意識(shí)障礙相關(guān)資料

1、意識(shí)障礙 （disturbance of consciousness） 定義： 意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有的應(yīng)答能力（意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢準(zhǔn)確，表達(dá)能力機(jī)敏）這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。由此可見(jiàn)，意識(shí)障礙是一個(gè)譜，而不是一個(gè)點(diǎn)。意識(shí)障礙： （ disturbance of consciousness ）是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。發(fā)生機(jī)制： 意識(shí)有兩個(gè)組成部分，即意識(shí)的內(nèi)容及其“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功

2、能活動(dòng)，包括記憶、思維、定向力和情感還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。發(fā)生機(jī)制： 意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識(shí)“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺(jué)傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺(jué)狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙。 病因（一）：1顱腦非感染性疾病： 腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等； 顱腦占位性疾?。耗X腫瘤； 顱腦損傷：腦震蕩、

3、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫； 癲癇。 病因（二）2.重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes綜合征等。病因（三）5.水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、一氧化碳、嗎啡等。7.物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。臨床表現(xiàn)(一）1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識(shí)障礙，是

4、一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語(yǔ)言）喚醒，并能回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡。2.意識(shí)模糊（confusion）是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊弑３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯(cuò)覺(jué)）。臨床表現(xiàn)（二）3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。4.昏迷（coma）按程度分為三個(gè)階段： 輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等

5、防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。 中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化。 深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。5.譫妄（delirium） 是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見(jiàn)于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。6.醒狀昏迷（coma vigil） 表現(xiàn)為“覺(jué)醒狀態(tài)”存

6、在，如雙眼睜開(kāi)，開(kāi)閉自如，眼球無(wú)目的轉(zhuǎn)動(dòng)，“覺(jué)醒-睡眠”周期保存或者紊亂，而“意識(shí)內(nèi)容”喪失。如持續(xù)性植物狀態(tài)，即植物人，是由于嚴(yán)重的腦部損傷后缺乏腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)而長(zhǎng)期存活的一種狀況。 伴隨癥狀(一） 伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染性疾??；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等； 伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等； 伴瞳孔散大：可見(jiàn)于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；伴隨癥狀（二） 伴瞳孔縮小：可見(jiàn)于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒 伴心動(dòng)過(guò)緩：可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類等中毒；

7、 伴高血壓：可見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。 伴低血壓：可見(jiàn)于各種原因引起的休克。 伴隨癥狀（三） 伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜見(jiàn)于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。 伴腦膜刺激癥：見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 伴偏癱：見(jiàn)于腦出血，腦梗塞或顱內(nèi)占位性病變等。問(wèn)診要點(diǎn)： 起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意識(shí)障礙的進(jìn)程，誘因等。 相關(guān)的伴隨癥狀。 有無(wú)高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。 有無(wú)服毒及毒物接觸史。復(fù)習(xí)思考題： 1. 意識(shí)障礙（ disturbance of consciousness ） 2. 譫妄（delirium） 3.嗜睡（somnolence）