第14章腫瘤病人的護理

1、第14章腫瘤病人的護理第一節(jié)概 述腫瘤腫瘤（tumor）是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，發(fā)生過度增生和異常分化所形成的新生物。腫瘤的發(fā)病情況全世界每年約900余萬人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國年新發(fā)病例約200萬，死亡約140余萬人，最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。腫瘤的分類良 性 腫 瘤惡 性 腫 瘤腫瘤的病因外源性因素環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)因素、生物因素。不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)源性因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理社會因素腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌

2、及浸潤癌三個階段。腫瘤細胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類，或稱、級。生長方式：外生性生長、膨脹性生長及浸潤性生長。生長速度：良性腫瘤生長緩慢、病程長；惡性腫瘤生長快、發(fā)展迅速，病程短。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)的功能改變和全身表現(xiàn)。腫瘤的診斷方法病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過去史、家族遺傳史、個人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢查：腫塊的部

3、位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。實驗室檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。影像學(xué)檢查：X線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI等。內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查腫瘤的TNM分期T：原發(fā)腫瘤。N：淋巴結(jié)。M：遠處轉(zhuǎn)移。臨床分期：不同的T、N、M組合。腫瘤的預(yù)防一級預(yù)防：針對致癌因素的病因預(yù)防。二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級預(yù)防：對癥治療，改善生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。腫瘤的治療手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴大根治術(shù)、對癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其它（如激光、超聲波、冷凍）手術(shù)?；瘜W(xué)藥物治療放射治療生物治療免疫治療基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療化學(xué)治療（化療）應(yīng)

4、用范圍：單獨應(yīng)用治療某些腫瘤，腫瘤綜合治療的方法之一。化療藥的種類：細胞毒類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素類及其它類。給藥方式：全身用藥（靜脈用藥、口服、肌注）、局部用藥（瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動脈注射或局部灌注）?；煹母弊饔茫汗撬枰种?、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。放射治療（放療）應(yīng)用范圍：常作為腫瘤綜合治療的一部分。放療種類：光子類、粒子類。方法：外照射、內(nèi)照射。放療的副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸反應(yīng)。第 二 節(jié)腫瘤病人的護理腫瘤病人的心理特點震驚否認期憤怒期磋商期抑郁期接受期手術(shù)治療的護理評估術(shù)前評估健康史身體狀況

5、局部全身輔助檢查心理和社會支持情況術(shù)后評估麻醉手術(shù)情況康復(fù)情況預(yù)后判斷手術(shù)治療相關(guān)的護理診斷焦慮/恐懼營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量疼痛潛在的并發(fā)癥：出血、切口感染、切口裂開、尿潴留、泌尿系感染、深靜脈血栓等。手術(shù)治療的護理措施心理護理營養(yǎng)支持緩解疼痛預(yù)防并發(fā)癥化療病人的護理評估身體狀況化療后的反應(yīng)心理和認知程度化療相關(guān)的護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量腹瀉/便秘舒適的改變自我形象紊亂有受傷的危險：皮膚、軟組織受損、口腔粘膜異常潛在的并發(fā)癥：出血、感染、臟器功能障礙。化療病人的護理措施心理護理與衛(wèi)生宣教。選擇合適的給藥途徑和方法。減輕化療毒副反應(yīng)。加強營養(yǎng)支持。預(yù)防并發(fā)癥。放療病人的護理評估身體狀況心理和認知狀態(tài)放療后的機體反應(yīng)放療相關(guān)的護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量活動無耐力有皮膚、粘膜完整性受損的危險有感染的危險放療病人的護理措施休息與活動飲食指導(dǎo)皮膚、粘膜的護理照射器官功能的觀察預(yù)防感染小 結(jié)第一節(jié) 概述腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法腫瘤的分類、病因、病理、分期腫瘤的預(yù)防與治療第二節(jié) 腫瘤病人的護理腫瘤病人的心理特點腫瘤病人的護理評估內(nèi)容各種治療相關(guān)的護理診斷手術(shù)治療及放化療病