安全運(yùn)送 李惠開

1、骨科( k) 安全(nqun)運(yùn)送共五十五頁主要(zhyo)內(nèi)容：1、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)2、平車轉(zhuǎn)運(yùn)3、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)共五十五頁一、輪椅的使用1、護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院(r yun)、出院、檢查、治療或室外活動。2、增進(jìn)恢復(fù)期病人的體力，作為下地活動前的過渡。共五十五頁1、病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。2、病人損傷的部位和理解合作程度。3、輪椅(lny)的性能是否完好。共五十五頁用物準(zhǔn)備:輪椅，根據(jù)季節(jié)可備毛毯(motn)、別針，需要時(shí)備軟枕。病人準(zhǔn)備:病人了解輪椅運(yùn)送的方法和目的，能夠主動配合操作。環(huán)境準(zhǔn)備:移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。 共五十五頁共五十五頁共五十五頁1、操作步驟（1）

2、仔細(xì)檢查輪椅(lny)的性能，再次核對病人，向病人說明操作的目的、方法和配合方法，鼓勵(lì)病人參與。（2）將輪椅推至病人床旁與床尾平齊，面向床頭或與床成45度放置，以縮短病人上輪椅的距離，便于病人入坐，翻起腳踏板，將閘制動，防止輪椅滑動。偏癱病人放置在健側(cè)。共五十五頁共五十五頁共五十五頁（3）扶病人坐起，囑病人以手掌撐在床面維持坐姿,協(xié)助穿衣及鞋襪下地，撤蓋被至床尾。注意觀察病人有無眩暈(xunyn)和不適等反應(yīng)。共五十五頁（4）護(hù)士站在輪椅(lny)背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅(lny)，囑病人扶著輪椅(lny)的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后靠坐穩(wěn)。提醒病人不

3、可前傾、自行站起或下輪椅，以免摔倒，如身體不能保持平衡者，應(yīng)系安全帶避免發(fā)生意外。共五十五頁共五十五頁（5）對于不能自行下床的病人，坐輪椅的方法?？煞霾∪俗穑⒁浦链策叄埐∪穗p手置于搬運(yùn)者肩上，搬運(yùn)者雙手環(huán)抱病人腰部，協(xié)助病人下床； 囑病人用其近輪椅(lny)側(cè)之手,扶住輪椅(lny)外側(cè)之把手，轉(zhuǎn)身坐入輪椅(lny)中；或由搬運(yùn)者環(huán)抱病人，協(xié)助病人坐入輪椅中。共五十五頁在搬運(yùn)過程中，要隨時(shí)觀察病人的病情變化(binhu)，囑病人的頭及背向后靠，并抓緊扶手，以免發(fā)生意外。共五十五頁（6）翻下腳踏板，讓病人雙腳置于其上。病人如有下肢水腫、潰瘍(kuyng)或關(guān)節(jié)疼痛，可將腳踏板抬起，墊以軟枕

4、，雙腳踏于軟枕上。共五十五頁（7）天冷時(shí)加蓋毛毯(motn)共五十五頁（8）整理好床單位,鋪暫空床。觀察病人(bngrn)，確定無不適后，松閘，推病人(bngrn)至目的地。在推送過程中注意觀察病人情況，下坡應(yīng)減速，并掉轉(zhuǎn)輪椅，使后輪在前，并囑病人抓緊扶手；過門檻時(shí)，翹起前輪，避免過大的震動，保證病人安全。共五十五頁（9）下輪椅(lny)時(shí)的方法。將輪椅推至床尾，將閘制動，翻起腳踏板。 護(hù)士立于病人前，兩腿前后分開，屈膝屈髖，兩手置于病人腰部，病人雙手放于護(hù)士肩上，協(xié)助病人站立?；蚶幂喴畏鍪?、床緣等，協(xié)助病人站立慢慢坐回床緣；協(xié)助脫去鞋子和保暖外衣。 （10）協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被。整

5、理床單位。觀察病情。推輪椅回原處放置。需要時(shí)做好記錄。共五十五頁1、搬運(yùn)是否安全(nqun)、順利，病人有無病情改變。2、病人坐于輪椅上是否舒適，有無疲勞、不適，病人能否配合。共五十五頁二、平車運(yùn)送法運(yùn)送不能起床的病人出、入院、作各種特殊檢查(jinch)、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)病人。 1、病人的病情、體重、與軀體活動能力。2、病人的病損部位與理解合作程度。3、平車性能是否良好。共五十五頁用物準(zhǔn)備:平車，根據(jù)(gnj)季節(jié)準(zhǔn)備毛巾被或帶套的毛毯（棉被）。1、不合作、煩躁病人準(zhǔn)備約束帶；脊柱損傷/手術(shù)者準(zhǔn)備硬板；2、頸椎骨折者準(zhǔn)備頸托、沙袋等；3、病情危重者準(zhǔn)備急救器材和藥物。共五十五頁病人(bngr

6、n)準(zhǔn)備：1、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)助患者大小便或更換尿布。按引流管護(hù)理各種管道。2、氣切或氣插病人、昏迷、痰多不能自己咳出者轉(zhuǎn)運(yùn)前先吸痰。3、頸椎手術(shù)/損傷患者戴頸托。4、可能時(shí)暫停輸液，需要維持輸液的患者除外。5、有牽引者，應(yīng)注意保持牽引重力線的角度和質(zhì)量。共五十五頁1、操作步驟:（1）將平車推至床旁，核對(h du)病人，向病人或家屬說明操作目的、方法和配合事項(xiàng)。（2）安置好病人身上的導(dǎo)管等，避免導(dǎo)管脫落、受壓或液體逆流。（3）根據(jù)病人的體重及病情選擇采取幾人進(jìn)行的搬運(yùn)方法。共五十五頁1）挪動法：適用于病情允許，且病人能在床上配合者。移開床旁桌、椅，松開蓋被，將平車推至緊靠(jn ko)床邊。大輪靠床

7、頭，將閘制動。共五十五頁協(xié)助病人將上半身、臀部、下肢(xizh)依次向平車挪動，搬運(yùn)者在一側(cè)抵住平車，防止平車移動。此時(shí)病人頭部臥于大輪端。協(xié)助病人躺好，包裹病人。先蓋腳部，然后兩側(cè)，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折疊。共五十五頁下車(xi ch)回床時(shí)，應(yīng)先幫助其移動下肢，再移動上肢。共五十五頁2）一人搬運(yùn)法適用(shyng)于病情允許，體重較輕者。移床旁椅至床尾，將平車推至病人同側(cè)床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動。松開蓋被，協(xié)助病人穿好衣服。共五十五頁共五十五頁搬運(yùn)者一臂自病人腋下伸入對側(cè)肩部，一臂在同側(cè)伸入病人股下，面部偏向一側(cè)；病人雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后并雙手用力握住搬運(yùn)者。然后搬運(yùn)者抱起

8、病人，移步輕輕放在平車上，使之平臥于平車中央，蓋好蓋被。搬運(yùn)者在搬運(yùn)病人時(shí)，注意兩腳前后分開，可擴(kuò)大支撐(zh chng)面，降低重心，便于轉(zhuǎn)身。共五十五頁共五十五頁3）二人搬運(yùn)法適用于病情允許，體重較重者。移床旁椅至床尾，將平車推至病人同側(cè)床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動。松開蓋被，協(xié)助病人穿好衣服。操作者甲、乙二人站在床邊，將病人上肢交叉(jioch)于自己胸前或病人雙臂交叉(jioch)于搬運(yùn)者頸后。共五十五頁共五十五頁共五十五頁將病人移至床邊，甲一手抬起病人頭、頸、肩部，一手抬起腰部；乙一手抬起病人臀部，一手抬起病人膝部（腘窩處）。二人同時(shí)抬起，使病人身體稍向護(hù)士傾斜，并移步將病

9、人放于平車上，蓋好蓋被。身高者托病人上半身，使病人處于頭高位(o wi)，以減輕不適。共五十五頁共五十五頁4）三人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己(zj)不能活動而體重較重者。移床旁椅至床尾，將平車推至病人同側(cè)床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動。松開蓋被，協(xié)助病人穿好衣服。共五十五頁將病人(bngrn)移至床邊，甲托住病人的頭、頸、肩及胸部；乙托住病人的背、腰、臀部；丙托住病人的膝及腳部。共五十五頁共五十五頁三人同時(shí)(tngsh)抬起，使病人身體稍向護(hù)士傾斜，同時(shí)(tngsh)移步將病人放于平車上，蓋好蓋被。三位搬運(yùn)者由床頭按身高順序排列，高者在病人頭側(cè)，使病人頭部處于高位，以減輕不適。按口令

10、同時(shí)用力可保持平穩(wěn)，減少意外傷害的發(fā)生。共五十五頁5）四人搬運(yùn)法適用于病情危重或頸、腰椎骨折等病人。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單。A:骨折病人車上需墊木板，并固定好骨折部位。B:中單的質(zhì)量一定要能承受住病人的體重。C:多人搬運(yùn)需協(xié)調(diào)一致，護(hù)士應(yīng)站于病人頭側(cè)，以便(ybin)觀察病情變化。D:病人平臥于平車中央，避免碰撞。共五十五頁共五十五頁搬運(yùn)者甲、乙分別站于病床首、尾端，分別抬起病人的頭、頸肩及雙腿；搬運(yùn)者丙、丁分別站于病床及平車(pn ch)兩側(cè)，緊緊抓住帆布兜或中單四角，四人同時(shí)抬起，將病人輕放于平車(pn ch)中央。共五十五頁共五十五頁協(xié)助病人躺好，用被單及蓋被包裹病人，先蓋腳部，然

11、后兩側(cè)，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折疊。整理好病人床單位(dnwi)，鋪暫空床。松閘，推病人至指定地點(diǎn)。共五十五頁運(yùn)送病人過程中的注意事項(xiàng)：A:護(hù)士站在病人頭側(cè)推車，以觀察病人。B:推車時(shí)，小輪在前，轉(zhuǎn)彎時(shí)靈活。C:推車不可過快，（進(jìn)出門時(shí)）避免碰撞。D:上下坡(xi p)時(shí)病人的頭部應(yīng)在高處一端。E:骨折病人注意固定；顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)；有輸液和引流時(shí)應(yīng)保持管道通暢。共五十五頁共五十五頁三、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者需按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征不穩(wěn)定意識改變、躁動、抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(jin c)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方

12、面等藥物共五十五頁護(hù)理重點(diǎn)步驟：1、病情危重的患者原則上應(yīng)盡量減少搬運(yùn)，以就地檢查和搶救為原則。如果需要(xyo)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)征得科室主任或搶救指揮者的同意。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向患者及家屬說明情況，闡明轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和危險(xiǎn)性，并征得患者的同意，必要時(shí)簽署知情同意書。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收部門取得聯(lián)系，告知患者情況并做好準(zhǔn)備。4、醫(yī)生應(yīng)協(xié)助護(hù)士一同轉(zhuǎn)運(yùn)。共五十五頁護(hù)理重點(diǎn)步驟：5、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)用“危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單”。6、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能用到的儀器設(shè)備和藥物，電話確認(rèn)接收醫(yī)院或科室已做好準(zhǔn)備。（1）給氧設(shè)備（2）靜脈(jngmi)通道，2條（3）攜帶手提式心監(jiān)。（4）簡易呼吸囊7、院內(nèi)危重患者使用病床進(jìn)行

13、轉(zhuǎn)運(yùn)，原則上不換床。共五十五頁護(hù)理重點(diǎn)步驟：8、轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通無阻，電梯做好接應(yīng)準(zhǔn)備。9、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動作迅速、敏捷、準(zhǔn)確，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到。10、轉(zhuǎn)運(yùn)前和到達(dá)(dod)后，檢查生命體征。11、做好病情交接和記錄。共五十五頁Thank You !共五十五頁危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)評估單姓名： 性別(xngbi)： 年齡： 診斷： 總分： 分項(xiàng) 目分 值（以打“”方式選項(xiàng)，無發(fā)生項(xiàng)目取最高分）生命體征穩(wěn)定 1 儀器或藥物維持穩(wěn)定 3 高危狀態(tài) 5神 志清醒 1 昏睡或譫妄 3 昏迷 5瞳 孔正常 1 不等大或?qū)夥瓷湎?3 散大 5靜脈通道無 1 （頭皮針或淺靜脈留置針）1-2條 3 深靜

14、脈置管或靜脈通道3條 5各類管道無 1 3條3 3條 5呼吸支持無 1 通氣導(dǎo)管或面罩給氧或人工氣道內(nèi)給氧 3 人工氣道 + 呼吸機(jī) 5出血部位固定無 1 普通止血包扎 3 加壓包扎止血或止血帶止血 5臥 位自動體位 1 限制體位 3 強(qiáng)迫體位 5頭部脊柱肢體保護(hù)無 1 肢體上夾板 3 上頸托或脊柱板 5 移動病人方式協(xié)助下挪動 1 2人搬動 3 3人平行軸線搬動 5 病人安全防護(hù)床欄 1 床欄 + 四肢約束 3 床欄 + 全身約束 5 呼吸機(jī)指標(biāo)正常 1 1項(xiàng)異常 3 2項(xiàng)異常 5 監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)正常 1 1項(xiàng)異常 3 2項(xiàng)異常 5攜帶儀器及藥物儀器：呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)除顫儀 氧氣瓶（袋） 吸引器 呼

15、吸囊 氣管插管箱 急救箱藥物：液體：其他：（請列出）護(hù)士簽名：共五十五頁危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)評估標(biāo)準(zhǔn) （滿分為65分，轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘內(nèi)完成）1、50分：提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高，需在醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要醫(yī)生對病人進(jìn)行評估并提出處理意見，并對家屬告知風(fēng)險(xiǎn)并簽字，攜帶急救物品做好急救準(zhǔn)備，預(yù)先聯(lián)系電梯和相關(guān)科室后方可轉(zhuǎn)運(yùn)；2、41-50分：提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較高，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生病情變化或意外，應(yīng)對家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，預(yù)先聯(lián)系電梯和相關(guān)科室，醫(yī)生護(hù)士共同轉(zhuǎn)送(zhun sn)；3、30-40分：提示有風(fēng)險(xiǎn)的可能性，需高度重視并做好相應(yīng)預(yù)防措施，醫(yī)生護(hù)士共同轉(zhuǎn)送； 4、30分：提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較小，做好相應(yīng)預(yù)防措施后安全轉(zhuǎn)運(yùn)。 共五十五頁內(nèi)容摘要骨科。（10）協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被。用物準(zhǔn)備:平車，根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備毛巾被或帶套的毛毯（棉被）。4、可能時(shí)暫停輸液，需要維持輸液的患者