上腹部影像解剖ppt課件(PPT 103頁)

1、上腹部影像解剖第1頁，共103頁。上腹部的結(jié)構(gòu)肝臟胰腺脾臟膽系胃及十二指腸第2頁，共103頁。肝臟的正常CT表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。第3頁，共103頁。正常表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。 膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，內(nèi)徑6-8mm。 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑

2、2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。膽管及膽囊的正常CT表現(xiàn)第4頁，共103頁。胰腺的正常CT表現(xiàn) 在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm。胰腺隨年齡增大有退化的趨勢。第5頁，共103頁。脾臟的正常CT表現(xiàn) 正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，CT標(biāo)準(zhǔn)為不大于5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。脾上、下層面距離超過15cm或大于5個肋單元診斷為脾大。第6頁，共103頁。第7頁，

3、共103頁。第8頁，共103頁。第9頁，共103頁。第10頁，共103頁。第11頁，共103頁。第12頁，共103頁。第13頁，共103頁。第14頁，共103頁。第15頁，共103頁。第16頁，共103頁。第17頁，共103頁。第18頁，共103頁。第19頁，共103頁。第20頁，共103頁。第21頁，共103頁。第22頁，共103頁。第23頁，共103頁。第24頁，共103頁。第25頁，共103頁。肝臟八段分段法（Couinaud）以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。 第一段:肝尾葉;第二段：左上

4、外段； 第三段：左下外段；第四段：左內(nèi)段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右后上段；第八段：右前上段。第26頁，共103頁。第27頁，共103頁。第28頁，共103頁。肝臟門脈系統(tǒng)第29頁，共103頁。肝臟靜脈系統(tǒng)第30頁，共103頁。第31頁，共103頁。第32頁，共103頁。上腹部常見疾病影像診斷第33頁，共103頁。一、脂肪肝 病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。 CT表現(xiàn):平掃：肝體積正常或增大，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。第34頁，共103頁。增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。

5、第35頁，共103頁。 CT表現(xiàn)：1、肝臟大小及形態(tài)改變： 肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。 2、肝臟密度改變：密度高低不一。 3、繼發(fā)性改變：脾大；腹水；門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 二、肝硬化第36頁，共103頁。第37頁，共103頁。第38頁，共103頁。第39頁，共103頁。 病理 肝癌分三型：巨塊型：直徑5cm；結(jié)節(jié)型：直徑女，胰頭部常見，導(dǎo)管上皮腺泡 周圍浸潤 消化道造影 胃受壓 12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性） 小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植 CT為首選檢查

6、方法第77頁，共103頁。胰腺癌CT表現(xiàn)直接征象 局部增大，軟組織密度，邊緣不整 內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等 間接征象 膽胰管擴(kuò)張 周圍組織、臟器浸潤 胰周淋巴結(jié)腫大 肝轉(zhuǎn)移灶 增強(qiáng)：少血供,呈相對低密度.第78頁，共103頁。胰腺癌第79頁，共103頁。第80頁，共103頁。第81頁，共103頁。 CT表現(xiàn) ： （1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。 （3）腎前筋膜增厚。 （4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。 （5）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。 （6）胰腺膿腫。急性胰腺炎第82頁，共103頁。第83頁，共103頁。急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液第84頁，共103頁

7、。第85頁，共103頁。第86頁，共103頁。第87頁，共103頁。慢性胰腺炎 CT表現(xiàn) （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣化。 （3）胰管擴(kuò)張(局部或整個胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串 珠狀。 （4）胰腺假性囊腫形成。 第88頁，共103頁。胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 慢性胰腺炎第89頁，共103頁。胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。第90頁，共103頁。胰腺假囊腫第91頁，共103頁。脾臟 正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。第92頁，共103頁。第93頁，共103頁。脾臟大 1、CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個肋單元。 （3）脾臟下緣超過肝臟下緣。第94頁，共103頁。第95頁，共103頁。脾外傷 1 脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。 2 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫 3 脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔積血。第96頁，共103頁。第97頁，共103頁。脾梗塞 CT表現(xiàn) 平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。 增強(qiáng)掃