酒精相關(guān)精神障礙-PPT課件

1、酒精相關(guān)精神障礙酒精相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（Dopamine）、氨基丁酸（GABA）、五羥色胺（Serotonin）、谷氨酸（Glutamate）、內(nèi)源的阿片（Opioids），幾個(gè)首字母和縮寫(xiě)連起來(lái)簡(jiǎn)稱(chēng)“狗走了”（DOGS GO）。 酒精相關(guān)精神障礙 1、急性酒精中毒 2、酒精有害性使用 3、酒精依賴(lài) 4、酒精戒斷綜合征 5、酒精所致精神障礙 臨床類(lèi)型及臨床表現(xiàn)一、急性酒精中毒1.普通性醉酒（common drunkenness）。又稱(chēng)單純性醉酒或生理性醉酒，是由一次大量飲酒引起的急性酒中毒。先是自制能力差，興奮、話(huà)多、言行輕佻、不加考慮等類(lèi)似輕躁狂的興奮期癥狀，隨后可出現(xiàn)言語(yǔ)凌亂、步態(tài)不穩(wěn)、困

2、倦嗜睡等麻痹期癥狀。可伴有輕度意識(shí)障礙，但記憶力和定向力多保持完整。多數(shù)經(jīng)數(shù)小時(shí)或睡眠后恢復(fù)正常。標(biāo)準(zhǔn)杯含有10g乙醇。國(guó)人常喝的52度白酒，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯大概是20ml2.病理性醉酒（pathological drunkenness）。這是個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)生于極少數(shù)人，以往從不飲酒，一次少量飲酒就出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，多伴有緊張?bào)@恐、片斷的幻覺(jué)和被害妄想，常突然產(chǎn)生目的不明的攻擊、傷人等行為，受害人多為其親友或陌生人。病理性醉酒發(fā)生突然，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，多以深睡告終。醒后患者對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，或只能憶及片斷情節(jié)。李某，男，35 歲，初中文化，農(nóng)民。既往無(wú) 飲

3、酒習(xí)慣。平素性格倔強(qiáng)，脾氣暴躁，未婚，獨(dú) 居。一日李某自感心情不好，借酒消愁，晚飯時(shí)自 飲白酒約 1 兩。酒后帶情婦的小男孩在村旁玩耍。 時(shí)感頭暈，昏昏欲睡，便督促小孩回家。途經(jīng)村旁 一廁所，小孩要屙尿，李便幫助解褲帶時(shí)昏倒在糞 坑旁。半夜里，李某醒來(lái)時(shí)，小男孩已溺死糞坑 內(nèi)。李某的雙手捏住小孩子的頭亦浸沒(méi)在糞水中， 臉上和嘴邊都有屎。李某自覺(jué)后果嚴(yán)重，小孩子的死亡與已有關(guān)，便到村旁渠道清洗干凈后，潛逃至 大連農(nóng)村打工。兩年后，在其部隊(duì)服役的姑表兄的 規(guī)勸下投案自首。拘審中不能完全交待案發(fā)的全過(guò) 程，只模糊憶及當(dāng)時(shí)“感頭昏，想睡覺(jué)，心里煩， 解褲帶時(shí)聽(tīng)見(jiàn)哎喲一聲我就糊涂了?！币?qū)彶樽靼?動(dòng)機(jī)及

4、過(guò)程不清楚，鑒定結(jié)論：病理性醉酒，評(píng)定 為無(wú)責(zé)任能力。3.復(fù)雜性醉酒（complex drunkenness）。這是介于普通性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態(tài)。一般患者均有腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病，如癲癇、顱腦外傷、腦血管病、肝病等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)酒精耐受力下降，當(dāng)飲酒量超過(guò)以往的醉酒量時(shí)，便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙。常伴有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、被害妄想，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，醒后對(duì)事件經(jīng)過(guò)可存在部分回憶，而不是完全遺忘。錢(qián)某，男，24 歲，小學(xué)文化，農(nóng)民。既往嗜 酒，自稱(chēng)有酒量 1-2斤（實(shí)際沒(méi)有）。曾多次發(fā)生酒后傷人毀 物，經(jīng)村民及時(shí)制止而未造成嚴(yán)重后果。農(nóng)閑幫村 民蓋

5、房，當(dāng)華廈落成時(shí)應(yīng)邀赴宴。席間飲酒 10 杯， 每杯 8錢(qián)，計(jì)約 1 斤。酒后回家時(shí)卻行至灣后山間 小道，遇一 73 歲老嫗，將其拳打腳踢、脫光衣服 并強(qiáng)奸，后隨地入睡。警方在現(xiàn)場(chǎng)將其拘捕，拘審 期間對(duì)其野外及作案過(guò)程不能回憶。鑒定結(jié)論：復(fù) 雜性醉酒，評(píng)定為部分責(zé)任能力。 二、酒精有害使用定義：指使用酒精對(duì)軀體和（或）精神健康造成損失的一種使用類(lèi)型，有害使用的方式經(jīng)常受到他人的批評(píng)，并可引起各種不良的社會(huì)后果。前提：排除酒精依賴(lài)。同于DSM- 中“酒精濫用”，但DSM- 強(qiáng)調(diào)社會(huì)危害。 國(guó)內(nèi)和美國(guó)醉酒駕車(chē)追究刑事責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)都是80mg/dL根據(jù)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局2011年發(fā)布的車(chē)輛駕駛?cè)?/p>

6、員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，駕駛?cè)搜褐械木凭看笥冢ǖ扔冢?0mg/ dL、小于80mg/ dL的行為屬于飲酒駕車(chē)，含量大于（等于）80mg/ dL的行為屬于醉酒駕車(chē)。 三、酒精依賴(lài)酒精依賴(lài)（alcohol dependence）。俗稱(chēng)“酒癮”，是由于長(zhǎng)期反復(fù)飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)。其特征有：（1）對(duì)飲酒的渴求、強(qiáng)迫飲酒、無(wú)法控制；（2）固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒；（3）飲酒高于一切，不顧事業(yè)、家庭和社交活動(dòng)；（4）耐受性逐漸增加，飲酒量增多，但酒依賴(lài)后期耐受性會(huì)下降，每次飲酒量減少，可飲酒頻數(shù)增多；（5）反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀，當(dāng)患者減少飲酒量或延長(zhǎng)飲酒間隔、血漿酒精濃

7、度下降明顯時(shí)，就出現(xiàn)手、足和四肢震顫，出汗、惡心、嘔吐等戒斷癥狀，若及時(shí)飲酒，此戒斷癥狀迅速消失，此現(xiàn)象常發(fā)生于早晨，稱(chēng)之為“晨飲”；（6）戒斷后重飲，很難保持長(zhǎng)期戒酒，如戒酒后重新飲酒，就會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)再現(xiàn)原來(lái)的依賴(lài)狀態(tài)。四、酒精戒斷綜合征 長(zhǎng)期飲酒形成酒精依賴(lài)的患者突然停酒或減量后出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，如譫妄、肢體震顫或抖動(dòng)、幻覺(jué)妄想等，稱(chēng)為酒精戒斷綜合征(alcohol withdrawal syndrome, AWS)。單純性酒精戒斷反應(yīng)是最常見(jiàn)、且最輕的戒酒綜合征.(1)震顫是戒酒綜合征最常見(jiàn)的癥狀，伴有易激惹和胃腸道癥狀，特別是惡心和嘔吐。這些癥狀常開(kāi)始于連續(xù)數(shù)天嗜酒后、突然

8、禁酒的次日早晨?；謴?fù)飲酒可很快緩解癥狀，再次停止飲酒后癥狀復(fù)發(fā)并且加重。癥狀通常發(fā)生在停止飲酒6-12h,持續(xù)時(shí)間差別可很大，病情在完全停止飲酒后4872h達(dá)高峰，通常持續(xù)4-5天后軀體反應(yīng)基本消失。 。酒精性幻覺(jué)癥酒精性幻覺(jué)癥（alcohol hallucinosis） ：指長(zhǎng)期大量飲酒引起的幻覺(jué)狀態(tài)，是一種較少見(jiàn)的（3%-10%）戒酒綜合征。病人常在突然停止飲酒或減量后12-24h內(nèi)出現(xiàn)大量鮮明的幻覺(jué)，臨床上以視、聽(tīng)幻覺(jué)為主，一般48小時(shí)內(nèi)消退?；颊叩囊庾R(shí)依然清晰，也沒(méi)有在震顫譫妄時(shí)可以見(jiàn)到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前。酒精性癲癇-戒斷性驚厥又稱(chēng)“朗姆酒發(fā)作”(rum

9、fits)，是酒精戒斷過(guò)程中(長(zhǎng)期慢性酗酒中毒后相對(duì)或絕對(duì)禁酒)較常見(jiàn)的（30%）癥狀。一般發(fā)生在停止飲酒后1248h，在抽搐活動(dòng)期，腦電圖多不正常，但數(shù)天后可恢復(fù)?？杀憩F(xiàn)為一次性發(fā)作，但多數(shù)情況為突發(fā)的26次發(fā)作，有時(shí)更多。2%的患者發(fā)展成癲癇持續(xù)狀態(tài)，多為大發(fā)作。局灶性發(fā)作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多為外傷)。約30%全身性戒斷抽搐發(fā)作的患者，發(fā)展成震顫譫妄狀態(tài)(有些報(bào)道百分比較低)，癇性發(fā)作是譫妄的前驅(qū)癥狀。震顫譫妄震顫譫妄：常起于酒精戒斷4872小時(shí)之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識(shí)模糊，睡眠不佳(伴有噩夢(mèng)或夜間幻覺(jué))，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及

10、體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。震顫譫妄當(dāng)譫妄惡化時(shí),雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時(shí)這種震顫會(huì)延展至頭部和軀干（粗大震顫）。還有明顯的共濟(jì)失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時(shí)一般均與前一次相同。震顫譫妄震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命（死亡率5%），但一般都有自限性，患者在較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在1224小時(shí)后開(kāi)始緩解，2-3天后常以較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠結(jié)束。如在此期間仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問(wèn)題。 簡(jiǎn)明AWS評(píng)定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）100101

11、-110111-1201202.舒張壓（mmHg）9596-100101-1051053.體溫（）37.037.0-37.537.6-38.038.04.呼吸頻率2020-24245.出汗沒(méi)有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒(méi)有輕度（雙手平舉，指尖展開(kāi)輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開(kāi)床憤怒2.接觸能夠簡(jiǎn)短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有一個(gè)判斷錯(cuò)誤時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有兩個(gè)判斷錯(cuò)誤定向力喪失4.幻覺(jué)（聽(tīng)、視、觸）沒(méi)有可疑一種幻覺(jué)兩種幻覺(jué)三種都存在5.焦慮沒(méi)有輕度（僅在詢(xún)問(wèn)時(shí)引出焦慮）嚴(yán)重，自發(fā)焦慮 AWS總分為34分，分級(jí)為：1.輕度5 2.中度6-9 3.重度10 五、酒精所致精神障礙酒精所致幻覺(jué)癥酒精所致妄想癥 酒精所致人格障礙.酒精所致幻覺(jué)癥（alcoholic hallucinosis）。酒精依賴(lài)患者習(xí)慣性飲酒或大量飲酒后（通常斷酒后24-48小時(shí)內(nèi))發(fā)生。通常以幻視為主，其幻視內(nèi)容多為原始性或各種小動(dòng)物。幻聽(tīng)多為言語(yǔ)性，內(nèi)容對(duì)患者不利，如侮辱、誹謗等。不伴有意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。病程長(zhǎng)短不定，少則幾小時(shí)，但不