糖尿病控制目標(biāo)

1、 糖尿病控制的目標(biāo)1 糖化血紅蛋白(GHb)一系列在血紅蛋白和糖分子之間形成的穩(wěn)定復(fù)合物，其濃度在糖尿病人的紅細(xì)胞中增高HbA1C在正常人群的水平為46HbA1aHbA1b 約占血紅蛋白的10HbA1c2 糖化血紅蛋白的臨床意義1968年Rahbar在對(duì)1200位患者的檢查中發(fā)現(xiàn)兩位患者Ghb增高，并且患者均為糖尿??；隨后的研究發(fā)現(xiàn)HbA1C水平在糖尿病增加23倍血糖水平 糖化血紅蛋白水平糖化蛋白的壽命紅細(xì)胞壽命為120天，因此糖化血紅蛋白水平反映了3個(gè)月左右的血糖變化3糖化血紅蛋白同平均血糖水平的關(guān)系平均血糖水平(MBG)糖化血紅蛋白(HbA1c) (mg/dl) (%)3601433013

2、3001227011240102109180815071206905MBG Estimate=33.3(%HbA1c)-864糖化血紅蛋白的測(cè)定方法陽(yáng)離子交換層析：MicroculumnTM, Diamat親和層析：Pierce Glycotest, Isolab, Gly-Affin瓊脂電泳：Helena Rep Glyco-30 system免疫：DCA20005糖化血紅蛋白在控制糖尿病的中意義(1)DCCTHbA1c: 試驗(yàn)前9.1%試驗(yàn)后7.1%強(qiáng)化治療減少了76的視網(wǎng)膜病變發(fā)生強(qiáng)化治療使54患者已有的視網(wǎng)膜病變發(fā) 展緩慢；強(qiáng)化治療使微量蛋白尿的發(fā)生減少了39， 使蛋白尿的發(fā)生減少了5

3、4；強(qiáng)化治療使神經(jīng)病變的發(fā)生減少60。6糖化血紅蛋白在控制糖尿病的中意義(2)Kumamoto StudyHbA1c:試驗(yàn)前9.4%試驗(yàn)后7.1%初級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防強(qiáng)化常規(guī)P強(qiáng)化常規(guī)P視網(wǎng)膜病變7.7%32.0%0.03919.2%44.0%0.049腎病 7.7%28.0%0.03211.5%32.0%0.044 7 尿微量白蛋白(1)臨床流行病學(xué)與發(fā)生機(jī)制正常人尿白蛋白的排出率為20ug/min(1530mg/日)血糖控制差的糖尿病患者的尿白蛋白的排出率常增加,并同糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)臨床流行病研究顯示：如果不做干預(yù)，80的尿白蛋白排出率超出正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率將以每年增加

4、1020的速度進(jìn)展,并在1015年后發(fā)展為臨床白蛋白尿(300mg/24h或200mg/min)在這之后50的病人將在10年內(nèi)發(fā)展成終末期腎病8 尿微量白蛋白(2)臨床流行病學(xué)與發(fā)生機(jī)制：20 40的尿白蛋白排出增加的2型糖尿病 患者將進(jìn)展為顯性糖尿病腎病，此后大約有 20的顯性糖尿病患者進(jìn)展為終末期腎??；糖尿病患者尿中白蛋白排出增加的機(jī)制與腎 小球?yàn)V過(guò)壓增加、腎小球基底膜孔徑增加、 腎小球基底、膜上的電荷改變等有關(guān)。9 尿微量白蛋白(3) 篩查方法及結(jié)果的判定: 24小時(shí)尿階段尿(4小時(shí))即刻尿 正常30mg/24h20ug/min300mg/24h200ug/min 300ug/mg 肌酐

5、10 尿微量白蛋白(4)增加尿蛋白排泄的因素短時(shí)間內(nèi)的高血糖泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)重高血壓心衰發(fā)熱運(yùn)動(dòng)11糖尿病及其伴發(fā)癥的控制標(biāo)準(zhǔn)(1) 美國(guó)糖尿病聯(lián)合會(huì)1998年推薦標(biāo)準(zhǔn): 正常人 控制目標(biāo) 需要調(diào)整 餐前(空腹)血糖11080-120 140 睡前血糖120100-140 160 HbA1c(%) 6 812糖尿病及其伴發(fā)癥的控制標(biāo)準(zhǔn)(2)亞太地區(qū)NIDDM政策組推薦標(biāo)準(zhǔn): 理想 一般 差空腹血糖144 (mg/dl)餐后2h血糖180 (mg/dl)HbA1c(%)9.013 高血壓成人：130/85mmHg，收縮壓?jiǎn)为?dú)增加者，如血壓180mmHg，則將血壓降至160mmHg，如血壓介于160179mmHg，先將血壓降20mmHg，如患者無(wú)不適，則可將血壓進(jìn)一步降至140mmHg以下；兒童：相應(yīng)年齡血壓高