中醫(yī)學(xué)課件：第一章 中 藥1

1、第一章 中 藥中藥的基本知識(shí)中藥的炮制中藥的性能中藥的用法一、中藥的炮制（一）炮制目的 1. 消除或降低毒副作用 2. 增強(qiáng)藥效 3. 改變藥物性能 4. 利于貯存 5. 便于服用（二）炮制方法1.修治法：主要包括純凈、粉碎和切制三道工序。2.水制法：用水或其它輔料處理藥材的方法稱為 水制法。3.火制法：用火對(duì)藥物進(jìn)行加熱處理的一種方法。4.水火共制法：本法既要用水，又要用火。5.其他制法：主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等二、中藥的性能四氣五味升降浮沉歸經(jīng)毒性*性能是指藥物各自所具有的藥性和功能。 中藥的性能主要包括四氣、五味、升降沉浮、歸經(jīng)及毒性等內(nèi)容。 （一）四氣寒涼溫?zé)岱材苤委煖責(zé)嵝约膊〉?/p>

2、藥物凡能治療寒涼性疾病的藥物平性：作用平和的藥物 四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。 （二）五味辛 甘 酸 苦 咸 淡能散能行能補(bǔ)能和能緩能收能澀能泄能燥能下能軟能滲能利五味是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的滋味。藥物的藥味不同，則作用不同。能散、能行辛發(fā)散、發(fā)汗各種表證行氣、行血?dú)鉁?、血瘀證能補(bǔ)、能和、能緩甘補(bǔ)益調(diào)和緩急諸虛證緩急止痛調(diào)和諸藥拘攣疼痛能收 能澀酸收斂固澀固表止汗斂肺止咳澀腸止瀉澀精縮尿固崩止帶體虛多汗肺虛久咳久瀉滑脫遺精遺尿崩漏帶下能泄、能燥苦通 泄燥濕濕證實(shí)熱火毒便秘淋證 （通利二便、泄熱）能下、能軟咸瀉下通便軟堅(jiān)散結(jié)瘰疬癭瘤癥瘕痞塊大便秘結(jié)能滲

3、、能利（淡滲利水）淡滲利小便水腫小便不利性、味完全相同的藥物是否意味著其作用完全相同？（否）問(wèn)題：上升提舉向內(nèi)收斂向外發(fā)散下達(dá)降逆升降浮沉（三）升降浮沉 升、降、浮、沉是指藥物在治療疾病時(shí)對(duì)人體的作用有不同的趨向性。與疾病的病勢(shì)趨向相對(duì)而言的。藥性病勢(shì)（例） 病勢(shì)下陷（中氣下陷） 病勢(shì)上逆（咳嗽氣喘） 病位在表（風(fēng)寒束肺） 病位在里（里實(shí)便秘）藥物對(duì)某經(jīng)（臟腑或經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對(duì)其他經(jīng)作用較少，甚至無(wú)作用，這種對(duì)機(jī)體某部分的選擇作用稱歸經(jīng)。（四）歸經(jīng)：藥物 性味 歸經(jīng) 應(yīng)用黃芩 苦寒 肺經(jīng) 清上焦肺火黃連 苦寒 胃經(jīng) 清中焦胃火黃柏 苦寒 腎經(jīng) 清下焦相火 藥物的歸經(jīng)與性味的關(guān)系

4、（五）中藥毒性： 毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至可危及生命。為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。 中藥毒性反應(yīng)的產(chǎn)生不但與藥物本身毒性的大小和劑量有關(guān)。同時(shí)，還與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。 1.毒性分級(jí)(1)大毒中毒癥狀嚴(yán)重，常引起主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如草烏、川烏、馬錢(qián)子等。(2)有毒當(dāng)用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)久，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。(

5、3)小毒中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如吳茱萸、細(xì)辛、苦杏仁等。2. 中毒原因(1)劑量過(guò)大：烏頭、附子(2)服用太久：雷公藤、朱砂(3)炮制不當(dāng)：川烏、草烏(4)配伍失誤：甘遂、甘草(5)制劑不妥(6)外用失控：斑蝥、蟾酥(7)誤食誤用：毒蘑菇3. 預(yù)防措施(1)應(yīng)掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求。(2)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和病情，嚴(yán)格控制使用劑量和服藥時(shí)間。(3)嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒副反應(yīng)，早診斷、早處理。 三、中藥的用法配伍用藥禁忌中藥的用量中藥的煎服法*（一）配伍 含義：配伍是根據(jù)不同的病情、臨床辯證和藥物的性能，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合

6、在一起應(yīng)用。它是組成方劑的基礎(chǔ)。 藥物七情的含義：前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個(gè)方面。 ：?jiǎn)挝端幹委熍湮槠咔閱涡邢囗毾嗍瓜辔废鄽⑾鄲合喾聪囗毬辄S桂枝辛、溫發(fā)汗解表，增強(qiáng)療效同屬辛溫解表藥兩種性能功效相同或相近藥物合用以增效相使茯苓（主藥）白術(shù)（輔藥）利水滲濕補(bǔ)氣利水脾虛水腫提高療效兩藥合用，主輔相配，輔藥提高主藥功效相畏半夏（有毒）生姜半夏畏生姜相殺生姜?dú)胂囊凰幍亩靖弊饔帽涣硪凰幰种?，使其減輕或消失。一藥能清除另一藥的毒副作用。萊菔子相惡：一藥能破壞另一種藥的功效， 使其作用減弱甚至消失的配伍減弱人參人參惡萊菔子

7、相反：兩藥合用產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用貝母反烏頭，甘草反甘遂等。屬用藥禁忌中的“十八反”、“十九畏”（二）用藥禁忌配伍禁忌：配伍禁忌是指兩種藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。 “十八反”“十九畏”妊娠用藥禁忌：妊娠用藥禁忌是指對(duì)妊娠母體或胎兒具有損害作用，干擾正常妊娠的藥物。通常分為：禁用及慎用藥兩類。證候用藥禁忌：大黃只適用于熱結(jié)便秘。服藥時(shí)的飲食禁忌：常稱忌口，是指服藥期間對(duì)某藥的禁忌。包括病證食忌和服藥食忌。 （三）中藥的用量藥物性質(zhì)：性平、質(zhì)地重、無(wú)毒、鮮品，用量大； 性烈、質(zhì)地輕、有毒、干品，用量小。藥物配伍：?jiǎn)挝端?、?fù)方中的主藥、湯劑

8、中的藥，用量大；復(fù)方藥、復(fù)方中的輔藥、丸、散劑中的藥，用量小。 病人情況，如年齡、體質(zhì)、病情等： 季節(jié)、地域：夏用熱藥，冬用寒藥可小，反之可大。 年齡：青壯年：體質(zhì)：體壯；病情：重病、急病、病短：用量大； 老年、小孩： 體弱； 輕病、慢病、病長(zhǎng)：用量小。 （四）中藥的煎服法煎藥法： 煎藥用具 ：陶、瓦罐；搪瓷 煎藥用水 ：飲用水 加水量：淹過(guò)藥面2厘米左右 煎前浸泡：冷水泡30-60分鐘 煎煮火候及時(shí)間 ：煎一般藥宜先武火后文火 。解表藥清熱藥，一般用武火煮沸，改用文火1015分鐘 ；補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎 1小時(shí)左右。 煎煮次數(shù)：2-3次 入藥方法 ：先煎后下包煎 另煎 烊化 （四）中藥的煎

9、服法服藥法： 服藥時(shí)間：每日一劑，每次100-120ml，每劑分二服或三服。 病情急重者，可每隔四小時(shí)左右服藥一次。 驅(qū)蟲(chóng)藥、攻下藥、補(bǔ)益藥及其它治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。 對(duì)胃腸道有刺激性的藥宜飯后服 。 消食藥亦宜飯后及時(shí)服用 。 安神藥宜在睡前30分鐘至1小時(shí)服藥。 嘔吐病人服藥宜小量頻服。 服藥方法：一般湯藥多宜溫服。 中藥分類及常用中藥 解表藥定義 凡具有發(fā)散功效，以發(fā)散表邪為主要作用，解除表證的藥物稱解表藥。功效 發(fā)汗解表。有些藥還有利尿退腫、止咳平喘、透疹止癢、祛風(fēng)除濕止痛、消瘡等作用。 應(yīng)用 解表藥主要用治外感表證。 分類 （1）辛溫解表藥麻黃、桂枝、防風(fēng)、 荊芥 （2）

10、辛涼解表藥柴胡、葛根、薄荷、 桑葉、菊花使用注意 1、中病即止，不可久用或過(guò)量使用。 2、陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗、瀉痢嘔吐、吐血下血、麻疹已透、瘡瘍已潰、熱病后期津液已虧者，慎用。 3、入湯劑不宜久煎。 辛溫解表藥1麻黃(草質(zhì)莖)性味歸徑： 辛、微苦、溫。 歸肺、膀胱經(jīng)。功效：辛溫解表 宣肺平喘 利水消腫辛溫解表藥2桂枝(嫩枝)性味歸經(jīng)：辛、甘、溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)功效：辛溫解表 溫經(jīng)通脈 助陽(yáng)化氣辛溫解表藥3防風(fēng)(根)辛味歸經(jīng)：辛、甘、微溫。歸膀胱、肝、肺、脾經(jīng)功效：祛風(fēng)解表 勝濕止痛 止痙定搐辛溫解表藥4.荊芥(地上部分)辛味歸經(jīng)：辛、微溫。歸肝、肺經(jīng)功效：祛風(fēng)解表 透疹止癢 止血辛涼解表藥1

11、柴胡（根）辛味歸經(jīng)：微苦、微辛、微寒。歸肝、膽、脾、胃、三焦經(jīng)。功效：疏散風(fēng)熱 和解表里 疏肝解郁 升陽(yáng)舉陷辛涼解表藥2葛根（根）辛味歸經(jīng)：甘、辛、涼。歸脾胃經(jīng)。功效：發(fā)表解肌 生津止渴 透發(fā)麻疹 升陽(yáng)止瀉辛涼解表藥3薄荷(莖葉)性味歸經(jīng)：辛、涼，歸肺、肝經(jīng)。 功效：辛涼解表 清利頭目 利咽透疹 疏肝解郁 煎服法：后下辛涼解表藥4菊花(頭狀花序)性味歸經(jīng)：辛、甘、苦、微寒，歸肺、肝經(jīng)。 功效：疏散風(fēng)熱 平肝明目 清熱解毒 “目科要藥” 白菊（滁菊）：甘寒，清熱之力稍弱，長(zhǎng)于清肝明目，多用于 內(nèi)傷之證； 黃菊（杭菊）：味苦，清熱之力稍強(qiáng)，長(zhǎng)于疏散風(fēng)熱，常用于外感之證；野菊花：味甚苦寒，清熱解毒之

12、力更強(qiáng)，多用于熱毒瘡瘍。辛涼解表藥5桑葉(干燥葉)性味歸經(jīng)：甘、苦、寒，歸肺、肝經(jīng)。 功效：疏散風(fēng)熱 清肺潤(rùn)肺 清肝明目 桑葉 疏散風(fēng)熱用于風(fēng)熱感冒或溫病初起。菊花 清肝，平肝明目用于肝經(jīng)風(fēng)熱目赤腫痛，肝腎陰虛目暗昏花等。 桑葉疏散力強(qiáng)，且能清肺，潤(rùn)肺止咳 菊花平肝明目力勝，又善于清熱解毒。均能不同二、祛風(fēng)濕藥含義：凡具有祛風(fēng)除濕功效，以祛除風(fēng)濕為主要作用，治療風(fēng)濕痹證的藥物，稱祛風(fēng)濕藥。 功效：能祛除停留于肌表、經(jīng)絡(luò)等處的風(fēng)濕外邪，部分藥物還有散寒、清熱、活血舒筋、通絡(luò)止痛及補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等作用。 適應(yīng)證：適應(yīng)于風(fēng)濕痹證，見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利；或熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛及肝腎不

13、足的腰膝酸軟、筋骨痿軟等。 使用注意：祛風(fēng)濕藥大多辛溫香燥，會(huì)耗傷陰血，對(duì)陰血虧虛者慎用。 祛風(fēng)濕藥1獨(dú)活（根）性味歸經(jīng)：辛、苦、微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。獨(dú)活功效主治： 1、祛風(fēng)除濕：主治風(fēng)寒濕痹.祛濕作用較強(qiáng)，性善下行，故善治腰以下部位的風(fēng)寒濕痹。如腰膝關(guān)節(jié)的疼痛、重著、麻木等。 2、散寒止痛：用于外感風(fēng)寒夾濕證。見(jiàn)頭痛如裹、昏沉脹重、舌苔白膩等，常配羌活、防風(fēng)等。 用法用量：煎服，3-10g?？山苹蛉胪枭⒂谩Ｊ褂米⒁猓盒辽卦?，陰虛及氣血不足者慎用。祛風(fēng)濕藥2.威靈仙(根)性味歸經(jīng)：辛、咸、溫。有小毒。歸膀胱經(jīng)。威靈仙功效主治： 1、祛風(fēng)除濕：治風(fēng)濕痹痛。祛風(fēng)濕效果好，可以通行十二經(jīng)絡(luò)凡關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、肢體麻木、筋脈拘攣者都可以用。 2、通絡(luò)止痛：治跌打損傷?？蓡斡没蚺c川烏、烏藥等同用。 3、軟堅(jiān)