連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎臨床研究

1、 連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎臨床研究 【摘要】目的：總結分析連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：選擇2014年8月2017年8月期間我院收治的80例SAP（急性重癥胰腺炎）患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為觀察組45例和對照組35例，對照組應用常規(guī)治療，觀察組應用CBP（連續(xù)性血液凈化治療），觀察比較兩組治療效果。結果：觀察組治療后的AMY、LIP、TNF-、IL-6水平均明顯低于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；觀察組機械通氣時間（3.00.5）d及ICU住院時間（6.50.8）d、28天死亡率6.67%均明顯低于對照組，組間差異顯著（P0.05）。結論：

2、對SAP患者應用CBP治療可以有效清除炎性介質，提高治療效果，是SAP臨床治療中的重要輔助措施之一，值得推廣使用?！娟P鍵詞】連續(xù)性血液凈化;急性重癥胰腺炎;治療效果R576A2095-1752（2018）15-0087-01SAP是常見的一種急腹癥，但隨著SAP發(fā)病機制研究的深入，臨床對于SAP的治療思路也發(fā)生了改變1。CBP是重癥醫(yī)學科近些年研究中發(fā)展最為迅速的一種治療手段，能發(fā)揮清除機體水分、溶質的重要作用2。現(xiàn)將我院SAP患者應用CBP治療的臨床資料進行整理，詳細報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇2015年8月2017年8月期間我院收治的80例SAP（急性重癥胰腺炎）患者為研究對

3、象，入選者均符合SAP臨床診斷標準：具備SAP的臨床表現(xiàn)且具有下列之一，（1）局部并發(fā)癥（如胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）；（2）器官衰竭；（3）CT分級為D、E；（4）APACHE-II評分8；（5）Ranson3。簽署知情同意書。排除合并腫瘤、免疫性疾病、心腦肺疾病患者。根據(jù)治療方案不同分為觀察組45例和對照組35例，其中對照組：男性18例，女性17例；年齡3578歲，平均（56.81.2）歲。觀察組：男性22例，女性23例；年齡3975歲，平均（56.811.6）歲。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學差異（P0.05），具有可比性。1.2治療方法對照組應用常規(guī)治療，給予禁食、液體復蘇、胃腸減壓、

4、營養(yǎng)支持、預防感染、鎮(zhèn)痛、維持水電解質平衡、抑制胰酶分泌等多種治療措施。ARDS（呼吸窘迫綜合征）患者應用機械通氣，合并高血糖者應用胰島素治療。觀察組則在上述對照組治療基礎上應用CBP治療，選擇股靜脈、頸內靜脈以Seidinger技術留置單針雙腔導管，建立體外循環(huán)，分析電解質后加入適量鉀鹽，在連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾模式以23L/h速度稀釋性輸入置換液，血流量控制在0.150.2L/min。對無出血傾向者選擇肝素抗凝，對有出血傾向者選擇枸櫞酸局部抗凝；出血嚴重者不用抗凝劑，在CBP過程中以生理鹽水沖洗透析器及管道。超濾速度及超濾量需要根據(jù)血壓、尿量、心功能、輸液量等綜合判斷。SAP患者持續(xù)治療

5、24h治療5天，病情好轉后轉為間斷血液凈化治療。1.3觀察指標（1）分別于治療前后以酶聯(lián)免疫吸附測定AMY（血清淀粉酶）、LIP（脂肪酶）、TNF-（腫瘤壞死因子）、IL-6（白細胞介素）等變化情況；（2）記錄兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間、28天死亡率。1.4統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，差異在P0.05時差異顯著。2.結果2.1兩組實驗室檢查結果比較觀察組治療后的AMY、LIP、TNF-、IL-6水平均明顯低于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。3.討論目前，因高脂血癥、膽道疾病等引起的SAP患者越來越多，發(fā)病后病情兇險、治療難度大3。研究表明

6、CBP輔助治療可有效減少SIRS（全身炎癥反應），緩解SAP患者心動過速、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，并改善氧合、糾正體內紊亂的內環(huán)境，從而有助于改善預后。本組研究結果表明觀察組CBP治療后的各項實驗室檢查指標及機械通氣時間、ICU住院時間、死亡率等指標均明顯優(yōu)于對照組（P0.05）。綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床效果確切，可縮短住院時間，值得推廣應用。【Reference】1張遠超，喻莉，廖仕翀，等.持續(xù)性與間斷性血液濾過治療重癥急性胰腺炎J.中華肝膽外科雜志，2015，21（7）：478-481.2沈海濤，梁媛媛，吳娜，等.血液凈化時強化生長抑素治療高脂性重癥急性胰腺炎的療效觀察