下肢血管疾病ppt課件(PPT 61頁)

1、下肢血管疾病解放軍117醫(yī)院心血管內科 陳翔第1頁，共61頁。動脈阻塞病動脈擴張病靜脈倒流病靜脈阻塞病血管疾病概述動靜脈畸形第2頁，共61頁。介入醫(yī)學 在醫(yī)學影像設備（X線、超聲、CT）的引導下，利用經皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，利用導管導絲技術對疾病進行診斷和治療的一門學科。 具有定位準確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效高、見效快、可重復性強等特點。 心腦血管系統(tǒng)是介入發(fā)展最快的領域。 第3頁，共61頁。第一節(jié)、深靜脈血栓栓塞Venous thromboembolization(VTE)第4頁，共61頁。第5頁，共61頁。概 述第6頁，共61頁。一、病因病理管壁受損血流減緩血液高凝血栓形成外傷缺氧

2、炎癥制動術后產后中風 Virchow高齡肥胖高脂高糖吸煙脫水癌癥藥物骨科術后制動的病人最為常見第7頁，共61頁。下肢深靜脈血栓形成正常血流血栓形成血栓脫落第8頁，共61頁。無癥狀肺部癥狀咳嗽胸痛咯血影響循環(huán)胸悶氣急右心衰猝死 致命PE病例中有一半是在瀕臨死亡前檢查出來的 大約有80%的DVT患者無臨床癥狀深靜脈血栓的后果：肺栓塞第9頁，共61頁。預防肺栓塞-下腔靜脈濾器植入第10頁，共61頁。下肢腔靜脈濾器植入術腘-股靜脈血栓腔靜脈濾器植入第11頁，共61頁。靜脈血栓后果2：下肢淤血急性期腫脹疼痛慢性期腫脹靜脈曲張皮膚改變潰瘍第12頁，共61頁。二、診 斷臨床癥狀：腫、痛、紫體格檢查：腓腸肌壓

3、痛 Homans征陽性實驗室: D-二聚體影像檢查：彩超 靜脈造影第13頁，共61頁。下肢腫脹鑒別診斷心源性水腫雙下肢對稱性水腫深靜脈血栓患肢水腫第14頁，共61頁。股靜脈彩超第15頁，共61頁。靜脈造影第16頁，共61頁。三、VTE治療下肢治療物理治療抗凝治療溶栓治療手術取栓介入治療第17頁，共61頁。深靜脈血栓一般物理治療第18頁，共61頁。種 類 溶栓 Thrombolysis 抗凝 Anticoagulation 抗血小板 Antiplatelet急性期（2周內）溶栓、抗凝慢性期（2周后）抗凝、抗血小板 藥物治療第19頁，共61頁。 指征：重癥患者 股青腫 時機：72小時以內手術取栓第

4、20頁，共61頁。Fogarty導管取栓術第21頁，共61頁。支架成形第22頁，共61頁。病例113床，沈*，46歲，因“左下肢腫脹疼痛2天”入院。既往皮膚炎病炎，長期服用激素。查體：左下肢明顯腫脹、壓之痛感。檢驗：D-二聚體：5.66mg/L。第23頁，共61頁。下肢腔靜脈濾器植入術腘-股靜脈血栓腔靜脈濾器植入第24頁，共61頁。深靜脈置管溶栓術置管溶栓第三天復查殘余狹窄第25頁，共61頁。靜脈支架植入狹窄處球囊擴張植入支架后血管暢通第26頁，共61頁。肺栓塞治療支持治療抗凝溶栓濾器植入腔內治療手術取栓第27頁，共61頁。急性肺栓塞介入治療碎栓吸栓球囊第28頁，共61頁。急性肺栓塞介入治療介

5、入術后肺動脈顯影介入術前造影第29頁，共61頁。肺栓塞診斷金標準：肺動脈CAT急性肺多發(fā)性栓塞治療2周后復查第30頁，共61頁。靜脈血栓貴在預防預防血栓多運動彈力襪 降血粘第31頁，共61頁。第二節(jié)、下肢動脈阻塞性疾病第32頁，共61頁。第33頁，共61頁。一、常見病因粥樣硬化血栓形成動脈栓塞血管炎癥第34頁，共61頁。二、臨床表現(xiàn)（急性閉塞）“5P”癥疼 痛 (pain）無 脈 (pulselessness)蒼 白 (pallor)麻 痹 (paralysis)皮溫變冷 (poikilothermia) 第35頁，共61頁。三、下肢動脈阻塞性疾病的診斷體格檢查實驗室檢查血管彩超磁共振血管成像

6、MRA血管造影DSACT血管成像CTA第36頁，共61頁。1、血管彩超無創(chuàng)、相對便宜可測血流無輻射整體感不強經驗依賴深部血管圖像欠清晰第37頁，共61頁。2、CT/磁共振血管成像(CTA,MRA)無創(chuàng)包含其他信息三維直觀CT有輻射造影劑較昂貴第38頁，共61頁。3、血管造影DSA圖像清晰“金標準”整體、動態(tài)有創(chuàng)、輻射、造影劑昂貴第39頁，共61頁。五、動脈阻塞病防治方法飲食起居藥物治療腔內治療外科治療第40頁，共61頁。1、日常預防動脈阻塞“管住嘴”“邁開腿”“拒香煙”第41頁，共61頁。降糖降壓降脂2、藥物治療：“三降三抗”抗血小板阿司匹林潘生丁波利維抗凝華法林肝素低分子肝素抗栓尿激酶鏈激酶

7、纖溶酶原激活物第42頁，共61頁。3、手術治療第43頁，共61頁。4、介入治療第44頁，共61頁。(1)置管溶栓術第45頁，共61頁。(2)血管腔內成形術第46頁，共61頁。第47頁，共61頁。病例21床余*，男，66歲，“突發(fā)右下肢劇烈疼痛1天”入院。既往肺癌2年，長期化療。查體：右下肢皮溫涼，淺感覺消失，足背動脈搏動消失。第48頁，共61頁?？焖倜鞔_診斷迅速開通血管術后預防復發(fā)急診下肢動脈閉塞治療原則出現(xiàn)下肢疼痛、皮膚冰涼、搏動消失要高度懷疑該病，急診下肢動脈超聲簡便易行心內科團隊第一時間啟動急診手術預案，通知導管室準備就位，為患者行急診介入手術，1小時后患者閉塞血管開通術后給予置管溶栓、

8、抗凝、抗血小板治療。術后第三天復查下肢動脈造影見殘余狹窄，給予植入支架解除狹窄第49頁，共61頁。手術取栓 VS 介入治療手術取栓介入治療急診下肢閉塞動脈治療方法第50頁，共61頁。手術取栓 VS 介入治療手術取栓治療徹底，但創(chuàng)傷大介入治療緩慢開通，微創(chuàng)第51頁，共61頁。急診下肢閉塞動脈介入治療術置入溶栓術第三天復查造影股動脈恢復血流，殘余部分狹窄第52頁，共61頁。急診下肢閉塞動脈介入治療術植入支架后血管完全通暢第53頁，共61頁。二、下肢動脈慢性閉塞怕冷乏力皮膚干燥肌肉萎縮汗毛脫落第期 營養(yǎng)不良期第期 營養(yǎng)不良期行走休息疼痛緩解第期 間隙性跛行第期 間隙性跛行第期 靜息痛期屈膝抱足夜不能寐足趾冰冷第期 間隙性跛行第期 靜息痛期第期 壞疽期 發(fā)于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。 內經 靈樞篇第54頁，共61頁。股淺動脈閉塞股淺動脈遠端和腘動脈閉塞第55頁，共61頁。下肢動脈閉塞介入治療術膝上動脈閉塞的開通率超過90%第56頁，共61頁。下肢置管溶栓術后護理觀察生命體征：術后12小時心電監(jiān)護。內每小時測血壓，心率，呼吸，氧飽合度；第57頁，共61頁。下肢置管溶栓術后護理穿刺側肢體的護理： 術側肢體制動，穿刺部位予敷料包扎，砂袋壓迫止血6小時，觀察穿刺部有無滲血或血腫形成；穿刺部位留置動脈導管鞘和溶栓導管妥善固定每日檢查防止移位、鞘管扭曲或斷裂。第58頁，共61