腦卒中急性期的康復(fù)治療-PPT課件

1、偏癱急性期的康復(fù)護(hù)理內(nèi)三科焦薈薈概念 急性期是指發(fā)病后病情穩(wěn)定2周以內(nèi)這段時間。一旦患者病情穩(wěn)定，神志清楚，就應(yīng)當(dāng)在24-48小時后開始康復(fù)性活動或訓(xùn)練。 在急性期即應(yīng)盡早開展運(yùn)動治療，可以預(yù)防和治療合并癥，防止長期臥床造成的生理功能減退，促進(jìn)患者爭取康復(fù)的欲望，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。同時也有利于縮短住院時間，減少以醫(yī)療費(fèi)用。何種病人不易康復(fù)？ 進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時不易進(jìn)行康復(fù)治療。 內(nèi)容房間布置良肢位的設(shè)計關(guān)節(jié)被動活動體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練早期床上活動房間布置 由于患者大腦損害，偏癱患者的頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并有忽略患側(cè)身體的傾向。通常者體表的感覺、視覺和聽覺減少有必

2、要加強(qiáng)刺激，以對抗感覺喪失的結(jié)果。房間的布置應(yīng)盡可能使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激。床的放置不應(yīng)使患側(cè)對著墻，不然患側(cè)難于活動，感覺喪失會加重。所有護(hù)理工作都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，醫(yī)生和探視者也應(yīng)站在患側(cè)。如果患者最初有轉(zhuǎn)頭困難，其他人可用手幫助他轉(zhuǎn)頭，并將其頭保持在正確的位置，直到他們感到阻力消失。床頭柜放在患側(cè)，這樣患者必須轉(zhuǎn)頭看放在柜子上的東西，并移動上肢橫過中線去拿他所需要的東西。親近的家屬或朋友也可以在與其談話時握住患側(cè)手，以提供更多的刺激。兩人間或兩人以上房間對腦卒中患者進(jìn)行良肢位擺放，是為了讓患者在治療之外的剩余時間里保持正確的運(yùn)動模式，減輕痙攣、預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥及廢用綜合征，最大程

3、度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，為患者進(jìn)一步康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計的仰臥位、患側(cè)臥位與健側(cè)臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動等均能起到良好的作用。 良肢位的設(shè)計患側(cè)臥位 頭部有良好的支撐，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支撐?；紓?cè)上肢前伸，與軀干的角度不小于90，手掌向上。健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上。健側(cè)下肢向前曲髖曲膝，并由枕頭支持。癱側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。健側(cè)臥位 頭由枕頭良好支持，以確?；颊呤孢m。軀干與床面成直角，偏癱上肢由枕頭支持在患者的前面，上舉約100。健側(cè)上

4、肢可放在任何舒適的位置上。偏癱側(cè)下肢向前曲髖曲膝，并完全由枕頭支持。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。仰臥位 頭部由枕頭良好支持，在患側(cè)肩胛下放一個枕頭，從而使患側(cè)上肢處于抬高的位置，使肘、腕和手指都伸直。在患側(cè)臀部、大腿下放置一個枕頭，使骨盆向前，防止患腿外旋。注意事項枕頭的選擇（夠大并填滿柔軟的材料）。手心不應(yīng)放東西，因為受抓握反射的影響，這樣反而加重了手的屈肌痙攣。不要在患者足底放置任何東西以免導(dǎo)致伸肌痙攣加重（不建議穿釘子鞋）。良肢位擺放時注意床頭不能抬高。盡量避免半臥位，因為它能增加不必要的軀干屈曲伴下肢伸直。在體位擺放過程中注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，可以防止肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合癥發(fā)生。

5、各種體位經(jīng)常變換，鼓勵患側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，提倡早期有臥位變成坐位。操作時避免直接拉動患肢，并隨時注意軀干端正，與床邊平行。關(guān)節(jié)被動活動偏癱在急性期，由于運(yùn)動功能的喪失，尤其是處于昏迷狀態(tài)或完全喪失運(yùn)動功患者能的重度偏癱，往往因長時間的肢體不活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會正常的運(yùn)動感覺，促使運(yùn)動功能改善，在臥床期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練是非常必要的。目的：促進(jìn)肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關(guān)節(jié)活動度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱早期開始，一般可在發(fā)病后的2-3天進(jìn)行?；颊邞?yīng)取仰臥位。兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)?；顒幽骋粋€關(guān)節(jié)時，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。

6、手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個動作需要3-5秒。各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動各3-5次為宜。一般在無疼痛的狀況下完成關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動（不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動），特殊關(guān)節(jié)除外。如肩關(guān)節(jié)在遲緩期僅完成關(guān)節(jié)活動度的50。隨著關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動度。偏癱患者關(guān)節(jié)活動受限，與痙攣有關(guān)，當(dāng)運(yùn)動功能改善后，可由發(fā)病初期每日兩次改為每日一次，直至終止訓(xùn)練。對伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理治療。原則：關(guān)節(jié)被動活動手關(guān)節(jié)腕部被動運(yùn)動：雙手握住病人患側(cè)手和腕。使手指屈曲如虛線關(guān)節(jié)被動活動手關(guān)節(jié)雙手分握住患肢前臂和手，做腕部屈伸動作，屈腕時同時屈指，

7、伸腕時逐漸伸直手指。關(guān)節(jié)被動活動手關(guān)節(jié) 手指被動運(yùn)動： 握住病人伸直并攏的四指。拇指抵住手背，向上活動指掌關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)被動活動手關(guān)節(jié)左手握住病人的拇指，左拇指抵住病人的手背，另手捏住病人四指的末節(jié)，活動病人的手指肩部被動運(yùn)動 肩部被動運(yùn)動有兩種，它可以防止肩下沉、退縮、脫位、肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)被動活動肩關(guān)節(jié) 第一種： 將患者左側(cè)患臂垂直指向天花板；操作者右手放在病人的腋下，將其患臂推向上方，用左手將病人患左上肢輕輕提起，但不要用力牽拉。關(guān)節(jié)被動活動肩關(guān)節(jié) 第二種：操作者右手持病人前臂，將其上肢沿箭頭方向向外展；左手在病人腋下將肩上托。關(guān)節(jié)被動活動上臂和肘握住病人左側(cè)手腕，幫助病人屈伸肘關(guān)節(jié)并外

8、旋（圖之），再收臂內(nèi)旋，圖（圖之）。關(guān)節(jié)被動活動上臂和肘按圖所示，伸屈肘部。關(guān)節(jié)被動活動髖膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)（屈曲，伸直）被動運(yùn)動 患者仰臥，兩下肢自然平伸。治療者在患者患側(cè)，用一只手托住足跟部，另一只手托住膝關(guān)節(jié)后方，將下肢抬高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時進(jìn)行屈曲運(yùn)動關(guān)節(jié)被動活動髖膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)繼續(xù)屈曲 ，使膝關(guān)節(jié)向胸部方向運(yùn)動關(guān)節(jié)被動活動髖膝關(guān)節(jié) 一手固定健側(cè)下肢維持伸展位，另一手保持患肢膝關(guān)節(jié)伸展，同時用肩部上抗動作完成髖關(guān)節(jié)屈曲，使股二頭肌得到牽拉。 關(guān)節(jié)被動活動踝關(guān)節(jié)與足趾 患者仰臥，兩下肢自然平伸。治療師在患者患側(cè)，用一只手拖住患者患側(cè)，用一只手拖住患者足跟部，另一只手拖住膝關(guān)節(jié)

9、后方，將下肢稍微抬起關(guān)節(jié)被動活動踝關(guān)節(jié)與足趾 右手沿箭頭方向按住小腿前方，左手握住足跟，左前臂抵住患者前腳掌，沿箭頭方向加壓，并維持?jǐn)?shù)秒鐘，以牽張足后跟，切忌粗暴。關(guān)節(jié)被動活動踝關(guān)節(jié)與足趾 雙手分別握住患足的足心及足趾，屈曲足趾（圖1）；伸五趾（圖2）。來回屈曲，動作柔和切忌粗暴。體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練目的：預(yù)防體位性低血壓促進(jìn)患者日常生活自理。改變患者的平衡功能。對情況良好，癥狀較輕的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡早進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練。無意識障礙者，生命體征穩(wěn)定的患者，可以從第2-3天開始。（重癥患者按醫(yī)囑執(zhí)行）利用起立床或可調(diào)節(jié)角度的病床，取半臥位，從45度角，時間5分鐘（重癥患者可以從

10、30度角，5分鐘開始） 每日增加起立床傾斜的角度約10度，逐漸延長站立時間約5-10分鐘，兩項交替增長，一般情況在10日內(nèi)達(dá)到80度，維持30分鐘的立位。 1、雙下肢抬起2、移至床邊3、輔助坐起 4、完成坐位床上坐位的錯誤姿勢床上坐位的正確姿勢1，髖關(guān)節(jié)盡量保持在接近90度的屈曲位。2為保持軀干伸展，將背部用枕頭墊好。3，雙側(cè)上肢伸展位應(yīng)放在床前桌上。4，乘坐輪椅時輪椅的靠背處墊一塊木板，促使患者軀干保持伸展。5，臀部要盡量坐在輪椅墊的后方，防止身體下滑，造成下肢伸肌張力增高。早期床上活動早期床上活動Bobath式握手橋式運(yùn)動床上翻身髖的控制床上平移Bobath式握手可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動功

11、能 可減輕上肢的屈曲痙攣 可改善感知覺 是完成其他動作的必要準(zhǔn)備髖的控制促進(jìn)下肢分離運(yùn)動的出現(xiàn)抑制下肢的伸肌痙攣為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)橋式運(yùn)動訓(xùn)練骨盆的控制能力誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動緩解軀干、下肢痙攣提高床上生活自理能力床上翻身適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。偏癱-向患側(cè)翻身 患者抬起健側(cè)下肢，并向前擺動，其健側(cè)上肢也同時向前擺動，而不應(yīng)鼓勵患者抓住床邊緣把自己拉過去。治療師應(yīng)將手放在患者患側(cè)膝上，促進(jìn)患側(cè)下肢的外旋。在其翻身的過程中，在患側(cè)肩給予支持很重要。 偏癱-向健側(cè)翻身 指導(dǎo)患者雙手Bobath握手，以支持患上肢，健側(cè)足部插入患足下方，通過上肢左右擺動數(shù)次后，與下肢配合同時向健側(cè)