腹膜透析適應(yīng)癥、禁忌癥與退出癥課件

1、腹膜透析適應(yīng)癥禁忌癥退出癥-胡貴林腹膜透析適應(yīng)癥 腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負(fù)荷，電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，藥物和毒物中毒等 疾病，以及肝衰竭的輔助治療，并可進行經(jīng)腹腔給藥、補充營養(yǎng)等。慢性腎衰竭 腹膜透析適用于多種原因所致的慢性腎衰竭治療。腹膜透析適應(yīng)癥1老年人、嬰幼兒和兒童。腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反復(fù)血管穿刺給兒童帶來的疼痛、恐懼心理。并且對易合并心血管并發(fā)癥的老年人心血管功能影響小，容易被老年人和兒童接受。2有心、腦血管疾病史或心血管狀態(tài)不穩(wěn)定，如心絞痛、心肌梗死、心肌病、嚴(yán)重心律失常、腦血管意外、反復(fù)低血壓和頑固性高血壓等。腹膜透析適應(yīng)癥3血管條件不佳或反復(fù)動靜脈造瘺

2、失敗。4凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向，尤其如顱內(nèi)出血、胃腸道出血、顱內(nèi)血管瘤等。5尚存較好的殘余腎功能。6偏好居家治療，或需要白天工作、上學(xué)者。7交通不便的農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)患者。腹膜透析適應(yīng)癥急性腎衰竭或急性腎損傷腹膜透析適應(yīng)癥1一旦診斷成立，若無禁忌癥可早期腹膜透析，清除體內(nèi)代謝廢物、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并為后續(xù)的藥物及營養(yǎng)治療創(chuàng)造條件。2尤其適用于尚未普及血液透析和持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的基層醫(yī)院。需注意的是：急性腎衰竭多伴有高分解代謝和多器官功能障礙，因此腹膜透析治療的模式和劑量要進行恰當(dāng)?shù)倪x擇和調(diào)整，保證小分子代謝產(chǎn)物及中分子物質(zhì)充分清除。腹膜透析適應(yīng)癥中

3、毒性疾病腹膜透析適應(yīng)癥 對于急性藥物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌證或無條件進行血液透析患者，可考慮腹膜透析治療。腹膜透析既能清除毒物，又能清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物及過多水分。腹膜透析適應(yīng)癥其他腹膜透析適應(yīng)癥充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性腦病、高膽紅素血癥等肝病的輔助療；經(jīng)腹腔給藥和營養(yǎng)支持。腹膜透析適應(yīng)癥下列情況可優(yōu)先考慮腹膜透析嬰幼兒和兒童血管條件不佳或反復(fù)動靜脈造瘺失敗凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向殘余腎功能較好偏好居家治療，或需要白天工作、上學(xué)者農(nóng)村地區(qū)和遠(yuǎn)離中心城市的邊遠(yuǎn)地區(qū)患者禁忌癥絕對禁忌癥1慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連，

4、透析面積減少，影響液體在腹腔內(nèi)的流動，使腹膜的超濾功能減弱或喪失，溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運效能降低。2嚴(yán)重的皮膚病、腹壁廣泛感染或腹部大面積燒傷患者無合適部位置入腹膜透析導(dǎo)管。絕對禁忌癥3難以糾正的機械性問題，如外科難以修補的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等會影響腹膜透析有效性或增加感染的風(fēng)險。4嚴(yán)重腹膜缺損。5精神障礙又無合適助手的患者。相對禁忌癥1腹腔內(nèi)有新鮮異物如腹腔內(nèi)血管假體術(shù)，右室腹腔短路術(shù)后 4 個月內(nèi)。2腹部大手術(shù) 3 d 內(nèi)因腹部留置引流管，若進行腹膜透析會增加感染的概率，需在手術(shù)后 3 d 或以上才能行腹膜透析治療。3腹腔有局限性炎性病灶。4炎癥性或缺血性腸病或反復(fù)發(fā)作的憩室炎如行腹膜透析治療

5、，發(fā)生感染的危險性增大。絕對禁忌癥5腸梗阻 因腹脹致腹腔容積縮小，腹膜透析置管困難，易出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和透析液引流不暢。6嚴(yán)重的全身性血管病變多發(fā)性血管炎、嚴(yán)重的動脈硬化、硬皮病等患者由于彌漫性的血管病變導(dǎo)致腹膜濾過功能下降。7嚴(yán)重的椎間盤疾病 腹內(nèi)壓增高可加重病情。絕對禁忌證8晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤及巨大多囊腎者晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤及巨大多囊腎患者腹腔容量明顯縮小，透析效果欠佳；但如果腹腔有足夠交換空間和有效腹膜面積仍可選擇腹膜透析。9慢性阻塞性肺氣腫腹膜透析使膈肌抬高影響肺通氣，加重患者呼吸困難，且易并發(fā)肺部感染。絕對禁忌癥10高分解代謝小分子代謝產(chǎn)物的生成加速，使常規(guī)腹膜透析不能充分清除。如增加透析劑量和交換頻率、改變透析模式如用自動腹膜透析（APD）、潮式腹膜透析（TPD）、持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）等，也可有效治療高分解代謝患者。11硬化性腹膜炎。絕對禁忌癥12極度肥胖尤其是肥胖伴身材矮小的患者常存在置管和透析充分性的問題。13嚴(yán)重營養(yǎng)不良常存在手術(shù)切口愈合和長期蛋白丟失的問題。14其他不能耐受腹膜透析、