乳腺癌病人的護(hù)理查房-PPT課件

1、乳腺癌病人的護(hù)理 查房目標(biāo)了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理生理；掌握乳房癌的臨床表現(xiàn)；了解乳房癌的輔助檢查；熟悉乳房癌的臨床分期、處理原則；掌握乳房癌的護(hù)理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。病 例 患者 女性 47歲，因右乳癌術(shù)后一年余，發(fā)現(xiàn)左乳占位4月余于2013-9-25入我科，患者于2012-4-19于徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行右乳癌改良根治術(shù)，病理診斷為右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，術(shù)后于該院進(jìn)行放化療，過程順利。4月前發(fā)現(xiàn)左乳房包快，右胸壁、背部多發(fā)皮下結(jié)節(jié)，于徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行包塊活檢，病理示：浸潤性導(dǎo)管癌乳腺癌：女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在

2、乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%?！窘馄省?乳腺的淋巴【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) ：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式?！静±砩怼浚ㄒ唬┎±矸中?非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌（二）轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤 2淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁

3、淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3血液轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)1.常見乳腺癌表現(xiàn)乳 房 腫 塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn) 有的病人有鈍痛 質(zhì)硬，表面不光滑 邊緣不清楚，尚可推動 1.常見乳腺癌表現(xiàn)乳 房 腫 塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧 甲 胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及 對側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。 轉(zhuǎn) 移 征 象1.常見乳腺癌表現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋

4、窩淋巴結(jié) 或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳房癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時， 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、 咳血、背痛、肝大、黃疸等營養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)患側(cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper 韌帶，使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳 房 外 形 改 變1.常見乳腺癌表現(xiàn)桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷 。 乳 房 外 形 改 變1.常見乳腺癌表現(xiàn)2、特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳房癌：患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。(2)乳頭濕

5、疹樣乳房癌（Paget?。?乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查【輔助檢查】【臨床分期】乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌腫2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上 肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。 【處理原

6、則】手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。 （2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)： 適用于乳房單個腫瘤直徑 3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；年齡35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)2.化學(xué)藥物治療3.內(nèi)分泌治療4.放射療法5.生物治療【常見護(hù)理診斷】1.自我形象紊亂：與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。 2.有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留

7、置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。 3.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識?！咀o(hù)理措施】1、正確對待手術(shù)引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護(hù)理（2）取得其丈夫的理解和支持2、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。（2）體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流 。（3）加強(qiáng)病情觀察：24小時內(nèi)密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。 （4) 加強(qiáng)傷口護(hù)理1）保持皮瓣血供良好： 手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；觀察皮

8、瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；繃帶加壓包扎一般維持7-10日。2）維持有效引流：保持有效的負(fù)壓吸引；妥善固定引流管；保持引流通暢；觀察引流液的顏色和量術(shù)后1-2日，每日引流血性液50-200ml，顏色逐漸變淡、減少。拔管：術(shù)后4-5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10-15ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。負(fù)壓引流球（5）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：1）勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動。功能鍛煉的原則 。循序漸進(jìn) 掌握活動的力度 避免過度勞累術(shù)后功能鍛煉：置管臥床期24小時內(nèi):伸

9、指握拳、屈腕第1-3天：5-10遍/次，5-6次/天前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動術(shù)后功能鍛煉：下床活動期抬高肘關(guān)節(jié)平肩部、再高于肩部、再捫同側(cè)耳部伸直肘關(guān)節(jié)伸直肘關(guān)節(jié)，平頭部爬墻患肢捫及對側(cè)耳部出院療養(yǎng)期并發(fā)癥1、皮下積液2、皮瓣壞死【健康教育】 活動 短期內(nèi)避免患側(cè)上肢提重物。 避孕 術(shù)后年內(nèi)避免妊娠。 放療或化療 保護(hù)皮膚，復(fù)查血t、肝功能。 義乳或假體 愉悅的心情5.乳房自我檢查：20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時間定期到醫(yī)院體檢。 面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日?！凹霸珙A(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動的宗旨。 乳腺癌防治早期治療后，