慢阻肺診斷與治療ppt課件

1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）1寫在最前面：世界無煙日北京史上最強(qiáng)禁煙令頒布被稱為“史上最嚴(yán)禁煙令”的北京市控制吸煙條例正式施行。該條例規(guī)定，公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所的室內(nèi)區(qū)域以及公共交通工具內(nèi)禁止吸煙，包括幼兒園、中小學(xué)校、文物保護(hù)單位、體育場(chǎng)、兒童醫(yī)院在內(nèi)的室外區(qū)域也禁止吸煙。違反條例將被處以個(gè)人最高200元人民幣、單位最高1萬元的罰款。2國務(wù)院法制辦公布公共場(chǎng)所控制吸煙條例（送審稿）擬全面禁止所有的煙草廣告、促銷和贊助。在電影、電視劇及其他節(jié)目中播放吸煙鏡頭或者出現(xiàn)煙草制品的媒體，由廣播電視新聞出版主管部門責(zé)令限期改正，給予警告并處以5000元以上3萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，將責(zé)令停業(yè)整頓。34

2、吸煙與慢阻肺的關(guān)系吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的重要危險(xiǎn)因素，還有接觸職業(yè)粉塵和化合物、燒生物燃料(平時(shí)燒的柴火)、室內(nèi)空氣污染、戶外大氣污染、被動(dòng)吸二手煙、三手煙、幼兒期呼吸道感染等因素，都是誘發(fā)慢阻肺的因素。56主要內(nèi)容怎么判斷是否患了COPD？如何治療COPD？7醫(yī)生診斷COPD的過程詢問病史 癥狀體征 肺功能檢查 影像學(xué)檢查 其他生化檢查 8與CODP病史相關(guān)的因素長期大量吸煙 長期接觸粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體 遺傳傾向：家里有COPD的病人 秋冬寒冷季節(jié) 有慢性肺原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中老年人 9COPD患者的常見癥狀慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 COP

3、D癥狀喘息和胸悶 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)10我國COPD患者常見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 本研究對(duì)中國7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=25627）

4、進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測(cè)定。11慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。12呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。13什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？n = 3265靜坐或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率 (%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in No

5、rth America and Europe in 2000: subjects perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805.14呼吸困難的嚴(yán)重程度分級(jí)由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下 在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下 明顯的呼吸困難而不能離開房屋或穿脫衣服時(shí)氣短 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 除非劇烈活動(dòng)，無明顯呼吸困難 當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短 等級(jí)數(shù)越大，呼吸困難程度越重15咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多合

6、并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)?？忍岛蜌獯貝灴忍禋獯托貝?6肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)它對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義肺功能檢查操作方便、省時(shí)，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段 17病情加重，還可能出現(xiàn)桶狀胸18檢查者深吸一口氣用力并盡快地向肺功能測(cè)試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測(cè)試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值如何進(jìn)行肺功能檢查空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時(shí)間19肺

7、功能的檢測(cè)指標(biāo)第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出氣體的最大容量FEV1/FVC的比值是評(píng)價(jià)輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)20 FEV1/FVC 80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 預(yù)計(jì)值FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 預(yù)計(jì)值FEV1/FVC 70% FEV1 30% 預(yù)計(jì)值或 FEV1 50% 預(yù)計(jì)值 +慢性呼吸衰竭COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)I: 輕度II: 中度III: 重度IV: 極重度21X線檢查COPD患者的肺

8、含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直COPD患者的肺容積增大 胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長醫(yī)生通過胸部x光片可以了解病人肺部情況22CT檢查CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但CT檢查有助于COPD的鑒別診斷高分辨率CT(HRCT)對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值CT顯示在肺上裂出現(xiàn)超射線透射性，這是由于供血不足和散發(fā)性的肺皰形成23血?dú)夥治鲎鳛闄z測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳

9、酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)PaO250 mmHg24其他生化檢查血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長25確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn) 肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)， FEV1/FVC15 小時(shí)/天42長期家庭吸氧治療的指標(biāo)適用于極重度COPD患者（級(jí)）PaO255 mm Hg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)88 ，有或沒有高碳酸血癥。PaO2在5560 mm Hg之間

10、，或SaO255)43急性加重期的治療當(dāng)COPD加重、有膿性痰者，應(yīng)給予抗生素治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌若初始抗生素治療反應(yīng)不佳時(shí)，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)血生化檢查有助于確定引起COPD加重的其他因素，如電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀和低氯血癥等)、糖尿病危象或營養(yǎng)不良等，也可發(fā)現(xiàn)合并存在的代謝性酸堿失衡流感嗜血桿菌44手術(shù)治療肺大皰切除術(shù)：肺大皰是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合形成巨大的囊泡狀改變。在有指征的患者，術(shù)后可減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。術(shù)前胸部CT檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治黾叭嬖u(píng)價(jià)肺功能對(duì)決定是否手術(shù)非常重要45手術(shù)治療

11、肺減容術(shù)：由于肺氣腫，空氣留置在受損的肺內(nèi)，導(dǎo)致肋骨架內(nèi)的肺部膨脹繃緊。病變組織壓迫健康組織，而且膨脹的肺部還壓迫膈肌，最終導(dǎo)致呼吸困難。肺減容術(shù)是是通過切除部分肺組織、減少肺過度充氣來改善呼吸肌做功、提高運(yùn)動(dòng)能力和健康狀況，但不能延長患者的壽命46手術(shù)治療肺移植術(shù)：把捐獻(xiàn)者健康的肺臟移入患者體內(nèi)，替換患者病變的肺臟。對(duì)于選擇合適的COPD晚期患者，肺移植術(shù)可改善生活質(zhì)量，改善肺功能，但技術(shù)要求高，花費(fèi)大全國首例雙肺移植患者 47小結(jié)COPD病人的臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)期穩(wěn)定期加重期呼衰COPD的管理戒煙疾病的管理（自我管理和藥物治療）肺康復(fù)其他（氧療、手術(shù)等）COPD病情進(jìn)展FEV1體征請(qǐng)您來回答1.

12、COPD患者的常見癥狀？49COPD患者的常見癥狀慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 COPD癥狀喘息和胸悶 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)請(qǐng)您來回答2.COPD治療的藥物？51藥物治療目前尚未治療COPD或改善肺功能的藥物藥物治療主要用于緩解COPD的癥狀，以及治療加重COPD的呼吸道感染不同類藥物的聯(lián)合治療有利于COPD癥狀的緩解支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素緩解COPD的癥狀：呼吸困難和炎癥抗生素治療COPD的呼吸道感染與CODP病史相關(guān)的因素與CODP病史相關(guān)的因素請(qǐng)您來回答3.與CODP病史相關(guān)的因素53與CODP病史相關(guān)的因素長期大量吸煙 長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w 遺傳傾向：家里有COPD的病人