù)士執(zhí)行的措施。6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士掌握8項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作，且按要求得分90分以上。6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。護(hù)士（1）掌握本科優(yōu)勢(shì)病種及常見病的中醫(yī)基本護(hù)理， （2）為患者提供中醫(yī)藥特色康復(fù)及健康指導(dǎo)。（藥膳、專科中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、功

45、能鍛煉、飲食、起居、情志等）7.3.1醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。醫(yī)生此項(xiàng)檢查方法為：現(xiàn)場(chǎng)觀察診療過程及模擬醫(yī)療情景。要求：診療行為體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，如望、聞、問、切的手段，是否應(yīng)用術(shù)語(yǔ)等。7.3.2醫(yī)院?jiǎn)T工言語(yǔ)儀表規(guī)范。窗口人員、醫(yī)技人員、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)人員參照我院醫(yī)院?jiǎn)T工言行規(guī)范執(zhí)行。二、綜合服務(wù)能力1.3.2.2有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。主管職能部門負(fù)責(zé)人科室負(fù)責(zé)人總值班人員1、負(fù)責(zé)我院應(yīng)急管理職能部

46、門是：衛(wèi)生應(yīng)急科（設(shè)在醫(yī)務(wù)科）2、知曉本部門具體職責(zé)與任務(wù)，知曉相關(guān)流程。3、總值班人員知曉總值班的職責(zé)和流程。4、知曉各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。1.3.5.1醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能醫(yī)務(wù)人員1、我院開展了哪些應(yīng)急技能培訓(xùn)？（見通知）2、掌握火災(zāi)、地震、電梯故障、停水、停電、易燃易爆品等應(yīng)急預(yù)案（應(yīng)急管理手冊(cè)）3、熟悉本科室滅火器的位置、安全通道等，會(huì)操作滅火器等應(yīng)急技能。1.3.5.2醫(yī)院每年開展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。醫(yī)務(wù)人員1、我院開展了突發(fā)重大交通事故、群體食物中毒事件應(yīng)急演練

47、2、我院開展了醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件應(yīng)急演練、重大傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急綜合演練。2.1.2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。醫(yī)護(hù)人員藥房人員1、實(shí)地考察或模擬兩種以上診療行為（如醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等）2、掌握我院的查對(duì)制度見醫(yī)療、科教、藥事管理制度匯編、護(hù)理規(guī)章制度2.1.3完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科（室）之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。護(hù)理人員1、掌握轉(zhuǎn)科交接登記制度、交接程序、患者身份識(shí)別措施。2、轉(zhuǎn)科交接記錄本記錄完整。3、病歷的體溫單、護(hù)理記錄、

48、醫(yī)囑等處有記錄。2.2.1建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。手術(shù)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員掌握其制度及流程見（附件7、8）2.2.2建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與可執(zhí)行的工作流程，對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記制度，制度中對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。手術(shù)科室醫(yī)生掌握手術(shù)部位標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與等；掌握流程等。見附件92.3.1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及

49、內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。各臨床醫(yī)生、醫(yī)技科室人員、護(hù)士1、掌握危急值報(bào)告制度及流程的具體內(nèi)容，掌握本部門危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容。見附件102、臨床科室危急值登記本中的內(nèi)容要與醫(yī)技科室登記的一致。3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后要在病程記錄中記錄處理情況。2.3.3建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程。各臨床醫(yī)生掌握醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度及流程具體內(nèi)容（見附件11）2.4.2制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。各科護(hù)士掌握壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度（見護(hù)理管理規(guī)章制度）、診療及護(hù)理常規(guī)具體內(nèi)容。見附:12 3.3.1.5實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通方式和途徑，保證臨

50、床咨詢及時(shí)受理與處理，為臨床醫(yī)師提供合理使用實(shí)驗(yàn)室信息的服務(wù)。（1分）檢驗(yàn)科人員、臨床科室醫(yī)生1、掌握實(shí)驗(yàn)室與臨床科室溝通的內(nèi)容、溝通途徑、溝通方式、程序等。見附件13 2、溝通記錄完整。3.3.2.2.1人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足工作需要，崗位職責(zé)明確，相關(guān)人員知曉并履行本崗位工作職責(zé)。病理科人員掌握本崗位崗位職責(zé)3.3.3.2.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制。影像科人員掌握本人崗位職責(zé)3.4.1.1.1制定手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序，實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級(jí)授權(quán)管理。手術(shù)醫(yī)師對(duì)授權(quán)知曉率100%。手術(shù)醫(yī)生1、掌握手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序。

51、掌握手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理和手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)制度。見醫(yī)療、科教、藥事管理制度匯編（2012年版）2、知曉本人手術(shù)資格授權(quán)。3.4.3.1.6醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握相關(guān)設(shè)備操作及心肺復(fù)蘇術(shù)。3.4.3.4.1醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備；有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，有醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員掌握洗手及收衛(wèi)生消毒的相關(guān)理論知識(shí)，見醫(yī)院感染基本知識(shí)手冊(cè)，并正確操作。3.4.4.3.1為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。

52、感染性疾病科醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。相關(guān)內(nèi)容見醫(yī)院感染基本知識(shí)手冊(cè)。3.4.5.1.1制定臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則，內(nèi)容涵蓋本機(jī)構(gòu)輸血管理的全過程。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員掌握輸血相關(guān)制度，見醫(yī)療、科教、藥事管理制度匯編（2012年版）3.4.5.3.3制定臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到安全、有效、科學(xué)用血。醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)癥，見輸血科下發(fā)的材料。3.4.5.4.2制定臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。醫(yī)務(wù)人員掌握臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程的具體內(nèi)容，見醫(yī)療、科教

53、、藥事管理制度匯編（2012年版）3.4.5.4.3制定緊急用血預(yù)案，并落實(shí)。預(yù)案涉及的有關(guān)人員掌握緊急用血預(yù)案具體內(nèi)容，相關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)。見附件 143.4.5.5.3制定輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度。輸血科人員掌握輸血標(biāo)本采集制度及流程；掌握輸血前核對(duì)制度內(nèi)容。見醫(yī)療、科教、藥事管理制度匯編（2012年版）3.4.6.2開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。（0.5分）醫(yī)護(hù)人員掌握院感相關(guān)知識(shí)，見醫(yī)院感染知識(shí)手冊(cè)3.4.6.4執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。（2分）醫(yī)護(hù)人員掌握正確的洗手方法3.4.6.6.2建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制，各重點(diǎn)部門了解其前

54、五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。臨床科室醫(yī)生知曉科室前五位的感染病原微生物及耐藥率3.5.4.2采用國(guó)際疾病分類與代碼、中醫(yī)病證分類與代碼與手術(shù)操作分類對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，提高編碼質(zhì)量。病案編碼人員準(zhǔn)確編碼5.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。各科護(hù)士掌握崗位職責(zé)（工作崗位、班次崗位）、職稱職責(zé)、分級(jí)管理職責(zé)，分層培訓(xùn)的內(nèi)容，見護(hù)理管理規(guī)章制度5.3.1制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。各科護(hù)士掌握護(hù)理分級(jí)管理制度，本科室分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容見護(hù)理管理規(guī)章制度及科室分級(jí)護(hù)理資料。5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整

55、體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。各科護(hù)士1、護(hù)理人員熟悉整體護(hù)理實(shí)施方案。2、責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者做到“十知道”。3、責(zé)任護(hù)士掌握患者疾病相關(guān)的知識(shí)。4、責(zé)任護(hù)士能結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。5.4.5護(hù)士掌握基本護(hù)理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測(cè)量血壓、吸氧等）。各科護(hù)士見滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院常見護(hù)理操作規(guī)范附件(fjin)1：滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度為進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)，提高(t go)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，制訂

56、本制度。一、鼓勵(lì)(gl)制度1、按照學(xué)科發(fā)展要求，合理配置人員結(jié)構(gòu)，對(duì)引進(jìn)的中醫(yī)藥專業(yè)人才、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才，醫(yī)院給予相關(guān)政策傾斜。2、為進(jìn)一步突出中西醫(yī)結(jié)合特色，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提升專業(yè)技能，通過采取提高學(xué)歷層次、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)交流等方式，加強(qiáng)中醫(yī)藥專業(yè)人才、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員培養(yǎng)，并保障其在培訓(xùn)、培養(yǎng)期間的相關(guān)待遇。3、鼓勵(lì)中醫(yī)藥專業(yè)人才、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員開展對(duì)口支援和幫扶工作，對(duì)外出幫扶工作成績(jī)突出者，在崗位聘用、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)、提拔任用等方面給予優(yōu)先考慮。4、對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和?？频目剖遥t(yī)院給于相應(yīng)配套建設(shè)經(jīng)費(fèi)支持。5、加強(qiáng)學(xué)科專科建設(shè)力度，對(duì)學(xué)科、

57、?？茙ь^人及骨干，醫(yī)院給予經(jīng)費(fèi)支持。6、鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合科研建設(shè)力度，醫(yī)院給予相應(yīng)資助及配套經(jīng)費(fèi)，以帶動(dòng)臨床醫(yī)療水平的提高。7、加大中醫(yī)診療設(shè)備投入力度，鼓勵(lì)科室使用中醫(yī)診療設(shè)備，適當(dāng)延長(zhǎng)折舊期限。8、鼓勵(lì)科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，實(shí)施規(guī)范管理，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。9、鼓勵(lì)科室使用中藥，上調(diào)醫(yī)保費(fèi)用封控線，中藥費(fèi)用不計(jì)入藥品比例中。二、考核制度1、為提高中醫(yī)臨床療效，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)的進(jìn)一步發(fā)揮，有效提高中西醫(yī)結(jié)合治療率和中藥使用情況，將相關(guān)中西醫(yī)結(jié)合特色指標(biāo)納入滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合目標(biāo)考核方案定期實(shí)施考核。2、為提高醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥專業(yè)技能，醫(yī)院定期開展中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)

58、，并對(duì)學(xué)習(xí)情況實(shí)施考核，要求我院全體護(hù)理、藥學(xué)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)100學(xué)時(shí)以上，逐步培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)思維意識(shí)，強(qiáng)化其理論和操作能力，為在實(shí)際工作中運(yùn)用好中醫(yī)診療手段，提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效打好基礎(chǔ)。3、為提高名老中醫(yī)學(xué)術(shù)(xush)經(jīng)驗(yàn)傳承，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，醫(yī)院將定期對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人學(xué)習(xí)情況實(shí)施考核。附件(fjin)2滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展對(duì)口支援及適宜技術(shù)推廣工作(gngzu)情況一覽表（20102012年度）受援單位名稱中醫(yī)適宜技術(shù)推廣情況技 術(shù) 名 稱治療人數(shù)參學(xué)人數(shù)2010年度全椒縣中醫(yī)院定向藥透治療頸椎病623埋線治療512來(lái)安縣中醫(yī)院冬病夏治211520

59、11年度全椒縣中醫(yī)院耳尖放血治療高血壓病342來(lái)安縣中醫(yī)院天灸防治支氣管哮喘手術(shù)4232012年度全椒縣中醫(yī)院三部推拿法治療不寐243來(lái)安縣中醫(yī)院針刺清喘穴治療哮喘512附件3滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)?？茙ь^人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制第一章 總 則第一條 為了加強(qiáng)醫(yī)院專科建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)、造就一支具有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平和一定國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力的專科帶頭人隊(duì)伍，進(jìn)一步提升醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，特制訂本方案。第二條 “重點(diǎn)?？茙ь^人”的培養(yǎng)期限為5年。在培養(yǎng)期內(nèi)應(yīng)達(dá)到的總體目標(biāo)為：有能力競(jìng)爭(zhēng)并主持國(guó)家級(jí)重點(diǎn)重大科研項(xiàng)目，或在國(guó)際重要學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表有一定影響的論著。本?？凭C合實(shí)力達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。第三

60、條 “重點(diǎn)(zhngdin)?？茙ь^人”的選拔、評(píng)審，遵循客觀(kgun)、公正、擇優(yōu)、寧缺勿濫的原則，由各科室推薦申報(bào)，醫(yī)院組織專家評(píng)審，報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后審定。第四條 “重點(diǎn)(zhngdin)?？茙ь^人”選拔培養(yǎng)限定在國(guó)家、省、市級(jí)?？瓶剖摇５谖鍡l 每名?？茙ь^人配備2名繼承人，采取跟師臨床或操作、獨(dú)立臨床實(shí)踐、集中授課等方式進(jìn)行繼承學(xué)習(xí)，全面、系統(tǒng)地繼承指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)或技術(shù)專長(zhǎng)，提高繼承人臨床診療或技術(shù)水平。第二章 選拔條件第六條 重點(diǎn)?？茙ь^人選拔對(duì)象應(yīng)具備以下條件：1、良好的專科帶頭人素質(zhì)（科學(xué)道德高尚，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，心胸開闊，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和團(tuán)隊(duì)精神）；2、在醫(yī)療、教學(xué)、科