中國腦血管病臨床管理指南(節(jié)選版)—卒中組織化管理(完整版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)中國腦血管病臨床管理指南（節(jié)選版）卒中組織化管理（完整版）卒中組織化管理涵蓋了卒中的院前急救系統(tǒng)、卒中中心的院內(nèi)急診快速診治、卒中單元和卒中門診的組織化管理、各級卒中中心之間的區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡建設，及涉及前述各個環(huán)節(jié)的卒中醫(yī)療質(zhì)量評估與持續(xù)改進。1院前急救系統(tǒng)的組織化管理1.1 院前迅速識別卒中推薦意見：急救人員采用中風120、CPSS、LAPSS或FAST等標準化工具進行卒中院前篩查，使卒中患者得到快速識別（I類推薦，B級證據(jù)）。急救人員采用RACE、LAMS、FAST-

2、ED或PASS進行卒中院前篩查大血管閉塞（II類推薦，B級證據(jù)）。1.2 急救醫(yī)療服務人員的派遣和現(xiàn)場診療推薦意見：EMS調(diào)度員應利用卒中院前識別和篩查工具快速識別疑似卒中患者，并優(yōu)先派遣救護車和EMS人員（I類推薦，B級證據(jù)）。EMS人員在現(xiàn)場應對疑似卒中患者盡快進行簡要評估和必要的急救處理，包括確定發(fā)病時間，處理呼吸和循環(huán)問題，進行心電圖檢查及生命體征監(jiān)測，建立靜脈通道，避免因院前干預而延誤轉(zhuǎn)運（I類推薦，B級證據(jù)）。1.3 快速轉(zhuǎn)運至有卒中救治能力的醫(yī)院推薦意見：卒中急救為了達到快速高效的轉(zhuǎn)運目的，EMS人員在遵循就近原則的前提下，應結合患者病情和轉(zhuǎn)送醫(yī)院對卒中救治能力等因素制訂合理的轉(zhuǎn)

3、運方案（I類推薦，A級證據(jù)）。發(fā)病在時間窗內(nèi)可能需要靜脈溶栓的疑似AIS患者，EMS人員應將患者在最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)運至最近的有資質(zhì)的PSC/CSC（I類推薦，A級證據(jù)）。疑似大血管閉塞所致AIS患者，在時間窗內(nèi)（最長發(fā)病24h內(nèi)）可能需要急診溶栓和（或）血管內(nèi)治療患者應及時轉(zhuǎn)運到能開展血管內(nèi)治療的CSC（I類推薦，A級證據(jù)）。直接轉(zhuǎn)運模式（hub）、分級轉(zhuǎn)運模式（drip-and-ship）和移動診療模式（trip-and-treat）各有利弊。EMS人員對疑似大血管閉塞所致AIS患者選擇何種轉(zhuǎn)運模式時應綜合患者病情、發(fā)病時間、當?shù)豍SC/CSC分布、交通狀況、轉(zhuǎn)運距離、患者意愿等因素制訂合理的轉(zhuǎn)

4、運方案（I類推薦，B級證據(jù)）。1.4 院前預通知推薦意見：院前急救人員應在疑似卒中患者到達接診醫(yī)院前預先通知，提前傳遞患者簡要信息，使接診醫(yī)院提前啟動卒中綠色通道。院前急救人員與接診醫(yī)院醫(yī)護人員應做好患者交接工作（I類推薦，B級證據(jù)）。1.5 院前卒中公眾健康教育推薦意見：加強公眾院前卒中健康教育，重點掌握卒中早期癥狀的識別，知曉卒中治療的時間緊迫性并及時撥打120急救電話（I類推薦，B級證據(jù)）。2卒中中心的組織化管理2.1 卒中急診組織化管理2.1.1 卒中急診組織化管理的內(nèi)容2.1.1.1 快速搜集臨床資料推薦意見：急診團隊應快速識別AIS患者，有溶栓或血管內(nèi)治療可能時，立即啟動溶栓流程（

5、I類推薦，A級證據(jù)）。急診團隊需為院前預通知的患者提前啟動卒中診治流程；急診護士對到院就診患者分診后通知急診醫(yī)師接診并啟動診治流程（I類推薦，B級證據(jù)）。啟動溶栓或血管內(nèi)治療流程后，急診護士需快速送檢患者的實驗室樣本，包括血常規(guī)、血生化和凝血譜等，該過程不得超過患者到達急診后的30min（I類推薦，B級證據(jù)）。盡早對腦出血患者進行全面評估，包括病史、一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和相關實驗室檢查。在病情和條件許可時，應進行必要檢查以明確病因（I類推薦，C級證據(jù)）。突發(fā)劇烈頭痛伴腦膜刺激征陽性的患者應高度懷疑SAH診斷（I類推薦，B級證據(jù)）。CVST的病因和危險因素復雜多樣，建議積極查找可能導致血液高凝

6、狀態(tài)和血液淤滯的原因（I類推薦，C級證據(jù)）。2.1.1.2 卒中癥狀的初步評估和分類推薦意見：急診醫(yī)師/溶栓小組需對患者詢問病史，核實發(fā)病時間，進行體格檢查，依據(jù)NIHSS對患者癥狀評分。推薦在送往影像科的途中進行上述步驟（I類推薦，B級證據(jù)）。對疑似卒中患者應盡快行CT或MRI檢查以明確診斷，AIS患者應盡早、盡可能收入卒中單元接受治療（I類推薦，A級證據(jù)）。突發(fā)劇烈頭痛和腦膜刺激征陽性高度提示SAH可能，患者應該盡快分診至神經(jīng)外科（I類推薦，A級證據(jù)）。對于臨床上不明原因的頭痛、視盤水腫和顱內(nèi)壓增高，應考慮CVST的可能（II類推薦，C級證據(jù)）?；颊咭坏┐_診為腦出血，應立即分診至卒中單元或

7、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房（II類推薦，B級證據(jù)）。2.1.1.3 快速影像掃描推薦意見：擬行溶栓或血管內(nèi)治療時，須在患者到院25min內(nèi)開始頭顱CT/MRI掃描，并在患者到院45min內(nèi)完成對影像掃描的后處理及解讀（I類推薦，B級證據(jù)）。應避免在卒中診治流程中選擇易造成時間延誤的影像檢查。根據(jù)已有證據(jù)，基于CT的成像是主要選擇。患者應首先接受頭顱CT平掃排除出血，和（或）選擇CTA評估血管是否閉塞，或使用CTP評估腦部核心梗死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)。需注意的是，對于CTA和CTP檢查，操作人員和分析人員需經(jīng)過充分的培訓，擁有足夠的經(jīng)驗（I類推薦，A級證據(jù)）。常規(guī)序列的MRI檢查將使卒中診治流程的DNT延長，

8、暫不做推薦，若考慮后循環(huán)缺血性卒中，可考慮選擇MRI檢查（IIb類推薦，B級證據(jù)）。對疑似卒中患者應盡快行CT或MRI檢查（I類推薦，A級證據(jù)）。對疑似SAH患者應首選CT檢查，SAH患者宜早期行DSA檢查，以明確有無動脈瘤（I類推薦，B級證據(jù)）。對疑似CVST患者，CT/CTV和MRI/MRV可作為首選的檢查方法（II類推薦，C級證據(jù)）。CVST可進一步行DSA檢查明確診斷（II類推薦，C級證據(jù)）。2.1.2 急診多學科團隊的協(xié)作2.1.2.1 急診卒中多學科協(xié)作團隊的建立推薦意見：卒中中心應由神經(jīng)病學?？漆t(yī)師為患者提供醫(yī)療服務，改善卒中患者的臨床結局，醫(yī)務人員應接受繼續(xù)教育（I類推薦，B級

9、證據(jù)）。應在卒中中心建立急性卒中小組，縮短治療時間，改善臨床結局（I類推薦，A級證據(jù)）。需建立跨學科的團隊協(xié)作。團隊應經(jīng)常會面，分析院內(nèi)流程各步驟、護理質(zhì)量、患者結果，提出改進意見并實施（IIa類推薦，B級證據(jù)）。推薦使用專用電話激活整個卒中團隊。急診護士預檢后迅速呼叫急診?？漆t(yī)師開啟綠色通道，急診?？漆t(yī)師呼叫溶栓小組啟動溶栓流程，隨后由溶栓小組成員呼叫整個溶栓團隊（包括影像科、溶栓護士組等）參與患者救治（IIa類推薦，B級證據(jù)）。取栓團隊應采取并聯(lián)模式，內(nèi)容包括：患者到達急診室；急診團隊/溶栓小組進行臨床評估，同時預通知取栓小組；急診團隊/溶栓小組為患者進行影像評估，同時進行取栓決策、啟動取

10、栓小組和麻醉小組；急診團隊/溶栓小組將患者送至導管室，同時取栓小組與麻醉小組進行術前準備；進行穿刺（IIa類推薦，B級證據(jù)）。其他類型的卒中患者管理（腦出血、SAH、CVST）應該由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科及麻醉科等多團隊合作進行（IIa類推薦，B級證據(jù)）。2.1.2.2 團隊協(xié)作流程的改善推薦意見：為改善團隊協(xié)作流程，可準確測量和跟蹤患者到達急診至溶栓時間、到達急診至穿刺時間、穿刺至再通時間等，記錄滿足溶栓和（或）取栓適應證的患者治療率及相關信息，使團隊能對確定需要改進的部分采取適當?shù)母倪M措施（IIa類推薦，B級證據(jù)）。對新加入的團隊成員進行培訓、模擬訓練，以及向卒中團隊成員發(fā)布最近流

11、程圖等操作利于維持和改善團隊正常協(xié)作情況（IIa類推薦，A級證據(jù)）。2.1.3 綠色通道的持續(xù)質(zhì)量改進推薦意見：應用TPS改善綠色通道質(zhì)量，成立TPS改善團隊，分析當前靜脈溶栓流程中延誤的各個環(huán)節(jié)，根據(jù)其重要程度、難易程度，列出見效快、短期內(nèi)可以改善的問題清單，并據(jù)此制訂具體解決方案（IIa類推薦，B級證據(jù)）。應用PDCA（plan，do，check，action）循環(huán)法，執(zhí)行“計劃（制定流程消耗時間計劃與問題）-執(zhí)行（執(zhí)行改進方案）-檢查（檢查評估遺留問題）-處理（繼續(xù)落實和執(zhí)行）”的4步循環(huán)持續(xù)改進綠色通道質(zhì)量（IIa類推薦，B級證據(jù)）。應用基于6-SIGMA管理法的方案改進綠色通道質(zhì)量，

12、執(zhí)行“定義（設定流程改進目標）-測量（分解流程，測量當前流程各環(huán)節(jié)所需時間）-分析（運用多種統(tǒng)計策略分析不達標原因）-改進（基于問題調(diào)整改進流程）-控制（持續(xù)監(jiān)測流程，確保綠色通道質(zhì)量持續(xù)改進）”的5步循環(huán)（IIa類推薦，B級證據(jù)）。應用品管圈，建立卒中團隊內(nèi)部品管圈，推進圈體合作與圈內(nèi)討論，解決綠色通道質(zhì)量問題（IIa類推薦，B級證據(jù)）。2.2 卒中單元的組織化管理2.2.1 卒中單元的概念及其重要性推薦意見：收治卒中患者的醫(yī)院應盡可能建立卒中單元，所有AIS患者應盡早、盡可能收入卒中單元接受治療（I類推薦，A級證據(jù)）。急救中心可以選擇建立急性卒中單元，大型綜合醫(yī)院或大型康復中心應該選擇建立

13、綜合卒中單元，基層醫(yī)院和中小型康復中心選擇建立卒中康復單元（I類推薦，B級證據(jù)）。建議使用標準化的卒中單元改善患者的治療（I類推薦，B級證據(jù)）。推薦與康復相結合的綜合性專業(yè)卒中治療（卒中單元）的運用（I類推薦，A級證據(jù)）。2.2.2 卒中單元的建設內(nèi)容2.2.2.1 卒中單元的組建推薦意見：卒中單元的醫(yī)療小組應該包括醫(yī)師、康復治療師、護理人員、語言訓練師、心理治療師和重癥監(jiān)護醫(yī)師等，各人員有機結合以保證卒中單元順利運轉(zhuǎn)（I類推薦，B級證據(jù)）。推薦對卒中單元中言語障礙的患者進行強化言語功能訓練（I類推薦，A級證據(jù)）。臨床操作規(guī)程與標準應該結合本單位具體情況制定，遵循指南進行制定（I類推薦，C級證

14、據(jù)）。卒中單元的醫(yī)療活動應遵循標準工作時間表，有固定的工作方式（I類推薦，C級證據(jù)）。2.2.2.2 卒中單元的工作方式推薦意見：卒中單元可采用卒中小組會、多專業(yè)小組查房、健康教育和構建合理的病房結構等多種方式進行工作，以全面提高的醫(yī)療護理效果（I類推薦，C級證據(jù)）。應根據(jù)醫(yī)院情況建立適合本醫(yī)院的卒中單元（I類推薦，C級證據(jù)）。2.2.2.3移動卒中單元推薦意見：移動卒中單元可縮短卒中患者從發(fā)病到治療時間，改善預后。有條件的醫(yī)療機構配備移動卒中單元可能是合理的（IIa類推薦，B級證據(jù)）。2.2.3 卒中單元的組織化管理方式推薦意見：卒中單元應采用多學科合作方式進行運轉(zhuǎn)，將醫(yī)療、護理和康復有機結

15、合，以提高治療效果（I類推薦，C級證據(jù)）。卒中單元中的人員需進行專業(yè)化培訓（I類推薦，B級證據(jù)）。2.3 卒中門診的組織化管理2.3.1 卒中門診的管理2.3.1.1 卒中門診多學科協(xié)作團隊的組成推薦意見：由醫(yī)師、護士、康復治療師、卒中聯(lián)絡員等組成的多學科協(xié)作團隊共同參與卒中后患者的管理是被推薦的（IIa類推薦，A級證據(jù)）。2.3.1.2 卒中門診團隊的管理范圍推薦意見：建立卒中專病門診，對卒中后患者進行卒中二級預防藥物的使用指導和管理是有效的（I類推薦，A級證據(jù)）。推薦臨床醫(yī)師多關注患者對卒中二級預防藥物的治療依從性，向患者普及卒中二級預防藥物的用藥原因、不良反應及注意事項等（I類推薦，A級

16、證據(jù)）。院內(nèi)啟動且延續(xù)至患者出院后的包含用藥教育在內(nèi)的二級預防干預措施是有效的（I類推薦，A級證據(jù)）。在卒中門診中識別卒中后抑郁及卒中后認知障礙是合理的（IIa類推薦，B級證據(jù)）。在門診中采用FSRP對高血壓患者進行卒中風險評估，并對中高危患者進行包括建立檔案并行書面管理教育、指導患者管理血壓及其他危險因素、跟蹤反饋在內(nèi)的強化干預很有可能被推薦（IIa類推薦，B級證據(jù)）。在門診中，采用AFI、CHADS2（經(jīng)典版、修訂版、改進版）、NICE、ACC/AHA/ESC2006和ACCP中多個量表對服用華法林的心房顫動患者進行卒中風險評估，篩查出中高危患者是合理的（IIa類推薦，B級證據(jù)）。在門診中

17、以護士為中心，對篩查出的高危人群建立個人檔案、定期電話隨訪、定期約診、定期對患者和家屬進行卒中宣教可能被考慮（IIb類推薦，C級證據(jù)）。對于卒中后有肢體功能障礙的患者，在卒中專病門診中進行康復訓練，并對出院后在家中的康復訓練進行指導是合理的（IIa類推薦，B級證據(jù)）。采用卒中后量表對卒中后患者進行認知、情緒和生活能力評估是合理的（IIa類推薦，B級證據(jù)）。2.3.1.3 卒中患者的健康教育推薦意見：推薦加強對卒中患者的教育，卒中教育應包含下列內(nèi)容：危險因素、卒中征兆的識別、EMS的啟動、醫(yī)師隨訪、出院用藥指導（I類推薦，B級證據(jù)）。在卒中患者出院后為其提供個性化回訪式教育可能是合理的（IIb類

18、推薦，C級證據(jù)）。為卒中患者發(fā)放處于平均閱讀水平的卒中知識宣傳手冊可能是合理的（IIb類推薦，C級證據(jù)）。組織由醫(yī)師、護士和（或）理療師、康復治療師、社區(qū)保健工作者組成的多學科協(xié)作團隊進行多學科綜合支持教育是合理的（IIa類推薦，B級證據(jù)）。2.3.1.4 卒中的志愿者工作推薦意見：由志愿者向社區(qū)卒中人群進行卒中教育可能是合理的（IIb類推薦，B級證據(jù)）。住院期間及出院后對卒中患者提供同輩支持可能是合理的（IIb類推薦，C級證據(jù)）。2.3.2 卒中門診的醫(yī)療質(zhì)量評價和改進推薦意見：應進一步完善卒中門診的規(guī)范化建立，在卒中門診中做好高危人群篩查、卒中的一級和二級預防，并做好患者隨訪數(shù)據(jù)的登記和傳

19、報工作（I類推薦，C級證據(jù)）。3卒中中心的區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡建設3.1 卒中中心的建設模式推薦意見：應積極推進建立各級卒中中心，所有類型的急性卒中患者都應進入卒中中心進行診治（I類推薦，A級證據(jù)）。對于大面積缺血性或出血性卒中、不明病因的卒中、需要特殊檢查和治療而PSC無法完成的卒中及需要多學科救治的卒中，推薦直接進入或轉(zhuǎn)入CSC接受救治（I類推薦，A級證據(jù)）。強烈推薦進行第三方卒中中心認證（I類推薦，B級證據(jù)）。3.2 卒中的區(qū)域急救網(wǎng)絡化建設推薦意見：區(qū)域內(nèi)不同救治能力的卒中中心應建立職責清晰、資源共享、合作共贏的區(qū)域性急救網(wǎng)絡化體系（II類推薦，B級證據(jù)）。建議對EMS人員實施卒中教育項目（I

20、類推薦，B級證據(jù)）。建議EMS人員使用卒中評估系統(tǒng)，在現(xiàn)場開始對卒中進行初步處理，并在院前通知接收醫(yī)院疑似卒中患者在途，以便醫(yī)院在患者到達前動員相應資源（I類推薦，B級證據(jù)）。應當建立區(qū)域卒中中心網(wǎng)絡，包含基層醫(yī)療機構，可以提供初步的急診救治（包括靜脈rt-PA溶栓）；能夠進行血管內(nèi)治療和綜合的圍手術期管理，需要時可以將患者快速轉(zhuǎn)運至CSC（I類推薦，A級證據(jù)）。應當將疑似卒中的患者迅速轉(zhuǎn)運至最近的能夠進行rt-PA溶栓的醫(yī)療機構。當所在醫(yī)療機構不能處理病情較為復雜危重的卒中患者時，建議采取網(wǎng)絡會診及轉(zhuǎn)診方式，縮短AIS救治時間（I類推薦，B級證據(jù)）。3.3 卒中的遠程醫(yī)療3.3.1 遠程醫(yī)療

21、的重要性推薦意見：智能手機、平板電腦等通信工具可輔助神經(jīng)專科醫(yī)師評估院前卒中嚴重程度，對卒中患者做出合理的臨床決策（I類推薦，A級證據(jù)）。遠程卒中可縮短AIS患者靜脈溶栓時間并提高溶栓率（I類推薦，A級證據(jù)）。遠程卒中指導下的AIS患者rt-PA靜脈溶栓可能與院內(nèi)溶栓同等安全有效（IIb類推薦，B級證據(jù)）。遠程卒中可為卒中患者康復治療、二級預防等提供指導和支持（IIb類推薦，C級證據(jù)）。遠程卒中可優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，降低醫(yī)療成本（IIb類推薦，C級證據(jù)）在政府主導及國家/省級卒中質(zhì)控中心統(tǒng)籌規(guī)劃下，構建區(qū)域性卒中遠程醫(yī)療網(wǎng)可能是合理的（IIa類推薦，B級證據(jù)）。3.3.2 遠程醫(yī)療的運作和管理推

22、薦意見：CSC應積極推動遠程醫(yī)療，加強醫(yī)療資源整合，形成覆蓋周邊PSC或基層醫(yī)院的卒中醫(yī)療網(wǎng)絡（IIb類推薦，B級證據(jù)）。4醫(yī)療質(zhì)量評估與改進4.1 卒中的醫(yī)療服務質(zhì)量改進推薦意見：建立以質(zhì)量改進為目的的卒中登記系統(tǒng)，監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量，為質(zhì)量改進提供可靠的數(shù)據(jù)。理想的卒中登記應該有適宜的管理結構和監(jiān)督辦法來保證登記工作的正常運轉(zhuǎn)。同時，完善隨訪系統(tǒng)，以便后期驗證質(zhì)量改進是否與患者預后相關。為保證數(shù)據(jù)的真實性和標準化，應由質(zhì)量改進專員定期核對和上傳數(shù)據(jù)（I類推薦，B級證據(jù)）。設定持續(xù)質(zhì)量改進的卒中臨床路徑和書面標準化操作流程。組織多學科協(xié)作團隊組進行持續(xù)質(zhì)量改進討論。分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，并提出可能的

23、解決辦法，付諸實踐，檢驗方案的可行性。并據(jù)此更新標準操作流程，保證其有效性和可操作性（I類推薦，B級證據(jù)）。設立標準化的卒中醫(yī)療服務評估和衡量標準，即關鍵績效指標。由監(jiān)管部門加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，最大可能地落實現(xiàn)有的循證醫(yī)學指南，監(jiān)督各中心是否按照標準操作流程執(zhí)行。設置標準質(zhì)量管理規(guī)范，消除醫(yī)療質(zhì)量的地區(qū)差異，實現(xiàn)醫(yī)療服務標準化（IIa類推薦，B級證據(jù)）。4.2 PSC的醫(yī)療服務質(zhì)量指標4.2.1 PSC卒中診療的強制性質(zhì)量指標需強化、并定期質(zhì)控4.2.1.1 急性期住院期間醫(yī)療服務質(zhì)量指標（1）神經(jīng)功能缺損NIHSS評分的比例：NIHSS是目前國際上最常用量表，用于卒中患者神經(jīng)功能缺損評分；（2）急

24、診就診25min內(nèi)開始頭顱CT檢查及45min內(nèi)獲得臨床實驗室診斷信息的比例：反映醫(yī)院卒中組織化醫(yī)療水平；（3）靜脈rt-PA藥物溶栓：發(fā)病4.5h內(nèi)給予靜脈rt-PA藥物溶栓治療的比例；DNT2.6mmol/L給予他汀類藥物治療的比例；（4）合并高血壓給予降壓治療的比例；（5）合并糖尿病給予降糖治療的比例；（6）既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；（7）平均住院日及住院病死率；（8）平均住院費用和平均住院藥物費用；（9）腦血管病危險因素及控制、卒中發(fā)作癥狀、用藥依從性、康復治療等內(nèi)容的健康宣教。4.2.2 PSC卒中診療的額外質(zhì)量指標至少具備其中3項質(zhì)量指標：（1）住院期間動脈粥樣硬化性缺

25、血性卒中患者使用他汀類藥物治療的比例；（2）住院期間高血壓病患者抗高血壓治療的比例；（3）住院天數(shù)14d的卒中患者所占比例；（4）建議患者出院后3個月和6個月在卒中預防門診進行隨訪，以評估卒中單元的診療效果，并確?；颊呓邮芤?guī)范的二級預防；（5）對院內(nèi)人員進行卒中警示和院前培訓的課程，目的是快速識別卒中癥狀并立刻急診收住入卒中中心。4.3 CSC的醫(yī)療服務質(zhì)量指標4.3.1 CSC卒中診療的強制性質(zhì)量指標在PSC所有強制性和額外質(zhì)量指標的基礎上，增加：4.3.1.1 臨床路徑管理（1）根據(jù)目前臨床指南編寫的中心靜脈溶栓干預預案；（2）建立急診相關臨床標準流程；（3）基于目前指南的血管內(nèi)治療標準臨床路徑及啟動流程；（4）多學科卒中血管內(nèi)治療術前、術后管理的標準流程；（5）多學科卒中外科干預術前、術后管理的標準流程；（6）急診同時應對2例或2例以上復雜腦血管病患者的標準流程。4.3.1.2 接受血管內(nèi)治療的醫(yī)療服務質(zhì)量指標（1）發(fā)病6h內(nèi)就診的缺血性卒中患者從到院至開始行多模式CT或多模式MRI（只要行其中一種即可）的平均時間；（2）缺血性卒中患者急性期采用血管內(nèi)治療的比例；（3）缺血性卒中患者從到