醫(yī)患溝通學(xué)-第八章 外科醫(yī)患溝通

1、1第七章 外科(wik)醫(yī)患溝通 Doctor-patient Communication in Surgery外科(wik)教研室 吳杰共六十二頁2醫(yī)者仁者(rn zh)仁者(rn zh)，具有大智慧，人格魅力，善良的人 共六十二頁3 討論(toln)重點外科疾病的治療特征與患者特點 外科醫(yī)患溝通的途徑（方式方法）及趨勢學(xué)習(xí)溝通，歸避風(fēng)險，減少(jinsho)失敗溝通 共六十二頁4 醫(yī)患溝通(gutng)的目的幫助患者順利渡過疾病治療期 與患者及家屬共渡難關(guān)通過溝通(gutng)避免不必要的醫(yī)患糾紛 術(shù)前術(shù)后談話與指導(dǎo)共六十二頁5第一節(jié) 外科(wik)疾患特征與患者特點 外科(wik)疾病的

2、治療特征外科病人的心理特點共六十二頁6一、外科治療(zhlio)疾病的特征 （一）手術(shù)療法有其自身的特點： 1手術(shù)效果(xiogu)好、收效快，但也有局限性 2手術(shù)是群體性勞動 團(tuán)隊協(xié)作 3手術(shù)治療的對象是患病的機體 手術(shù)的風(fēng)險大并發(fā)癥多，醫(yī)療安全問題突出 4手術(shù)條件要求高，醫(yī)生操作技能共六十二頁7 一、外科疾病的治療(zhlio)特征（二）心理社會(shhu)因素與外科疾病的關(guān)系(1)心理社會因素與外傷： 外傷發(fā)生率與心理社會因素有一定關(guān)系 (2)心理社會因素與外科感染疾?。?心理應(yīng)激能降低機體的免疫功能(3)心理社會因素與外科手術(shù)： 個性特征，情緒狀態(tài)，應(yīng)對能力、社會支持、生活事件數(shù)量等心

3、理社會因素對外科手術(shù)患者的心理應(yīng)激程度、手術(shù)順利程度及術(shù)后康復(fù)狀況都有影響共六十二頁8 一、外科疾病(jbng)的治療特征1手術(shù)效果直接性，但也有局限性 2手術(shù)是群體性勞動(lodng)，需多方密切配合3手術(shù)治療的對象是患病的機體，有正負(fù) 兩面的作用，風(fēng)險大4手術(shù)條件要求高 ，一絲不茍，操作技能5心理社會因素與外科疾病 有一定的關(guān)聯(lián)共六十二頁9 二、外科(wik)患者的心理特點 1，手術(shù)(shush)前心理特點 2手術(shù)中的心理特點3手術(shù)后患者的心理特點 共六十二頁10 二、外科(wik)患者的心理特點 患者手術(shù)前的心理反應(yīng)最常見的是手術(shù)焦慮、恐懼和睡眠障礙，住院24小時內(nèi)程度最高引起術(shù)前焦慮的

4、原因有：對手術(shù)安全性缺乏了解，特別是麻醉擔(dān)心手術(shù)效果，缺乏信息與信心對手術(shù)者的資歷反復(fù)打聽，不放心患者害怕疼痛(tngtng)，對自己缺乏信心和認(rèn)識其他方面1，手術(shù)前心理特點共六十二頁11二、外科(wik)患者的心理特點1，手術(shù)(shush)前心理特點需特別關(guān)注年青的手術(shù)患者女性患者文化程度高的患者性格內(nèi)向的患者情緒不穩(wěn)定的患者既往有心理創(chuàng)傷的患者親友對治療方案認(rèn)識不一致的患者共六十二頁12 二、外科(wik)患者的心理特點對非全身(qun shn)麻醉的患者，在手術(shù)中的恐懼心理達(dá)到最高點 表現(xiàn)在: 對手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的言行舉止的用心傾聽，揣摩； 對手術(shù)器械撞擊聲音的格外留心。 2，手術(shù)中心理特

5、點此期間極易發(fā)生醫(yī)患糾紛,醫(yī)護(hù)人員言行舉止需格外謹(jǐn)慎共六十二頁13 二、外科(wik)患者的心理特點術(shù)前焦慮水平高的患者，一般術(shù)后仍維持較高的心理反應(yīng)。 由于重大手術(shù)均有可能引起(ynq)部分生理功能喪失和體象改變，容易導(dǎo)致許多心理問題。 如憤怒、自卑、焦慮、人際關(guān)系障礙等。3，手術(shù)后心理特點我的手術(shù)效果怎樣？醫(yī)生的回答患者的感受共六十二頁14 二、外科(wik)患者的心理特點影響手術(shù)患者預(yù)后的心理因素主要包括： 對手術(shù)治療的不理解 知識水平低，難以與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通 消極應(yīng)對方式 焦慮過高或過低，情緒不穩(wěn)定(wndng)，抑郁，缺乏自信心 治療和康復(fù)動機不足 對手術(shù)的結(jié)果期望不切實際3，

6、手術(shù)后心理特點共六十二頁15第二節(jié) 外科醫(yī)患溝通(gutng)的途徑及趨勢 外科(wik)醫(yī)患溝通的途徑外科醫(yī)患溝通的形式外科醫(yī)患溝通的趨勢共六十二頁16 一、外科(wik)醫(yī)患溝通的途徑 外科醫(yī)患溝通最重要的是醫(yī)生的態(tài)度。醫(yī)生必須誠懇、平易近人(png y jn rn)，有幫助患者減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動機。良好的溝通能力是外科醫(yī)生不可缺少的能力。 共六十二頁17 一、外科醫(yī)患溝通(gutng)的途徑醫(yī)患溝通關(guān)鍵在于語言的溝通 作為外科醫(yī)生，在了解疾病及患者特點的基礎(chǔ)(jch)上，對患者主述的態(tài)度要做到：1要學(xué)會傾聽2全面接受患者3肯定患者感受的真實性，不妄加否定 4澄清事實 5 . 與

7、患者及家屬共渡難關(guān) 醫(yī)生的語言溝通技巧在于:提問與解釋共六十二頁18一、外科醫(yī)患溝通(gutng)的途徑提問(twn)有兩種：開放式和封閉式開放式提問能夠啟發(fā)患者的談話。封閉式提問可以得到患者對問題的準(zhǔn)確答復(fù)。 1.提問共六十二頁19 一、外科(wik)醫(yī)患溝通的途徑解釋包括(boku)兩方面內(nèi)容：第一方面是通過傾聽與提問對病情、診斷的解釋。第二方面對整個診療過程的解釋，這在醫(yī)患溝通中起著至關(guān)重要的作用，對于外科醫(yī)生尤為重要，體現(xiàn)外科醫(yī)生溝通技能的精髓。2.解釋共六十二頁20 一、外科醫(yī)患溝通(gutng)的途徑解釋有三種方式：(1)主動被動：醫(yī)生具有絕對的權(quán)威性和主動性 (2)指導(dǎo)合作：患者

8、需要醫(yī)生幫助，尋求醫(yī)療指導(dǎo)，自愿接受醫(yī)生治療且合作 (3)共同參與：醫(yī)患關(guān)系有近似相等的權(quán)力地位(dwi)，醫(yī)患以共同的愿望為基礎(chǔ)，相互協(xié)商，共同治療疾病 2.解釋共六十二頁21 一、外科醫(yī)患溝通(gutng)的途徑上述三種方式，在臨床實踐中經(jīng)常運用，效果無優(yōu)劣之分，只是用于不同的病情(bngqng)、不同患者的不同時期。無論哪種方式，都必須是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，并積極促進(jìn)他們之間的相互轉(zhuǎn)化。2.解釋共六十二頁22 一、外科(wik)醫(yī)患溝通的途徑手術(shù)前要與患者及或家屬履行談話簽字制度(zhd)：手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員要同患者作一次詳細(xì)的談話，告訴患者手術(shù)的名稱、方法，手術(shù)中的感受，手術(shù)中可能出

9、現(xiàn)的問題及其處理，讓患者了解手術(shù)的大致情況和適應(yīng)辦法。要根據(jù)患者的具體情況給患者以充分的心理準(zhǔn)備。 2.解釋1.術(shù)前溝通共六十二頁23 一、外科(wik)醫(yī)患溝通的途徑2.解釋(jish)1.術(shù)前溝通常規(guī)制度: 術(shù)前談話簽字 患者的承諾和簽字說明兩個問題：一是說明醫(yī)務(wù)人員是對患者人格和權(quán)利的尊重。手術(shù)是以損傷為前提的，患者是否接受這種治療， 自己完全有權(quán)決定。只有在緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員才能在無承諾(簽字)時進(jìn)行手術(shù)。二是簽字意味著患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任，對醫(yī)務(wù)人員來說責(zé)任重大，具有法律意義。 共六十二頁24 一、外科(wik)醫(yī)患溝通的途徑注意事項：講清楚手術(shù)治療的意義，手術(shù)的有關(guān)(yu

10、gun)情況，特別是手術(shù)與麻醉的危險性，以供他們選擇。切忌主觀片面，要留有余地，如果患者想知道實情，而家屬不愿讓患者知道，應(yīng)在執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度的情況下，滿足患者的部分愿望。談話要有針對性。既要讓患者和家屬接受醫(yī)生的意見，又要把可能發(fā)生的問題談清楚。2.解釋1.術(shù)前溝通共六十二頁25 一、外科(wik)醫(yī)患溝通的途徑注意事項：簽字不是(b shi)推卸責(zé)任的憑據(jù)。差錯、事故仍然要承擔(dān)責(zé)任。共擔(dān)風(fēng)險承諾。從法律角度講，也是防止個別無理取鬧的必要手段。對于某些病情較重，預(yù)后較差者，應(yīng)特別考慮談話技巧，直接對患者談時，可以有所保留。如果對家屬，就應(yīng)把問題說透。2.解釋1.術(shù)前溝通共六十二頁26 一、

11、外科醫(yī)患溝通(gutng)的途徑面對非全身麻醉患者 :舉止表情(bioqng)要自然避免引起患者誤會避免不良刺激 2.解釋2.術(shù)中言談要謹(jǐn)慎共六十二頁27 一、外科醫(yī)患溝通(gutng)的途徑術(shù)后談話注意事項:勤觀察，常溝通合理使用止痛劑對手術(shù)并發(fā)癥的病理心理(xnl)反應(yīng)要及時處理 正確指導(dǎo)術(shù)后患者的活動及時說明，消除顧慮2.解釋3.術(shù)后溝通共六十二頁28 一、外科醫(yī)患溝通(gutng)的途徑1.對一些重要臟器的切除手術(shù)(shush)，如生殖系統(tǒng)手術(shù)(shush)，破壞容貌手術(shù)(shush)，截肢手術(shù)(shush)，器官移植等，術(shù)前醫(yī)務(wù)人員要反復(fù)向患者講清手術(shù)(shush)可能帶來的嚴(yán)重后果

12、，并在取得患者同意后才能手術(shù)(shush)。且要報上級主管部門備案. 2.解釋4.特殊手術(shù)的溝通共六十二頁29 一、外科(wik)醫(yī)患溝通的途徑2.對一些新開展的手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員要向患者講清手術(shù)的原理，方法和可能(knng)出現(xiàn)的問題，征得患者的同意。 3.對一些整容手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)條件和可能制定手術(shù)方案；對不適宜作整容手術(shù)的患者，要耐心解釋原委，不可勉強手術(shù)。 2.解釋4.特殊手術(shù)的溝通共六十二頁30整容手術(shù) Rees規(guī)則(guz)為避免引起不必要的糾紛，對某些受術(shù)者應(yīng)拒絕手術(shù)，1，指著畫報要求醫(yī)師把正常形態(tài)的鼻子和口唇做成某個明星的樣子。2，就診者頭不梳、臉不洗、衣冠不整、儀表不佳，表示

13、他們 對美沒有基本的素質(zhì)。3，敘述“我本人并不想作此美容手術(shù)，都是我丈夫（男友）要我手術(shù)”。4，對美容醫(yī)療缺乏信心，對同一問題反復(fù)追問，表現(xiàn)出不信任醫(yī)師的態(tài)度者。5，對美容醫(yī)師滿口虛偽的夸獎或過高奉承的美容求術(shù)者。6，過分挑剔的求術(shù)者，對一些輕微的畸形瘢痕也極端苛求者。7，對醫(yī)務(wù)人員態(tài)度粗暴無禮者。8，對醫(yī)師治療方案不同意的求術(shù)者。9，術(shù)前拒絕照相者。10，多次不按時(nsh)就診或入院者。共六十二頁31 一、外科醫(yī)患溝通(gutng)的途徑除了這10點外，遇下列情況時亦應(yīng)慎重考慮是否接受對其進(jìn)行美容手術(shù)：經(jīng)過多次美容手術(shù)者。有兩次以上手術(shù)失敗(shbi)經(jīng)歷者對醫(yī)師過度信任及親熱的求術(shù)者自己

14、不提美容項目要求，要求醫(yī)師給予全盤美容設(shè)計者。要求去除面部微小瘢痕的求術(shù)者。 共六十二頁32 一、外科(wik)醫(yī)患溝通的途徑 傾聽 提問 解釋不僅是建立外科醫(yī)患關(guān)系的紐帶,也是外科診療效果的重要基礎(chǔ),醫(yī)療安全的重要保障(bozhng),是外科醫(yī)生必須掌握的基本技能.共六十二頁33 一、外科醫(yī)患溝通(gutng)的途徑一級，就病論病二級，治的是患者三級，不但能治患者而且能進(jìn)行(jnxng)健康教育 甲等是對患者如親人，舒心； 乙等是把患者當(dāng)熟人，放心； 丙等是把患者當(dāng)患者，安心； 丁等是把患者當(dāng)路人，寒心； 卯等是把患者不當(dāng)人，傷心；“三級甲等”醫(yī)生醫(yī)生等級醫(yī)生態(tài)度等級共六十二頁34 二、外科

15、(wik)醫(yī)患溝通的形式 1語言溝通(gutng) 2形體語言溝通 3書面語言溝通 共六十二頁35 二、外科(wik)醫(yī)患溝通的形式外科醫(yī)生在溝通中應(yīng)遵循的原則包括(boku)： (1)充分準(zhǔn)備，科學(xué)把握：溝通的準(zhǔn)確性 (2)一視同仁: 溝通的平等性。 (3)言行一致，高度負(fù)責(zé)：溝通的連續(xù)性 及可信性。 (4)勿忘征詢：溝通的前瞻性。1語言溝通共六十二頁36 二、外科(wik)醫(yī)患溝通的形式非語言溝通是醫(yī)患溝通的一種基本表達(dá)手段(shudun)，它貫穿整個醫(yī)患交往的全過程，醫(yī)務(wù)人員的一個面部表情，一個手勢都在影響著患者對你的信任，都影響著患者的心理反應(yīng)。 2形體語言溝通共六十二頁37 二、外科

16、(wik)醫(yī)患溝通的形式臨床常用的分為醫(yī)療文件、護(hù)理文件、管理文件、科研論文等。它是在醫(yī)患溝通的形式中要求(yoqi)最高的層次。要求客觀、準(zhǔn)確、真實、及時等科學(xué)的寫作；實用性；規(guī)范性；簡潔性；法律效應(yīng)性。3書面語言溝通共六十二頁38 三、外科(wik)醫(yī)患溝通的趨勢 1醫(yī)患溝通目前已受到廣泛的重視(zhngsh)，尤其是外科醫(yī)生。2醫(yī)患溝通中，醫(yī)生要掌握醫(yī)學(xué)理論知識，把握醫(yī)學(xué)心理學(xué)，提高自身的人文素質(zhì)。共六十二頁39 三、外科(wik)醫(yī)患溝通的趨勢3強化術(shù)前集體討論制度，術(shù)前談話(tn hu)制度，單病種盡量格式化，建立科學(xué)的臨床路徑。4建立長效的溝通機制，將醫(yī)患溝通窗口前移。共六十二頁謝

17、謝(xi xie)40共六十二頁41第三節(jié) 醫(yī)患溝通(gutng)病案解析 病 案 一 (一)患者概要 患者男性(nnxng)，41歲，大學(xué)教師，漢族，妻子為同一學(xué)校教師，大學(xué)同學(xué)，夫妻恩愛，家庭經(jīng)濟(jì)富裕。共六十二頁42 第三節(jié) 醫(yī)患溝通(gutng)病案解析(二)診療概況 沒有確診的情況下手術(shù)(三)患者心理(xnl)和表現(xiàn) 死而復(fù)生(四)溝通過程與成效 解除病痛但不滿意(五)溝通要點和分析 1醫(yī)生的不足 2溝通要點 共六十二頁43 第三節(jié) 醫(yī)患溝通(gutng)病案解析 病 案 二 (一)患者概要 患者，男性(nnxng)，47歲，無業(yè)，漢族，曾有過一次外傷病史，家庭經(jīng)濟(jì)較差，離異。共六十二

18、頁44 第三節(jié) 醫(yī)患溝通病案(bng n)解析(二)診療概況 外傷術(shù)后并發(fā)癥(三)患者心理與表現(xiàn) 對結(jié)果期望過高(四)溝通過程與成效(chngxio) 難以避免的并發(fā)癥(五)溝通要點和分析 1 醫(yī)生不足 2溝通要點和分析 共六十二頁45 第三節(jié) 醫(yī)患溝通(gutng)病案解析 病 案 三 (一)患者概要(giyo) 患者，男性，20歲，右小腿外傷共六十二頁46 第三節(jié) 醫(yī)患溝通(gutng)病案解析(二)診療概況(三)患者心理與表現(xiàn) (四)溝通過程與成效 (五)溝通要點和分析 1 醫(yī)生(yshng)不足 2溝通要點和分析 共六十二頁47第四節(jié) 整形美容(mirng)中的醫(yī)患溝通一、整形美容的主

19、要特點1是美容醫(yī)學(xué)的一部分2與臨床各科不盡相同3以整形、美容、頜面外科為主 其既具有臨床醫(yī)學(xué)的特點，又有許多心理診斷與輔導(dǎo)，審美與創(chuàng)美的特點。4 功能與形態(tài)并重5需要廣闊的學(xué)科(xuk)基礎(chǔ)知識和精巧、細(xì)致的操作風(fēng)格共六十二頁48第四節(jié) 整形美容(mirng)中的醫(yī)患溝通整形(zhng xng)美容醫(yī)師必須以高度的責(zé)任感和同情心對待病人，以認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致的精神，實事求是地向病人或家屬解釋可能達(dá)到的真實效果，溝通尤為重要。共六十二頁49第四節(jié) 整形(zhng xng)美容中的醫(yī)患溝通二、各類患者的心理特征(一)先天性容貌缺陷者的心理特征 先天性畸形者，不同程度地存在(cnzi)心理自卑感，因

20、容貌不美影響婚戀及就業(yè)，長期以來心理壓抑，希望矯正外露部位的異常。一般對外形美要求較低，能配合醫(yī)護(hù)人員治療，忍受力較強。共六十二頁50第四節(jié) 整形(zhng xng)美容中的醫(yī)患溝通二、各類患者的心理特征(二)后天性容貌缺陷者的心理特征 后天性傷殘患者均有不同(b tn)程度的心理障礙，迫切希望恢復(fù)生理功能和容貌缺陷，一般能配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作，忍受手術(shù)的痛苦。共六十二頁51第四節(jié) 整形美容(mirng)中的醫(yī)患溝通二、各類患者的心理特征 (三)整形美容(mirng)心理、社會需求者的心理特征1心理滿足需要者的心理特征 心態(tài)平和、目的明確 心理偏執(zhí)、男性居多共六十二頁52第四節(jié) 整形美容(m

21、irng)中的醫(yī)患溝通二、各類患者的心理特征 (三)整形美容心理、社會需求者的心理特征2戀愛、婚姻(hnyn)需要者的心理特征(1)戀愛、尋找配偶：(2)維護(hù)婚姻：(3)再婚需要：共六十二頁53第四節(jié) 整形美容(mirng)中的醫(yī)患溝通二、各類患者的心理特征 (三)整形美容心理、社會需求者的心理特征3職業(yè)需要者的心理特征 迫于某種要求而整形美容者，要求較高，其判定標(biāo)準(zhǔn)則以是否達(dá)到其目的(md)為尺度共六十二頁54第四節(jié) 整形美容(mirng)中的醫(yī)患溝通二、各類患者的心理特征 (三)整形美容(mirng)心理、社會需求者的心理特征4模仿與從眾者的心理特征 這類患者多數(shù)為女性，看到別人整形后自己

22、也盲目模仿，這類患者心理變化較快 5適應(yīng)環(huán)境需要者的心理特征共六十二頁55第四節(jié) 整形(zhng xng)美容中的醫(yī)患溝通三、醫(yī)思溝通的途徑(tjng)與方法1術(shù)前臨床咨詢與設(shè)計 A. 根據(jù)不同的心理特點，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前接受患者的咨詢時，就應(yīng)該盡量與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的講述，充分了解患者的心態(tài)和求術(shù)動機。共六十二頁56第四節(jié) 整形美容(mirng)中的醫(yī)患溝通三、醫(yī)思溝通的途徑與方法1術(shù)前臨床咨詢(zxn)與設(shè)計 B.醫(yī)生應(yīng)正確引導(dǎo)患者的審美觀，降低其期望值。美容醫(yī)生應(yīng)特別注意科學(xué)與真實地宣傳美容外科的實際功效，糾正患者不切實際的幻想。共六十二頁57第四節(jié) 整形美容(mirng)中的醫(yī)患溝通三、醫(yī)思溝通的途徑與方法1術(shù)