靜脈輸液治療風(fēng)險管理完整版PPT課件

1、靜脈輸液治療風(fēng)險管理 護(hù)理是一門以自然科學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)為基礎(chǔ)，集藝術(shù)性、科學(xué)性、紀(jì)律性于一身的學(xué)科。護(hù)理工作是一種具有獨立性、自主性和自律性的職業(yè)，其最基本的責(zé)任是促進(jìn)人類達(dá)到最高的健康水平。隨著護(hù)理知識的不斷更新，護(hù)理技術(shù)的不斷拓展，近年來靜脈輸液治療的應(yīng)用日趨廣泛，它不僅是一項最常見的護(hù)理技術(shù)操作，而且是對各類前 言危重病人重要的支持手段。靜脈輸液治療是一個充滿活力的過程，它涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床護(hù)理工作的內(nèi)容，實施靜脈輸液治療的護(hù)士應(yīng)在規(guī)定的工作范圍內(nèi)，根據(jù)有效的醫(yī)囑為病人提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、安全、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。1.概念風(fēng)險:指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，

2、或為某種損失與預(yù)期結(jié)果的偏離。它是一種事前概念，是在“給定的情況下和特定的時間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異”，“如果肯定只有一個結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險為零；如有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險，且差異越大，風(fēng)險越大”。醫(yī)療風(fēng)險：指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的、可能導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性。除了具有一般的風(fēng)險特征外，由于醫(yī)療服務(wù)對象的特殊性，還具風(fēng)險水平高、類型復(fù)雜、危害嚴(yán)重等特點。事實上，所有的醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復(fù)全過程，即使極為簡單或看似微不足道的臨床活動，也帶有風(fēng)險?！搬t(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為國際間醫(yī)療界的共識。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理：指對患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)

3、療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動。對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療風(fēng)險管理的目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險系數(shù)降到最底程度，保障病人與醫(yī)護(hù)人員的安全。2.醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險特征風(fēng)險存在的客觀性和普遍性：指病人所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險概率的客觀因素。例如，醫(yī)患之間之間缺乏有效溝通，對病情和診治風(fēng)險解釋不足；病人期望值過高與醫(yī)患溝通不足都可能成為“醫(yī)療事故”的因素。風(fēng)險因素的多樣性和多層性：從醫(yī)院內(nèi)部管理來看，診療風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、誠信風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、人才風(fēng)險等具有并存的

4、可能性，而大量風(fēng)險因素之間內(nèi)在關(guān)系錯綜復(fù)雜，同時與外界的交叉影響又使各種風(fēng)險顯示出了多層性。一個具體的風(fēng)險具有偶然性，而大量的風(fēng)險發(fā)生具有必然性。醫(yī)療行業(yè)本身是高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè)；疾病種類繁多，病情各異且多變，也決定了醫(yī)院將面臨更大的責(zé)任與風(fēng)險。3.醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理辦法風(fēng)險管理程序風(fēng)險識別風(fēng)險評估風(fēng)險控制風(fēng)險監(jiān)察風(fēng)險識別：風(fēng)險識別就是主動地去尋找風(fēng)險，首先要分析以往的問題和教訓(xùn)，識別并確定目前存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險，鑒別風(fēng)險來自哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、程序等。風(fēng)險評估：風(fēng)險管理中對易出現(xiàn)風(fēng)險的護(hù)理項目進(jìn)行程度（低、中、高）和頻率（低、中、高）的評估。風(fēng)險的趨勢與模式。將以往護(hù)理工作中出

5、現(xiàn)的風(fēng)險，按不同類型、時間、發(fā)生的頻次及原因繪制成表，從中發(fā)現(xiàn)問題。風(fēng)險可能涉及的人。對于發(fā)生風(fēng)險的人和承受風(fēng)險的人及早采取防范措施。風(fēng)險控制：風(fēng)險管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險控制，控制手段主要是：重新審視修訂護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，各班次工作程序，護(hù)理工作質(zhì)量檢查督導(dǎo)，節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定等。風(fēng)險監(jiān)察：風(fēng)險管理組織要定期與不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險，包括臨床監(jiān)督與考核，事件、不安全隱患報告，召開護(hù)理安全有關(guān)會議，安全護(hù)理查房等。4.常見靜脈輸液治療風(fēng)險原因分析 輸入液體外觀有異液體內(nèi)含有橡皮塞碎屑 多因配制液體過程中使用較粗針頭反復(fù)穿刺橡皮塞所致。液體顏色深淺先后有差異 由于病人多次輸注同種有色液

6、體及藥物，出現(xiàn)先后顏色深淺不一而提出疑問。多因稀釋液體劑量差異、加入藥物抽吸不徹底或藥物更換批號所致。液體中泡沫多少不一 有些藥物加入時易產(chǎn)生泡沫，如果護(hù)士注意在加入時將針尖插在液面下再推入針劑，則可減少或防止泡沫產(chǎn)生。反之，如針尖在液面上推注針劑則泡沫增加，從而產(chǎn)生外觀上的差異。輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物 多因上下兩組液體中的藥物存在配伍禁忌，在接瓶輸液時，兩種藥物在輸液管內(nèi)相遇產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)所致。液體內(nèi)含有其他雜質(zhì) 多由于檢查液體不夠認(rèn)真或由一次性輸液器、注射器中帶入。如個別護(hù)士因檢查液體時未倒轉(zhuǎn)瓶體輕輕搖動后查看，僅瓶體正立時查看無異后即配入藥物，待穿刺時液體倒掛后瓶頂部雜質(zhì)浮起。護(hù)士操作程

7、序有誤輸入液體與輸液單排列順序不符 在輸液操作中，個別護(hù)士不嚴(yán)格按照輸液單排列順序加液，而是為節(jié)省時間自行根據(jù)配制時藥物溶解快慢決定順序，出現(xiàn)實際輸入順序與輸液單排列不符，引起病人懷疑。輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物 多因上下兩組液體中的藥物存在配伍禁忌，在接瓶輸液時，兩種藥物在輸液管內(nèi)相遇產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)所致。由此可見，護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈輸液治療時，有責(zé)任和義務(wù)尊重病人的上述權(quán)利。根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定，病人就醫(yī)時享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)。認(rèn)真、嚴(yán)格、科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑，重視其合法性缺乏慎獨精神，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 特別在個人值班無人監(jiān)督的情況下，任

8、意簡化操作規(guī)程或弄虛作假。由此可見，護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈輸液治療時，有責(zé)任和義務(wù)尊重病人的上述權(quán)利。隨著護(hù)理知識的不斷更新，護(hù)理技術(shù)的不斷拓展，近年來靜脈輸液治療的應(yīng)用日趨廣泛，它不僅是一項最常見的護(hù)理技術(shù)操作，而且是對各類除了具有一般的風(fēng)險特征外，由于醫(yī)療服務(wù)對象的特殊性，還具風(fēng)險水平高、類型復(fù)雜、危害嚴(yán)重等特點。由此可見，護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈輸液治療時，有責(zé)任和義務(wù)尊重病人的上述權(quán)利。如成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院骨科建立“青霉素陽性病人治療管理制度”，凡自述青霉素過敏或青霉素陽性病人均在以下幾處作明顯標(biāo)記：病情突然變化 在輸液過程中，病人往往因自身病情發(fā)展出現(xiàn)病情加重或其他反應(yīng)，時間與更換某組液體

9、時間剛好吻合,造成病人懷疑某組液體問題，導(dǎo)致病情加重而發(fā)生糾紛。液體顏色深淺先后有差異 由于病人多次輸注同種有色液體及藥物，出現(xiàn)先后顏色深淺不一而提出疑問。治療室黑板上注明“青霉素陽性”病人的床號、姓 名護(hù)理是一門以自然科學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)為基礎(chǔ)，集藝術(shù)性、科學(xué)性、紀(jì)律性于一身的學(xué)科。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理：指對患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動。醫(yī)療行業(yè)本身是高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè)；輸液時用印有“青霉素陽性”的紅色輸液卡輸液單或瓶簽涂改 由于護(hù)士粗心，書寫瓶簽時錯寫病人姓名、床號、藥名、劑量等，發(fā)現(xiàn)后劃去重寫，致病人懷疑輸入液體的真實性。貴重

10、針劑浪費 一是抽吸貴重針劑不徹底，二是輸完未用液體沖管，致輸液管內(nèi)剩余藥液浪費，病人產(chǎn)生不滿。穿刺操作不過關(guān) 反復(fù)穿刺加重病人痛苦或拔針后壓迫穿刺點不當(dāng)致穿刺部位出血引起不滿。輸液巡視觀察不及時 由于臨床護(hù)理工作繁忙，科室加床多，護(hù)士人員少，服務(wù)不主動，未能及時巡視發(fā)現(xiàn)輸液過程中的異常情況導(dǎo)致病人的不滿。病情突然變化 在輸液過程中，病人往往因自身病情發(fā)展出現(xiàn)病情加重或其他反應(yīng)，時間與更換某組液體時間剛好吻合,造成病人懷疑某組液體問題，導(dǎo)致病情加重而發(fā)生糾紛。出現(xiàn)輸液反應(yīng)及差錯 由于病人體質(zhì)不同,護(hù)士無菌操作不嚴(yán)、液體及輸液器具消毒不嚴(yán)格，護(hù)士檢查不認(rèn)真等原因?qū)е螺斠簾嵩捶磻?yīng)及輸液差錯后病人不滿

11、意發(fā)生糾紛。護(hù)士因素護(hù)士不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑或擅自處理，醫(yī)生醫(yī)囑書寫錯誤而未及時澄清，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑和 醫(yī)囑，礙于熟人或親戚情面沒有醫(yī)囑或治療單，就私自進(jìn)行輸液操作。在治療過程中，病人一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)或輸液反應(yīng)，護(hù)士將處于非常被動的地位。護(hù)士與病人的溝通及交流不夠 如對穿刺及輸液過程中可能預(yù)見的不適、疼痛給予解釋,未給病人適當(dāng)?shù)墓膭詈桶参?或?qū)Σ∪嗽诮邮莒o脈輸液時應(yīng)采取的體位、穿刺的部位未征得病人同意等使病人產(chǎn)生不滿情緒。缺乏慎獨精神，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 特別在個人值班無人監(jiān)督的情況下，任意簡化操作規(guī)程或弄虛作假。護(hù)士法制觀念及服務(wù)意識淡漠 如有的護(hù)士未意識到簡單的輸液操作可能會侵犯病人的權(quán)利，

12、會出現(xiàn)法律責(zé)任問題，未重新審視以前一些護(hù)理服務(wù)中習(xí)以為常易侵犯病人權(quán)益的言行,未站在病人角度換位思考問題。5.風(fēng)險防范對策增強(qiáng)法律意識，從法律的角度來審視輸液工作根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定，病人就醫(yī)時享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)。新的醫(yī)療事故處理條例第十一條明文規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。由此可見，護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈輸液治療時，有責(zé)任和義務(wù)尊重病人的上述權(quán)利。 認(rèn)真、嚴(yán)格、科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑，重視其合法性處理及執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理工作最常接觸到的法律問題，醫(yī)囑是護(hù)士對病人實施治療及護(hù)理的法律依據(jù)。所以，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時一定要嚴(yán)肅細(xì)致，認(rèn)真執(zhí)行三查七對。加強(qiáng)監(jiān)督，抓好安全關(guān)鍵點對易發(fā)生風(fēng)險事件的操作環(huán)節(jié)要特別注重抓好關(guān)鍵點，護(hù)理管理者要善于識別這些關(guān)鍵點，進(jìn)行重點監(jiān)督和管理。如成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院骨科建立“青霉素