腸道傳染病傷寒菌痢pbl

1、腸道傳染病掌握：傷寒的病因、腸道的病變； 細菌性痢疾的病因、菌痢的分型及病變熟悉：傷寒腸外器官病變了解：傷寒及菌痢的發(fā)病機制 概 述 傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性傳染病。 病變主要特點是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)的細胞增生，尤以回腸末段淋巴組織的病變最為明顯。 臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及血中中性粒細胞和嗜酸性粒細胞減少等。 傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：經(jīng)口消化道傳染發(fā)病機制傷寒桿菌腸壁淋巴組織淋巴管腸系膜淋巴結(jié)傷寒桿菌隨血流入肝、脾、膽囊、腎和骨髓，被單核巨噬細胞系統(tǒng)中的巨噬細胞吞噬并在其中繼續(xù)大量繁殖，致肝、脾、淋巴結(jié)腫大潛伏期穿過小腸粘膜上皮細胞被巨噬細胞吞

2、噬并在其中繁殖經(jīng)胸導管入血致短暫菌血癥10天發(fā)病機制致敏的腸壁淋巴組織產(chǎn)生嚴重的過敏反應和單核細胞浸潤，引起黏膜壞死，脫落而形成潰瘍病菌再次大量入血引起敗血癥和毒血癥膽囊內(nèi)繁殖的大量病菌隨膽汁再次入腸，侵入已致敏的淋巴組織免疫力增強，病變隨之愈合持續(xù)高熱，全身不適，皮膚玫瑰疹，肝、脾腫大中毒性心肌炎、膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌蠟樣變性（凝固性壞死）腸出血和腸穿孔 慢性膽囊炎長期排出傷寒菌成為本病的傳染源 病理變化 以巨噬細胞的增生為特征的急性增生性炎癥。其特點之一為病灶內(nèi)無中性粒細胞滲出。 增生的巨噬細胞胞漿內(nèi)常吞噬有傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎屑，這種細胞稱為傷寒細胞。 傷寒細胞常聚集成團，形成小結(jié)

3、節(jié)，稱為傷寒肉芽腫(typhoid granuloma)或傷寒小結(jié)(typhoid nodule)。 傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫（傷寒細胞）傷寒肉芽腫腸傷寒一、髓樣腫脹期：起病第一周，回腸下段淋巴組織明顯腫脹，凸出于黏膜表面，色灰紅，質(zhì)軟。其中以集合淋巴小結(jié)腫脹最為突出，表面形似腦回樣隆起。 二、壞死期：從發(fā)病的第二周開始進入壞死期，腫脹的淋巴組織在中心部發(fā)生多數(shù)灶性壞死，并逐步融合擴大，累及黏膜表層。 三、潰瘍期：發(fā)病后第三周，由于壞死組織逐漸崩解脫落、形成潰瘍。潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平。集合淋巴小結(jié)處的潰瘍長軸與腸的長軸平行。 潰瘍一般深及黏膜下層，壞死嚴重者可深達肌層及漿膜層，甚至穿孔，如

4、侵及小動脈，可引起嚴重出血。四、愈合期：發(fā)病后的第四周。潰瘍面壞死組織已完全脫落干凈，并長出肉芽組織將潰瘍填平，然后由潰瘍邊緣的上皮再生覆蓋而告愈合。 腸傷寒髓樣腫脹期腸傷寒髓樣腫脹期腸傷寒潰瘍期腸傷寒潰瘍期其他病變 1 單核巨噬細胞系統(tǒng)：腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓體積增大，傷寒肉芽腫和灶狀壞死，骨髓細菌培養(yǎng)陽性率高。 2 心：心肌水腫，中毒性心肌炎 3 腎：腎小管上皮水腫，免疫復合物性腎炎，34周尿菌培養(yǎng)可呈陽性 4 皮膚：玫瑰疹 5 骨骼?。耗绦詨乃?6 膽囊：輕度炎癥細菌性痢疾細菌性痢疾部位：發(fā)生于大腸，尤以乙狀 結(jié)腸和直腸為重類型1.急性細菌性痢疾2.慢性細菌性痢疾3.中毒性細菌性痢

5、疾病因發(fā)病機制痢疾桿菌：宋內(nèi)氏、福氏、鮑氏、志賀氏菌傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：經(jīng)口傳染好發(fā)季節(jié)：夏秋季急性細菌性痢疾臨床特點 腸管蠕動亢進、痙攣導致腹痛，腹瀉，炎癥刺激直腸壁末梢神經(jīng)時，病人出現(xiàn)排便次數(shù)頻繁和里急后重。便初期為稀便，繼而為黏液膿血便，有時便內(nèi)可見排出的片狀假膜。由于毒血癥，患者出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，乏力等全身中毒癥狀和血白細胞增多。嚴重者出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至休克。假膜性腸炎（急性細菌性痢疾）假膜性腸炎（急性細菌性痢疾）假膜性腸炎（低倍）假膜性腸炎（中倍）慢性細菌性痢疾病理及臨床特點 病程超過2個月，病變表現(xiàn)為黏膜的一般慢性炎癥和/或炎性息肉?？沙霈F(xiàn)不同程度的腸道癥狀，如腹痛

6、，腹脹，腹瀉或便秘與腹瀉交替，常帶有黏液和少量膿血。大便培養(yǎng)持續(xù)陽性?？尚纬陕詽?，多深達肌層，可形成息肉，肉芽組織和瘢痕。中毒型細菌性痢疾病理及臨床特點 起病急，腸道病變和消化道癥狀不明顯，表現(xiàn)為卡他性腸炎和濾泡性腸炎,但有嚴重的全身中毒癥狀。發(fā)病10數(shù)小時即可出現(xiàn)中毒性休克或呼吸衰竭。多見于27歲兒童，病菌為毒力較弱的宋內(nèi)氏或福氏痢疾桿菌。深部真菌病誘因1.慢性消耗性疾病，抵抗力下降。2.長期使用廣譜抗生素，菌群失調(diào)。3.應用腎上腺皮質(zhì)激素，抑制炎癥 反應。4.射線，抗腫瘤藥物，免疫抑制劑。5.長期靜脈插管，留置導尿管，手術(shù)。基本病變 1.輕度非特異性炎 2.壞死性炎 3.化膿性炎 4.

7、肉芽腫性炎 5.真菌性敗血癥念珠菌病好發(fā)部位：皮膚和黏膜病變特點：存在于正常人口腔、皮膚、陰道和消化道內(nèi)，多為內(nèi)源性感染。可為急性或慢性，病變多樣，各型均可出現(xiàn)，可發(fā)生在身體各個部位。常在皮膚和黏膜表面形成不規(guī)則的白色片狀假膜狀物，口腔黏膜的念珠菌病稱為鵝口瘡。病變組織內(nèi)可見念珠菌的芽生孢子和假菌絲。假菌絲細長而直，無分隔。HE染成淡藍色。念珠菌念珠菌（PAS染色）念珠菌（假菌絲）曲菌病好發(fā)部位：肺病變特點：主要通過呼吸道進入人體，為條件致病菌，在機體抵抗力降低的基礎(chǔ)上致病?？蔀榧毙曰蚵裕餍筒∽兙沙霈F(xiàn)。支氣管和肺的曲菌病表現(xiàn)為支氣管炎和支氣管肺炎，可引起小膿腫。其菌絲粗細均勻，有隔，分支狀，呈銳角分支，HE染成藍紫色。曲菌性肺膿腫曲菌（有隔，呈銳角分支）曲菌球（中倍）曲菌球（高倍）毛霉菌病好發(fā)部位：消化、呼吸道病變特點：通過呼吸、消化道傳染，為條件致病菌。主要為急性化膿性炎癥，侵襲性很強，并常侵犯血管，引起血道播散。有多少不等的中性和嗜酸粒細胞浸潤。其菌絲粗細不均，壁厚，無分隔，分支少而不規(guī)則，常呈鈍角或直角分支。毛霉菌病隱球菌病好發(fā)部位：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變特點：主要通過呼吸道，也可通過皮膚或消化道傳染。隱球菌引起慢性及亞急性炎癥反