新生兒窒息的護(hù)理-PPT課件

1、新生兒窒息的護(hù)理 定 義 病 因 病理生理 臨床表現(xiàn) 治 療護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施 預(yù) 后 預(yù) 防 新生兒窒息是出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。定義孕母因素胎兒因素臍帶因素胎盤因素窒息的病因分娩因素二.病 因一)孕母因素 母親全身疾?。划a(chǎn)科疾?。荒赣H吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙；母親年齡大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 臍帶受壓、打節(jié)、繞頸；手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng) 三)胎兒因素 早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損心臟病呼吸系統(tǒng)疾病吸毒吸

2、煙糖尿病嚴(yán)重貧血多胎妊娠年齡過(guò)大或過(guò)小妊娠高血壓綜合征孕母因素胎盤早剝胎盤老化、梗塞前置胎盤胎盤因素臍帶脫垂臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶過(guò)短臍帶因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染先天性心臟病呼吸道梗阻先天性畸形 分娩因素 胎頭吸引 頭盆不稱 臀位 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)產(chǎn)程中用藥不當(dāng)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除 表面活性物質(zhì)分泌 肺泡功能殘氣量建立 肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力 動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生

3、、活性肺液不能被清除胎兒循環(huán)重新開放持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒不可逆性器官損傷肺血管阻力 原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢 呼吸改變肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡繼發(fā)性呼吸暫停缺氧持續(xù)幾次喘息樣呼吸呼吸停止臨床表現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窒息 缺氧早期出現(xiàn)胎動(dòng)增加，胎心增快160次/分，晚期出現(xiàn)胎動(dòng)減弱或消失，胎心減慢100次分新生兒窒息采用Apgar評(píng)分法來(lái)判定新生兒窒息的嚴(yán)重程度生后

4、1min內(nèi)Apgar評(píng)分03分為重度窒息，47分為輕度窒息，810分為基本正常 3并發(fā)癥 缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異，其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸人綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等；心血管系統(tǒng)：缺氧缺血怪心肌損害，表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等；代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等；消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時(shí)間延長(zhǎng)。新生兒窒息

5、 Apgar評(píng)分法體征評(píng) 分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼 吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響重度 03分輕度 47分正常 8 10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分 窒息分度美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)(1996年) 1.臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH7 2.Apgar評(píng)分03分，并且持續(xù)時(shí)間5分鐘3.有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低 4.多臟器受損 Committee on Fetus

6、 and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 預(yù) 后新生兒窒息的預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇是否及時(shí)、恰當(dāng)有關(guān) 窒息的預(yù)后應(yīng)根據(jù)以下因素判斷： Apgar評(píng)分，3分超過(guò)5min 臍血pH7 出現(xiàn)2個(gè)以上臟器的功能損害 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如興奮抑制性改變

7、 如有以上2條，即預(yù)后較差，即影響圍生期生存和出 現(xiàn)智殘 出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!初步復(fù)蘇步驟保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位 擺好體位: 頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法100%的氧進(jìn)行正壓通氣 經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸 持

8、續(xù)性中心性青紫 新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸 自主呼吸不充分有自主呼吸心率100bpm減少并停止正壓人工呼吸 心率100bpm 放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管氣管插管指征需要延長(zhǎng)正壓通氣時(shí)間氣囊和面罩通氣效果不佳，應(yīng)用氣囊和面罩正壓通氣，胸部不抬起，或正壓通氣1530s，心率仍低于80l00次min，或1min內(nèi)仍無(wú)自主呼吸需要?dú)夤軆?nèi)吸引，羊水污染胎糞，或有胎糞自聲門涌出，或吸入血液等，應(yīng)立即氣管插管，清除呼吸道內(nèi)分泌物，進(jìn)行正壓通氣需要?dú)夤軆?nèi)給藥疑診膈疝無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓 雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下 1/3處，左手托患兒背部雙指法護(hù)理評(píng)估健康史/致病因素癥狀和體征社會(huì)、心理因素護(hù)理診斷氣體交換受損 與呼吸、循環(huán)障礙等有關(guān)潛在并發(fā)癥 多器官受損有感染的危險(xiǎn) 免疫力低焦慮 病情危重、預(yù)后不良護(hù)理措施（一） 保持呼吸道通暢（A） 建立呼吸（B） 維持有效循環(huán)（C）護(hù)理措施（二）預(yù)防交叉感染 嚴(yán)格消毒隔離制度護(hù)理措施（三） 嚴(yán)密觀察病情 1.呼吸 2.循環(huán) 3.神經(jīng)系統(tǒng) 4.出入量 心理護(hù)理：對(duì)家長(zhǎng)的咨