連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎臨床研究

1、 連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎臨床研究 【摘要】目的：總結(jié)分析連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：選擇2014年8月2017年8月期間我院收治的80例SAP（急性重癥胰腺炎）患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為觀察組45例和對照組35例，對照組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用CBP（連續(xù)性血液凈化治療），觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后的AMY、LIP、TNF-、IL-6水平均明顯低于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間（3.00.5）d及ICU住院時(shí)間（6.50.8）d、28天死亡率6.67%均明顯低于對照組，組間差異顯著（P0.05）。結(jié)論：

2、對SAP患者應(yīng)用CBP治療可以有效清除炎性介質(zhì)，提高治療效果，是SAP臨床治療中的重要輔助措施之一，值得推廣使用。【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化;急性重癥胰腺炎;治療效果R576A2095-1752（2018）15-0087-01SAP是常見的一種急腹癥，但隨著SAP發(fā)病機(jī)制研究的深入，臨床對于SAP的治療思路也發(fā)生了改變1。CBP是重癥醫(yī)學(xué)科近些年研究中發(fā)展最為迅速的一種治療手段，能發(fā)揮清除機(jī)體水分、溶質(zhì)的重要作用2?，F(xiàn)將我院SAP患者應(yīng)用CBP治療的臨床資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇2015年8月2017年8月期間我院收治的80例SAP（急性重癥胰腺炎）患者為研究對

3、象，入選者均符合SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備SAP的臨床表現(xiàn)且具有下列之一，（1）局部并發(fā)癥（如胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）；（2）器官衰竭；（3）CT分級(jí)為D、E；（4）APACHE-II評(píng)分8；（5）Ranson3。簽署知情同意書。排除合并腫瘤、免疫性疾病、心腦肺疾病患者。根據(jù)治療方案不同分為觀察組45例和對照組35例，其中對照組：男性18例，女性17例；年齡3578歲，平均（56.81.2）歲。觀察組：男性22例，女性23例；年齡3975歲，平均（56.811.6）歲。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），具有可比性。1.2治療方法對照組應(yīng)用常規(guī)治療，給予禁食、液體復(fù)蘇、胃腸減壓、

4、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰酶分泌等多種治療措施。ARDS（呼吸窘迫綜合征）患者應(yīng)用機(jī)械通氣，合并高血糖者應(yīng)用胰島素治療。觀察組則在上述對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用CBP治療，選擇股靜脈、頸內(nèi)靜脈以Seidinger技術(shù)留置單針雙腔導(dǎo)管，建立體外循環(huán)，分析電解質(zhì)后加入適量鉀鹽，在連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾模式以23L/h速度稀釋性輸入置換液，血流量控制在0.150.2L/min。對無出血傾向者選擇肝素抗凝，對有出血傾向者選擇枸櫞酸局部抗凝；出血嚴(yán)重者不用抗凝劑，在CBP過程中以生理鹽水沖洗透析器及管道。超濾速度及超濾量需要根據(jù)血壓、尿量、心功能、輸液量等綜合判斷。SAP患者持續(xù)治療

5、24h治療5天，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為間斷血液凈化治療。1.3觀察指標(biāo)（1）分別于治療前后以酶聯(lián)免疫吸附測定AMY（血清淀粉酶）、LIP（脂肪酶）、TNF-（腫瘤壞死因子）、IL-6（白細(xì)胞介素）等變化情況；（2）記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間、28天死亡率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，差異在P0.05時(shí)差異顯著。2.結(jié)果2.1兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較觀察組治療后的AMY、LIP、TNF-、IL-6水平均明顯低于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。3.討論目前，因高脂血癥、膽道疾病等引起的SAP患者越來越多，發(fā)病后病情兇險(xiǎn)、治療難度大3。研究表明

6、CBP輔助治療可有效減少SIRS（全身炎癥反應(yīng)），緩解SAP患者心動(dòng)過速、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，并改善氧合、糾正體內(nèi)紊亂的內(nèi)環(huán)境，從而有助于改善預(yù)后。本組研究結(jié)果表明觀察組CBP治療后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、死亡率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P0.05）。綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床效果確切，可縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用?！綬eference】1張遠(yuǎn)超，喻莉，廖仕翀，等.持續(xù)性與間斷性血液濾過治療重癥急性胰腺炎J.中華肝膽外科雜志，2015，21（7）：478-481.2沈海濤，梁媛媛，吳娜，等.血液凈化時(shí)強(qiáng)化生長抑素治療高脂性重癥急性胰腺炎的療效觀察