腦梗死康復(fù)訓(xùn)練-PPT課件

1、腦梗死早期康復(fù)護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科宋芙蓉缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死 占70%腦栓塞【腦血管病分類】【腦梗死的概念】 腦梗死（cerebral infarct)：又稱缺血性腦卒中，指由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。 【病因與發(fā)病機(jī)理】動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng)腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈炎真性紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血液粘稠度高 血小板聚 集，血栓 形成 動(dòng)脈閉塞 腦梗死 腦梗死 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)占80%椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)占20%頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈閉塞好發(fā)

2、的血管依次為：頸內(nèi)、大腦中、大腦后、大腦前、椎-基底動(dòng)脈 腦梗死 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦半球前35大腦半球后25腦干 小腦 【臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于中年以后，多見于5060歲以上的病人 起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-3天達(dá)高峰 先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、 頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史 多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變 【臨床表現(xiàn)】 1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 病側(cè)視覺障礙（一過(guò)性黑蒙、永久性失明）和對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲(三偏征) 優(yōu)勢(shì)半球受累尚可出現(xiàn)失語(yǔ)，少數(shù)病例可有昏迷?！九R床表現(xiàn)】頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死 病灶對(duì)側(cè)偏癱 偏盲 偏身感覺障礙 失語(yǔ)、失認(rèn)等【臨

3、床表現(xiàn)】2.大腦中動(dòng)脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對(duì)側(cè)三偏征群，頭眼向病灶側(cè)凝視。優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)。重者可產(chǎn)生意識(shí)障礙?！九R床表現(xiàn)】 3.大腦前動(dòng)脈栓塞 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語(yǔ)等?！九R床表現(xiàn)】 4.椎一基底動(dòng)脈閉塞 是危及生命的嚴(yán)重腦血管事 件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩 暈、嘔吐、四肢癱瘓和感覺 障礙、共濟(jì)失調(diào)，眼球震 顫、構(gòu)音困難和吞咽困難。 嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死 亡。腦橋病變針尖樣瞳孔。 強(qiáng)調(diào)：早期診斷、早期治療、早期康復(fù)腦血管病防治指南中指出：盡管對(duì)中風(fēng)急 性期的治療方法很多，但效果卻不令人滿意

4、而康復(fù)治療效果較好，所以中風(fēng)的康復(fù)治療 在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)從急性期開始。急性腦梗死的處理早期康復(fù)開始的時(shí)間 一般認(rèn)為，康復(fù)治療開始的時(shí)間應(yīng)為病人生命 體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h。 也有人認(rèn)為， 腦卒中后，只要不影響搶救，馬 上就可行康復(fù)治療。如：保持良姿位、體位變換 （翻身）、和適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)等。 而主動(dòng)訓(xùn)練則應(yīng)在患者清醒、生命體征平穩(wěn)且精 神癥狀不再進(jìn)展后48h開始。失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練良姿位的擺放關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練翻身、坐起、站立、步行訓(xùn)練日常生活訓(xùn)練【早期康復(fù)訓(xùn)練方法】【失語(yǔ)嚴(yán)重程度分級(jí)】 完全失語(yǔ) 會(huì)發(fā)音、會(huì)說(shuō)單字、詞語(yǔ) 能將意思表達(dá)清楚，但語(yǔ)言欠流

5、暢 會(huì)說(shuō)日常用語(yǔ) 能進(jìn)行一般語(yǔ)言交流【言語(yǔ)不清的康復(fù)訓(xùn)練方法】 言語(yǔ)不清呼吸訓(xùn)練 舌肌訓(xùn)練唇肌無(wú)力訓(xùn)練【吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理】攝食訓(xùn)練 咽部刺激與空吞咽訓(xùn)練吞咽障礙康復(fù)操 攝食訓(xùn)練 體位：患者取半臥位，頭稍前屈，也可取軀干與床30度的仰臥位。喂飯者位于患者健側(cè)。攝食訓(xùn)練 食物的形態(tài)：根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，開始可選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性、不易松散、通過(guò)咽和食管時(shí)容易變形的食物，如：蛋羹、藕粉等然后可選擇糊狀食物至爛飯，逐漸過(guò)渡到普食。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、面包渣干餅干等。攝食訓(xùn)練 攝食入口量：即適于吞咽的每次攝食入口量，以34毫升開始，酌情增加至1湯勺為宜，從口腔健側(cè)緩慢喂入，

6、每口進(jìn)食后反復(fù)吞咽數(shù)次，以便 食物全部咽下，確認(rèn)完全咽下后再進(jìn)食第2口。進(jìn)食完要檢查口腔內(nèi)是否有食物殘留，以防引起窒息。攝食訓(xùn)練 進(jìn)食方法舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物推向咽部者，應(yīng)將食團(tuán)送至舌根部，隨之用湯勺輕壓舌根部引起吞咽反射將食物咽下。面癱的患者食物易從患側(cè)口角掉出來(lái)或潴留在患側(cè)頰部，喂飯時(shí)應(yīng)將食物放于口腔健側(cè)以便食物咽下 ?；杷笆人邞?yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一定刺激保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。咽部刺激與空吞咽訓(xùn)練 在空腹或餐后2 h進(jìn)行 用冷凍的棉簽或蘸酸梅粉的棉簽，輕輕刺激 咽腭弓、軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做空 吞咽動(dòng)作 訓(xùn)練時(shí)間5min吞咽障礙康復(fù)操【 良姿位擺放】 良姿位即抗痙攣

7、體位 良肢位與功能位不同它 是從治療的角度出發(fā)而 設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位 具有抑制異常姿態(tài)，使 軀干和肢體保持在功能 狀態(tài)的作用。仰臥位：在患側(cè)肩的后面和膝關(guān)節(jié)下方各放一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前，肩鞘外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展【 良姿位擺放】【 良姿位擺放】 健側(cè)臥位：健側(cè)肩在下面，處于舒適位置?；紓?cè)肩在上，上肢前屈80-100，在患側(cè)肩的下方放一個(gè)枕頭肘稍屈曲，手伸展。健側(cè)下肢稍后伸，患側(cè)膝屈曲放在健側(cè)前，屈髖，屈膝，在其下方放一個(gè)枕頭 【 良姿位擺放】 患側(cè)臥位：軀干略為后 仰,背后和頭部放枕頭固 定,偏癱側(cè)上肢和軀干呈 90度角,偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向 前平伸內(nèi)旋,手掌向上,偏 癱側(cè)下肢:膝關(guān)

8、節(jié)略為彎 曲,臀部伸直,健側(cè)上肢: 放在身上或枕頭上,健側(cè) 下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕 頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略 為屈曲【關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練】 肩關(guān)節(jié)：內(nèi)旋、外旋、屈曲、外展、上抬 肘關(guān)節(jié)：屈曲、伸展、前臂旋前、旋后 腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng) 指關(guān)節(jié)：手指的屈曲、伸展、拇指掌側(cè)外展 髖關(guān)節(jié)：伸展、屈曲、內(nèi)旋、外展 踝關(guān)節(jié)：背屈訓(xùn)練 趾關(guān)節(jié)訓(xùn)練：關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練原則1、一般可在發(fā)病后2-3日進(jìn)行，仰臥位，先做健側(cè)，后做 患側(cè)。2、手法輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛，一般在無(wú)痛范圍內(nèi)完 成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 的運(yùn)動(dòng)，特殊關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)在軟癱期僅完成ROM的50%4、手法的速度

9、要緩慢、有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要3-5秒5、活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。6、每日訓(xùn)練二次，各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練， 每種運(yùn)動(dòng)模式做3-5次為宜。（注：當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能改善后，可由發(fā)病初期的Bid改為Qd， 直到終止訓(xùn)練）【關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練】肩關(guān)節(jié):內(nèi)旋和外旋 屈曲和外展 Bobath握手單橋運(yùn)動(dòng)雙橋運(yùn)動(dòng)牽張腘繩肌牽張跟腱，預(yù)防足下垂翻身訓(xùn)練.向健側(cè)翻身（1）要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法： 同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部 翻身訓(xùn)練.向健側(cè)翻身（2）要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整 2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪 3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手 翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)， 使病人翻轉(zhuǎn)翻身訓(xùn)練.向患側(cè)翻身要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)坐起訓(xùn)練先翻向健側(cè)，用健側(cè)肘、手撐床起身，坐起站