SQ-02-綠色食品種植產(chǎn)品調(diào)查表0308

1、CGFDC-SQ-02/2019附件3種植產(chǎn)品調(diào)查表申請(qǐng)人（蓋章） XXXXXXXXXXX申請(qǐng)日期 2019年10月18日中國綠色食品發(fā)展中心填表說明一、本表適用于收獲后，不添加任何配料和添加劑，只進(jìn)行清 潔、脫粒、干燥、分選等簡(jiǎn)單物理處理過程的產(chǎn)品（或原料）。如 原糧、新鮮果蔬、飼料原料等。二、本表一式三份，中國綠色食品發(fā)展中心、省級(jí)工作機(jī)構(gòu)和 申請(qǐng)人各一份。三、本表應(yīng)如實(shí)填寫，所有欄目不得空缺，未填部分應(yīng)說明理 由。四、本表無蓋章、簽字無效。五、本表的內(nèi)容可打印或用藍(lán)、黑鋼筆或簽字筆填寫，語言規(guī) 范準(zhǔn)確、印章（簽名）端正清晰。六、本表可從中國綠色食品發(fā)展中心網(wǎng)站下載，用A4紙打 印。七、本

2、表由中國綠色食品發(fā)展中心負(fù)責(zé)解釋。-種植產(chǎn)品基本情況作物名稱種植面積 （萬畝）年產(chǎn)量 （噸）基地類型基地位置（具體到村）水稻0. 1560自有基地XXXXX 村注：基地類型填寫自有基地（A）、公司+合作社+農(nóng)戶（B）、綠色食品原料標(biāo)準(zhǔn)化基地（C）二產(chǎn)地環(huán)境基本情況產(chǎn)地是否遠(yuǎn)離工礦區(qū)和公路鐵路干 線？遠(yuǎn)離工礦區(qū)和公路鐵路干線產(chǎn)地周圍5km,主導(dǎo)風(fēng)向的上風(fēng)向 20km內(nèi)是否有工礦污染源？產(chǎn)地周圍5km,主導(dǎo)風(fēng)向的上風(fēng)向20km內(nèi)無 工礦污染源綠色食品生產(chǎn)區(qū)和常規(guī)生產(chǎn)區(qū)域之 間是否有緩沖帶或物理屏障？請(qǐng)具 體描述。道路/河流/大棚注:相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見綠色食品產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量（NY/T 391）和綠色食品產(chǎn)地環(huán)

3、境調(diào)查、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)規(guī)范（NY/T 1054） o三種子（種苗）處理種子（種苗）來源XXX種子公司種子（種苗）是否經(jīng)過 包衣等處理？請(qǐng)具體描 述處理方法。不處理播種（育苗）時(shí)間5月25-28日注：已進(jìn)入收獲期的多年生作物不填寫本表（如果樹、茶樹等）。四栽培措施和土壤培肥采用何種耕作模式（輪 作、間作或套作）？請(qǐng)具 體描述。麥稻輪作采用何種栽培類型（露 地、保護(hù)地或其他）？露地栽培是否休耕？否秸稈、農(nóng)家肥等使用情況名稱來源年用量（噸/畝）無害化處理方法秸稈自產(chǎn)0.3翻耕還田注：“秸稈、農(nóng)家肥等使用情況”欄不限于表中所列品種，視具體使用情況填寫。五有機(jī)肥使用情況產(chǎn)品 名稱肥料名稱年用量 （噸/畝）商

4、品有機(jī)肥有效成分 氮磷鉀總量（%）有機(jī)質(zhì) 含量（%）來源無害化 處理水稻干豬糞0. 2525245自制腐熟發(fā) 酵注：該表應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)品名稱依次填寫，包括商品有機(jī)肥和餅肥。六化學(xué)肥料使用情況產(chǎn)品名稱肥料名稱有效成分（先）施用 方法施用量 （kg/畝）當(dāng)?shù)赝N作物習(xí)慣 施用無機(jī)氮肥氮磷鉀種類用量（kg/ 畝-年）水稻尿素46追肥15尿素30復(fù)合肥22915基肥745%復(fù) 合肥40 （含氮 15%）注：1.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見綠色食品肥料使用準(zhǔn)則（NY/T394）；2.該表應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)品名稱依次填寫。3.該表包括有機(jī)-無機(jī)復(fù)混肥使用情況。七病蟲草害農(nóng)業(yè)、物理和生物防治措施當(dāng)?shù)爻Ｒ姴∠x草害病害：條紋葉枯病、惡菌

5、病、紋枯病、稻瘟 病、稻曲病。蟲害：干尖線蟲病、灰飛虱、縱卷葉螟、二 化螟、三化螟、蠅蟲草害：牛毛氈、闊葉雜草、空心蓮子草、 鴨舌草、水范菜、矮慈姑、稗草、千金子。簡(jiǎn)述減少病蟲草害發(fā)生的生態(tài)及農(nóng) 業(yè)措施。實(shí)行水旱輪作、連片種植，深翻曬健，加強(qiáng) 肥水管理，合理施肥，保持田園清潔，人工 清除田間雜草、病株、病葉，并進(jìn)行無害化 處理，采用何種物理防治措施？請(qǐng)具體描 述防治方法和防治對(duì)象。秧田期全面普及應(yīng)用無紡布、防蟲網(wǎng)全程覆 蓋，阻隔灰飛虱等害蟲為害傳毒，減輕條紋 葉枯病發(fā)生。采用何種生物防治措施？請(qǐng)具體描 述防治方法和防治對(duì)象。/注：若有間作或套作作物，請(qǐng)同時(shí)填寫其病蟲草害防治措施。八病蟲草害防治

6、農(nóng)藥使用情況作物名稱農(nóng)藥通用名稱登記證號(hào)防治對(duì)象使用方法水稻46%二甲.滅草松PD20151909多種草害噴霧10舟河氟草酯PD20141519稗草和千金 子噴霧35用氯蟲苯甲酰胺PD20110463縱卷葉螟噴霧24井岡霉素PD20150331紋枯病噴霧25舟毗財(cái)酮PD20130028稻飛虱噴霧25%嘎蟲.毗螃酮PD20160237螟蟲、稻飛 虱、蠅蟲噴霧25與嗑菌酯PD20141959稻瘟病和稻 曲病噴霧注：1.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見農(nóng)藥合理使用準(zhǔn)則(GB/T 8321)、綠色食品農(nóng)藥使用準(zhǔn)則(NY/T 393)；.若有間作或套作作物，請(qǐng)同時(shí)填寫其病蟲草害農(nóng)藥使用情況;.該表應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)品名稱依次填寫：

7、.農(nóng)藥使用方法填寫噴霧、溝施、熊蒸、上壤處理等。九灌溉情況是否灌溉灌溉灌溉水來源四新河水系灌溉方式渠道灌溉全年灌溉用水量 (噸/畝)20000十收獲后處理及初加工收獲時(shí)間11月上旬收獲后是否有清潔過程？ 請(qǐng)描述方法。有，人工揚(yáng)谷清除稻谷雜質(zhì)。收獲后是否對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行挑 選、分級(jí)？請(qǐng)描述方法。是，按質(zhì)量及大小分級(jí)，剔除不合格產(chǎn)品收獲后是否有干燥過程？ 請(qǐng)描述方法。有，對(duì)稻谷進(jìn)行烘干至14. 5%水分后運(yùn)入稻谷倉庫收獲后是否采取保鮮措 施？請(qǐng)描述方法。不涉及收獲后是否需要進(jìn)行其他 預(yù)處理？請(qǐng)描述過程。收獲后進(jìn)行烘干，將水分降到貯藏標(biāo)準(zhǔn)。使用何種包裝材料？包裝 方式？稻谷散裝，大米外包裝用用食用聚乙烯蛇皮袋，袋 裝。倉儲(chǔ)時(shí)采取何種措施防 蟲、防鼠、防潮？專用稻谷倉庫和大米倉庫，安裝防蟲、防鼠窗和防 潮通風(fēng)設(shè)備。請(qǐng)說明如何防止綠色食品 與非綠色食品混淆？專用倉庫儲(chǔ)藏，無常規(guī)產(chǎn)品。卜一廢棄物處理及環(huán)境保護(hù)措施對(duì)雜草、病株、病葉及其它雜物等廢棄物進(jìn)行集中收集，堆埋無害化處理； 對(duì)稻草秸稈進(jìn)行全量還田，作有機(jī)肥料使用；用過的農(nóng)藥和肥料包裝袋及其他廢 棄物應(yīng)集中收集，運(yùn)到垃圾中轉(zhuǎn)站，進(jìn)行垃圾處理。清除田間所有廢棄雜物，經(jīng)常保持田園環(huán)境清潔。河道種植多種水生植物，用于農(nóng)田流失氮磷等