三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建獎懲辦法

1、XXX人民醫(yī)院三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建獎罰辦法（討論稿）為全面推進三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建工作深入開展，使全院干 部職工增強工作責任心、使命感，切實將創(chuàng)建工作做細、做 實，確保三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建順利通過，經(jīng)醫(yī)院領導班子研究 決定，特制定本辦法。一、獎罰依據(jù)二甲復核指導標準二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年 版）實施細則；三級綜合醫(yī)院設置標準；縣級醫(yī)院綜合能 力提升方案；三級醫(yī)院服務能力指南。二考核辦法及執(zhí)行考核部門：（一）考核辦法：1、職能科室按照評審標準責任分解,各科達標標準（總 任務）:C級:核心條款100%,基本標準條款80%;B級:核心條 款2 60%,基本標準條款 50%;A級:核心、基本標準條款均 1

2、0%；個別有條款的臨床醫(yī)技科室，條款+檔案盒內(nèi)容驗收;普 通臨床醫(yī)技科室,按檔案盒內(nèi)容驗收。2、按照醫(yī)院各專業(yè)質(zhì)量管理委員會制定的檢查標準及 三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建辦有關要求需完成的單項基礎質(zhì)量考核。（二）考核部門:醫(yī)院各專業(yè)質(zhì)量管理委員會、職能部門、 三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建辦公室、醫(yī)院創(chuàng)建領導小組組織檢查考核、評分，結果匯總報三創(chuàng)辦。三、獎懲辦法：（一）基礎質(zhì)量考核：1、臺賬及文字資料準備：按照評審標準，各科室未認真準備臺賬資料，出現(xiàn)資 料缺失、混亂、重復、錯誤、失真等情況根據(jù)情節(jié)扣罰科室 負責人、第一責任人、具體責任人每次分別扣除各10 0元、 60元、40元。2、核心制度落實及衛(wèi)生管理部門近年新增的

3、醫(yī)療管理 制度執(zhí)行情況及在病歷中的體現(xiàn)：首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、病例 討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、值班交接班制度、 查對制度、醫(yī)囑制度、危急值報告制度、醫(yī)療新技術新項目 準入審批管理制度、術前討論制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、醫(yī)患溝 通制度、手術分級管理制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、抗 菌藥物分級管理制度、不良事件報告制度，醫(yī)療安全警訊報告 制度，手術安全核查制度，手術風險評估制度，手術部位表示制 度，非計劃再手術報告制度、臨床輸血管理制度和醫(yī)院感染核 心制度，每次檢查中發(fā)現(xiàn)一項不合格，具體責任人、相應科室 負責人分別扣各40元、60元。3、“三基”理論考試、基本技能操作考

4、試、應知應會 內(nèi)容考試、應急預案演練（內(nèi)容以三創(chuàng)辦及各個職能部門規(guī)定 的為準）。（1）基本技能操作考試:分醫(yī)師系列、醫(yī)技系列護理系列、 職能科室系列，各系列取前5名給予獎勵。（2）三基理論考試:分醫(yī)師系列護理系列，醫(yī)技系列三個 系列，各系列取前5名給予獎勵。應知應會內(nèi)容考試:醫(yī)師系列、醫(yī)技系列護理系列、 職能科室系列，各系列取前5名給予獎勵。應急預案演練:醫(yī)師系列、醫(yī)技系列護理系列、職能 科室系列，各系列取前5名給予獎勵。以上（1）-（4）條在醫(yī)院完成自評后，進行考試一次， 單項考試成績第四、五名各獎勵200元，余系列前三名各獎 勵500元、400元、300元，并予以全院通報表揚;因故缺 考者

5、要參加補考，作弊者取消成績，拒絕參加考試者直接將現(xiàn) 金200元于拒考當天交財務科出納室。每次考試不合格將現(xiàn) 金100元于考試次日交財務科出納室，憑證復印件交糾紛辦 和三創(chuàng)辦各一份。（后勤保潔工、保安每次不合格扣除20元）。4、病歷質(zhì)量病歷質(zhì)量按醫(yī)院管理相關文件執(zhí)行。5、各種質(zhì)量數(shù)據(jù)的報告考核：按照上級衛(wèi)生行政部門有關要求需要網(wǎng)絡直報的各種 質(zhì)量數(shù)據(jù)及運行數(shù)據(jù)，按照各個職能部門的責任分解落實責 任。每個單項未及時報告的，對各個職能部門具體責任人及科 室負責人每月每項扣除100元報告不準確的扣除50元。第七章統(tǒng)計學評價的各種數(shù)據(jù),按照要求及時報告。沒有及 時報告的扣除具體責任人、管組醫(yī)師、科室主任

6、各50元 職能部門沒有對上報數(shù)據(jù)進行歸納、整理、分析的，具體責任 人及科室負責人每月每項扣除50元。6、臨床路徑管理：按醫(yī)院相關管理制度執(zhí)行7、醫(yī)學裝備管理所有醫(yī)學裝備及物資、耗材采購流程規(guī)范相關證據(jù) 齊全,票據(jù)交接及時，特殊設備保障管理(保養(yǎng)、維修、校驗、 強檢)符合要求。每檢查到一項或一次達不到標準,扣除醫(yī)學 裝備科負責人、醫(yī)學裝備科具體責任人和相應科室各100 元、60元、40元，情節(jié)嚴重的，予以通報批評。(2)各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)， 檢查每發(fā)現(xiàn)一件設備故障，扣除責任人及科室負責人100元、 50元。設備維修不到位、不及時影響臨床工作，發(fā)現(xiàn)一次扣 除責任人及科室負

7、責人各100元；設備維護保養(yǎng)、維修不及時(沒有充足的理由),超過正 常時間沒有及時修好，影響臨床工作，扣除責任人及科室負責 人100元8、后勤保障管理食堂飯菜衛(wèi)生、質(zhì)量導致投訴經(jīng)查實存在問題的，每 次扣除責任人及管理部門負責人各100元，如發(fā)生食品衛(wèi)生 安全問題則由相關執(zhí)法部門處理；后勤物資管理規(guī)范，每檢查到一項或一次違反相關制 度及流程，扣除責任人及管理部門，負責人各50元；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生未及時處理朋顯影響院容院貌病區(qū)、 門(急)診區(qū)域衛(wèi)生不到位海次扣除總務科負責人、科室護士 長、具體責任人各100、60、40元；違反醫(yī)療廢物處理和污水處理操作規(guī)范每次扣除具 體責任人及管理部門負責人各100元

8、；水、電及有關設施保養(yǎng)、維修不及時，每次扣除具體 責任人、主管科室負責人各100、50元；發(fā)生治安、消防安全事件,造成設備設施、重點環(huán)境、 重點部門損失，經(jīng)查實系人為因素或管理不到位，扣除具體責 任人及管理部門責任人各100元；發(fā)現(xiàn)錯收、漏收費等問題,根據(jù)收費金額2倍處罰當 事人或科室；車隊不及時出車，造成醫(yī)療糾紛或延誤公務，扣除具 體責任人100元及主管科室負責人100元；所有總務保障工作人員無證上崗者(含司機、電工、廚 師及其它需持證上崗人員)，扣除具體責任人50元，主管 科室負責人100元。9、醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)院糾風辦對員工無定期進行醫(yī)德培訓、考評的，扣 除主管科室負責人100元；科室滿意度低

9、于90%的扣除科室當月績效1000元未落實首診負責制，推諉病人，扣除具體責任人100元；投訴服務態(tài)度問題的，經(jīng)查實扣除具體責任人100元；投訴收受紅包、回扣、好處費、禮品等,經(jīng)查實，除如 數(shù)退還外扣除具體責任人100元投訴登記不規(guī)范、不及時，扣除責任人及主管科室負 責人100元。10、其它檢查項目對照評審標準和實施方案，上述獎懲項目未涉 及的內(nèi)容，一項不合格扣科室績效500元，扣科主任或負責 人績效100元。11、對認真、積極、圓滿完成評審標準和實施方 案的科室和個人醫(yī)院給予全院通報表揚并獎勵1000元。12、在三級醫(yī)院創(chuàng)建期間，科室或個人被處罰者，取消 科室及個人年終評先評優(yōu)資格，個人職稱晉升時延遲1年。四、附則（一）三創(chuàng)辦領導小組確認的,因本院客觀原因未能達標的條款, 不在本獎懲規(guī)定之列。（二）凡是醫(yī)院對各部門和科室進行的經(jīng)濟獎懲，責任人要根 據(jù)實際情況依據(jù)個人所做的貢獻或承擔的責任，在本部門和 科室給予相應獎懲。（三