愛愛醫(yī)資源電除顫操作流程PPT課件

1、電除顫共三十頁 在急癥醫(yī)學中，各種原因導致的心搏驟停，心電圖表現形式：室撲或室顫：心臟(xnzng)不能有效射血。心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產生有效的心臟機械收縮,無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。共三十頁正常(zhngchng)心電圖共三十頁室顫心電圖共三十頁室顫心電圖共三十頁室顫心電圖心室顫動心電圖特征： QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，常由室撲轉變(zhunbin)而來，波幅0.5毫伏稱粗波型心室顫動，100次/分者稱快速型心室顫動，頻率100次/分者稱慢速型心室顫動。 如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。共三十頁研

2、究證實,在這4個環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救(qingji)病人生命最關鍵的一環(huán)早期(zoq)啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持共三十頁終止室顫最迅速、最有效(yuxio)的方法是電除顫。共三十頁早期進行(jnxng)電除顫的理由 心跳驟停的病人,約80%為室顫;室顫最有效的治療是電除顫;除顫每延遲1分鐘,成功率將下降(xijing)7%10%; 室顫可能在數分鐘內轉為心臟停跳。 共三十頁電除顫以一適當的電流，在23毫秒內經胸壁(胸外電除顫)或直接經心臟(胸內電除顫)，使75%100%的心肌細胞在瞬間(shn jin)同時處于除極化處于不應期，打斷導致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使

3、自律性最高的竇房結控制心臟搏動,達到重建竇性心律的方法。共三十頁適應癥電除顫適用于快速室性心動過速伴血液動力學紊亂(wnlun)， QRS波增寬不能與T 波區(qū)別者；心室撲動；心室顫動。共三十頁電復律心臟電復律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標志，同步(tngb)瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟,使某些異位快速心律失常轉復為竇性心律。共三十頁適應癥新近發(fā)生的房撲（認為是同步電復律的最佳適應證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物(yow)后不能恢復竇律者；室上性心動過速，非洋地黃中毒引起,并對迷走神經刺激或抗心律失常治療不起反應者；室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應或伴有血液動力學紊亂者。 共三十

4、頁禁忌證 1房顫時間已超過1-2年，復律后可能并發(fā)癥較多； 2房顫未經洋地黃治療，心室率已很緩慢(50-60次分)，或洋地黃中毒引起的房顫； 3房顫伴有高度或完全性房室傳導阻滯或伴有病態(tài)竇房 結綜合征； 4房顫不能耐受普魯卡因酰胺和奎尼丁治療或不具備(jbi)長 期用藥維持治療的條件； 5心功能極差，不能耐受手術治療的病人； 6嚴重水、電解質、酸堿平衡失調，尤其是低血鉀與低 血鎂。共三十頁電除顫操作(cozu)流程評估操作前準備(zhnbi)操作步驟操作后共三十頁評 估了解患者病情狀況、評估(pn )患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以

5、及是否有室顫波。共三十頁操作前準備(zhnbi)除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現室顫，需緊急(jnj)除顫(最短時間判斷，不超過30秒鐘)。共三十頁操 作將病人擺放為復蘇體位。選擇除顫能量，確認非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置(wi zhi)安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。共三十頁除顫儀能量(nngling)選

6、擇單相波除顫用200J，雙相波用150J; 小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200300J、第三次360J) 房顫首次100J，房撲2550J，室速、室上速50100J 共三十頁操 作除顫儀充電，電極(dinj)板壓力適當；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復竇性心律。不成功可重復電除顫。移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板，電極板正確回位。共三十頁共三十頁操作(cozu)后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，

7、繼續(xù)(jx)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。共三十頁操作步驟總結打開開關-選好能量、同步方式-涂導電糊-放好電極板-充電(chng din)-并提醒周圍人-放電。共三十頁并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內可自行恢復心包填塞(tin si)乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷共三十頁注意事項快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭分奪秒。心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電

8、除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂，利于(ly)除顫成功。共三十頁對于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進行電除顫是不可取的?，F場(xinchng)急救人員需要盡快對VF和(或)SCA進行CPR，同時力爭在發(fā)生SCA之后5min內進行第1次電除顫。 共三十頁2005年美國心臟協(xié)會心肺復蘇(f s)與心血管急救指南提倡電除顫與CPR聯(lián)合應用，并稱之為“關鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應用，就是施救者首先進行5組CPR，然后進行電除顫，之

9、后繼以5組CPR。共三十頁1組CPR包括30次胸外按壓(頻率100次/min)和2次人工呼吸。根據“1次放電+5組CPR”方案，施救者在實施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應在繼續(xù)(jx)進行5組CPR之后進行。這樣做的好處是盡量減少對胸外心臟按壓的干擾。共三十頁謝謝(xi xie)聆聽共三十頁內容摘要電除顫。研究證實,在這4個環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關鍵的一環(huán)。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。QRS波增寬不能與T 波區(qū)別者。1房顫時間已超過1-2年，復律后可能并發(fā)癥較多。3房顫伴有高度或完全性房室傳導阻滯或伴有病態(tài)竇房。將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。“APEX”電極板上緣置于左