中風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

1、關(guān)于中風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理第一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、吞咽困難1、正常的吞咽過(guò)程 吞咽是一個(gè)將口腔中咀嚼過(guò)的食物沿著食道下行進(jìn)入胃部的過(guò)程，吞咽時(shí)，首先由舌頭將食物推向咽喉，然后，食物就會(huì)自動(dòng)地從咽喉進(jìn)入人體的胃部。當(dāng)食物從咽喉進(jìn)入食道時(shí)，會(huì)厭軟骨關(guān)閉氣管。食物借助食道肌肉的蠕動(dòng)作用進(jìn)入胃部。第二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常的吞咽包括:準(zhǔn)備期（口腔前期）口腔期咽期食管期第三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口腔期：屬隨意性運(yùn)動(dòng)，主要由口輪匝肌，咬肌參與；稱為吞咽的自控階段。咽期：在正常情況下，當(dāng)食團(tuán)觸及腭舌弓刺激舌咽神經(jīng)時(shí)，即可觸發(fā)自發(fā)性吞咽反射，

2、進(jìn)入吞咽的此期后主要由舌肌、咽喉肌參與；食管期：經(jīng)過(guò)一系列神經(jīng)肌肉的反射性活動(dòng)遮蓋鼻咽腔和氣管，食團(tuán)快速通過(guò)口咽和喉咽，通過(guò)開放的食管上括約肌進(jìn)入食管，再通過(guò)食管的蠕動(dòng)經(jīng)賁門入胃，完成吞咽動(dòng)作。第四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性極強(qiáng)，能根據(jù)吞咽物的特性做出不同的反應(yīng)，并調(diào)整咽的收縮速度和吞咽強(qiáng)度。當(dāng)咽部某一結(jié)構(gòu)出現(xiàn)欠缺或活動(dòng)受限時(shí)，其附近的結(jié)構(gòu)可以做出彌補(bǔ)性或代償性活動(dòng)，使吞咽仍能順利進(jìn)行，稱為吞咽障礙代償期。當(dāng)結(jié)構(gòu)或功能欠缺程度超過(guò)彌補(bǔ)性活動(dòng)所能達(dá)到的范圍和限度時(shí)，出現(xiàn)失代償，亦即吞咽障礙。明顯的吞咽障礙很容易識(shí)別，癥狀不明顯者（又稱不顯性吞咽障礙）則易被忽視。第

3、五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中風(fēng)后的吞咽障礙吞咽障礙是腦中風(fēng)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中風(fēng)急性期吞咽障礙發(fā)生率為41%，慢性期為16%，腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為51%主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。第六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多數(shù)患者伴有構(gòu)音障礙和攝食困難，難以實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言交流。吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命第七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通常將吞咽障礙分為以下幾種類型：口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙咽期障礙食管期障礙第八張，PPT

4、共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙此種障礙的主要表現(xiàn)為：開口、閉唇困難、流口水、食物從口中灑落，咀嚼費(fèi)力，食物向口腔后部推進(jìn)困難如果口腔控制食物的能力降低則可導(dǎo)致食物過(guò)早地進(jìn)入咽部，甚至進(jìn)入（吸入）喉和氣管，即發(fā)生“吞咽前吸入”第九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咽期障礙吞咽期吸入吞咽時(shí)，食物逆流入鼻腔，如誤入喉及氣管則引起嗆咳吞咽后吸入吞咽動(dòng)作完成后，部分食物殘留在咽壁、會(huì)厭谷和梨狀窩，隨時(shí)有可能溢入喉及氣管而引起嗆咳。第十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食物吸入（或稱誤咽）癥狀的嚴(yán)重程度取決于吸入物的性質(zhì)和量以及患者通過(guò)反射或主動(dòng)咳嗽清潔氣道的能力。

5、吸入的量較少時(shí)，僅引起攝食時(shí)及攝食后的咳嗽、發(fā)聲異常。如果吸入的食塊較大，則引起咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速等。如果喉及聲門下區(qū)的敏感性喪失，吸入物進(jìn)入氣管后也不能引起咳嗽反射，常導(dǎo)致發(fā)熱和肺炎等。第十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管期障礙此種障礙包括食管平滑肌蠕動(dòng)障礙、環(huán)狀咽肌和食管、胃括約肌的弛緩不能或關(guān)閉不全，從而引起吞咽后胸部憋悶或吞入食物返流至口咽部。吞咽障礙應(yīng)早期診斷、早期評(píng)定、早期治療及護(hù)理。第十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的診斷實(shí)驗(yàn)1、反復(fù)吞咽唾液實(shí)驗(yàn) 患者取坐位或臥位，檢查者將手指放在患者的喉結(jié)（甲狀軟骨)及舌骨處，囑患者盡量快速反

6、復(fù)吞咽唾液，如因口舌干燥無(wú)法吞咽時(shí)，可在舌面上滴一毫升水再讓其吞咽，如感覺(jué)喉結(jié)和舌骨隨著吞咽動(dòng)作越過(guò)手指上、下移動(dòng)時(shí)，即為吞咽動(dòng)作完成。一般情況下，應(yīng)觀察30秒，確認(rèn)完成的吞咽次數(shù)?；颊吣芡瓿扇渭纯?，少于三次即為吞咽反射障礙引發(fā)吞咽功能低下，這常是假性球麻痹等功能性吞咽障礙的主要表現(xiàn)。第十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洼田飲水實(shí)驗(yàn)患者坐位，讓其按習(xí)慣喝下溫水30毫升，根據(jù)飲水結(jié)果按其分級(jí)：級(jí) 能一次喝完，無(wú)噎嗆。級(jí) 能分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆。級(jí) 能一次喝完，但有噎嗆。級(jí) 分兩次以上喝完，仍有噎嗆。級(jí) 頻發(fā)嗆咳，難以全部喝完。對(duì)于級(jí)和級(jí)患者，處理的重點(diǎn)是：給予進(jìn)食方法的指導(dǎo)，級(jí)

7、、級(jí) 的患者則需進(jìn)行積極的康復(fù)治療。第十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙的治療康復(fù)技術(shù)電刺激針刺第十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的康復(fù)指導(dǎo)方法可進(jìn)行吞咽相關(guān)肌群的訓(xùn)練，按摩咀嚼肌，冰塊輕輕擊打唇周等。促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)，讓患者的舌做水平、后縮、及側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和舌背抬高運(yùn)動(dòng)，并用勺子及壓舌板給予阻力。感覺(jué)刺激，常用的有冷刺激，觸覺(jué)和壓力刺激。第十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的吞咽技術(shù)空吞咽與交互吞咽該技術(shù)既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目的。側(cè)方吞咽該技術(shù)能去除梨狀隱窩部的殘留食物。點(diǎn)頭樣吞咽當(dāng)頸部后屈，會(huì)厭谷

8、變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，便可去除殘留食物。第十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽困難患者護(hù)理注意事項(xiàng)1、吞咽困難的患者不宜使用吸管飲水，因?yàn)橛梦茱嬎枰^復(fù)雜的口腔肌肉功能，易導(dǎo)致誤吸。2、為避免患者低頭飲水，增加誤吸的危險(xiǎn)，用杯子飲水時(shí)，杯中的水應(yīng)至少保留半杯。3、急性期患者常有吞咽障礙，如病情允許進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡量坐起，進(jìn)食后保持坐位0.5-1h以上。4、為便于吞咽，食物通?？勺龀芍兴幫璐笮〔⒅糜谏喔俊?、吞咽困難患者選擇食物時(shí)，首先以粘稠的米糊狀為宜，隨著吞咽功能的好轉(zhuǎn)再轉(zhuǎn)為固體，其次為流質(zhì)，水是吞咽最困難的，為患者補(bǔ)充水分

9、時(shí)可選擇牛奶、果汁等有溶質(zhì)的液體。第十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肩手綜合癥肩手綜合癥（shoulder-hand syndrome,SHS）又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良，以疼痛、水腫、自主神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)改變?yōu)榕R床特點(diǎn)。它可以是原發(fā)的，也可由不同因素促發(fā)，如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙、急性卒中和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引發(fā)。SHS是腦卒中后偏癱病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，它通常影響患側(cè)上肢，僅有1/5的病人能夠恢復(fù)以前的活動(dòng)，如不予適當(dāng)治療，將導(dǎo)致肩、手、指永遠(yuǎn)畸形。因此，偏癱病人肩手綜合癥的早期診斷與治療護(hù)理是腦卒中治療過(guò)程中的關(guān)鍵之一。第十九張，PPT共

10、三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SHS的發(fā)病年齡大多集中在4578歲，多在腦卒中后1-3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，最早在發(fā)病后的第三天，依據(jù)臨床表現(xiàn)，SHS可分為三期：期（早期）：手部腫脹及皮膚色澤改變，肩手腕部有疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙。X線片多可見(jiàn)肩手部骨骼局灶性脫鈣。手部疼痛突然發(fā)生：水腫以手背明顯，包括掌指關(guān)節(jié)和手指，皮膚皺紋消失，腫脹處松軟、膨隆。手的顏色也出現(xiàn)異常，呈粉紅色或淡紫色，患臂垂于體側(cè)時(shí)更明顯。關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，手被動(dòng)旋后受限，并常感腕部疼痛，腕背伸受限，當(dāng)被動(dòng)增加背伸活動(dòng)度及做手負(fù)重活動(dòng)時(shí)，均可出現(xiàn)疼痛，掌指關(guān)節(jié)屈曲明顯受限，指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫大，只能微屈，也不能完全伸直，被動(dòng)屈曲時(shí)出現(xiàn)疼痛。第二十張

11、，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：肩手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙減輕，腫脹和皮膚色澤改變部分減輕或完全消失，手及上肢皮膚變薄，皮膚溫度降低，開始出現(xiàn)手部小肌肉萎縮，手掌筋膜肥厚。期（末期或后遺癥期）：手和肩部呈營(yíng)養(yǎng)不良性改變，肩手部疼痛減輕或完全消失，手部血管運(yùn)動(dòng)性改變消失，肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)性永遠(yuǎn)消失，變成固定的典型畸形，腕關(guān)節(jié)屈曲伴尺側(cè)偏，背屈受限，前臂旋后嚴(yán)重受限，掌指關(guān)節(jié)不能屈曲，并幾乎不能外展，虎口變小無(wú)彈性，近、遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)固定在微屈位上，幾乎不能再進(jìn)一步屈曲，手掌變平，大小魚際肌群明顯萎縮。第二十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)目前對(duì)腦卒中后S

12、HS尚無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段的SHS的診斷主要以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)。目前引用較多的是1994年提出的SHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):1、肩部靜止或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。2、手和腕部水腫。3、手部血管舒縮功能改變。4、腕掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛。上述肩和手的癥狀全部出現(xiàn)為臨床確定的SHS，若僅有手部癥狀而肩部不受累或僅出現(xiàn)手部腫脹伴掌指關(guān)節(jié)和/或腕部觸痛為臨床可能的SHS。第二十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中后的肩手綜合癥至今沒(méi)有特異性的治療方法，目前主要采用綜合性的治療方法，包括各種物理治療、口服藥物治療、交感神經(jīng)阻滯及交感神經(jīng)切除術(shù)、中藥及針灸治療等。第二十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于202

13、2年6月消除患肢水腫的常用物理方法:1、向心性壓迫性纏繞法通常是用直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近側(cè)纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并做一個(gè)小環(huán)，然后快速有力的向近端纏繞至手指根部不能纏繞為止，纏完后立即從指間繩環(huán)處迅速拉開線繩，每個(gè)手指都纏繞一遍，最后纏手掌。2、冰水療法冰與水按2:1混合后放在容器內(nèi)，將患者的手浸泡三次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，操作時(shí)操作者的手與患者的手一同浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間。第二十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、冷水溫水交替浸泡法用4度的冷水和38度的溫水交替浸泡患者的雙手，冷水溫水各浸泡一次后間隔幾分鐘在進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)，操作時(shí)，操作者的手與患者的手一

14、同浸入。4、用軟毛刷刷手可用軟毛牙刷快速、均勻、輕柔地從遠(yuǎn)心端向近心端刷手，每次五分鐘。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，以患者能耐受為主，動(dòng)作輕盈，防止患者皮膚損傷，患者皮膚有破潰者禁用。第二十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SHS患者護(hù)理中的注意事項(xiàng)：1、禁止在患肢輸液、測(cè)量血壓。2、保持肢體良肢位。3、禁止拖拽患者患側(cè)肢體，改變體位時(shí)應(yīng)扶住患者的背部，利用健側(cè)的力量。4、鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，如患者患側(cè)活動(dòng)受限應(yīng)指導(dǎo)患者用健肢帶動(dòng)患肢。第二十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡患者新型敷料的選擇與應(yīng)用1、新型敷料的種類:水凝膠敷料：清創(chuàng)膠泡沫類敷料：滲液吸收貼新銀離子敷料:藻酸鹽銀藻酸鹽

15、敷料: 藻酸鹽填充條、藻酸鹽片狀敷料水膠體敷料：潰瘍貼、透明貼。第二十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用新型敷料來(lái)進(jìn)行愈合傷口屬于濕性愈合濕性愈合有以下優(yōu)點(diǎn)：調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)。無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。第二十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水凝膠類敷料成分： 是由羧甲基纖維素鈉加以純化水組成。優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性微酸的愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面減輕傷口疼痛 溶解黑痂及壞死組織注意事項(xiàng)： 涂抹過(guò)多容易造成傷口浸潤(rùn) 不能涂抹在正常皮膚上

16、第二十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月泡沫敷料優(yōu)點(diǎn)： 不與傷口粘連，避免機(jī)械損傷。 能快速大量吸收傷口滲液。 柔軟的泡沫墊可均勻分散壓力。 防水功能。隆突部位建議使用泡沫敷料。當(dāng)粘貼泡沫敷料時(shí)應(yīng)將手套摘下，以免黏膠粘到手套上造成浪費(fèi)。第三十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月泡沫敷料應(yīng)何時(shí)更換？吸收滲液面積超過(guò)創(chuàng)面面積1公分后應(yīng)及時(shí)更換。無(wú)需打開觀察，避免破壞了密閉的生長(zhǎng)環(huán)境。如用來(lái)預(yù)防壓瘡3-5天更換。第三十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藻酸鹽敷料成分：從天然海藻植物里提煉的，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境用于感染傷口，吸收滲液量是自身重量的18倍。溶解壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。缺點(diǎn)：不能用于干痂傷口無(wú)粘性。第三十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新型含銀敷料敷料中含有銀離子優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面，釋放銀離子殺菌，控制感染溶解壞死組織吸收滲液缺點(diǎn)：不能用在良好的肉芽傷口上有輕微的傷口著色現(xiàn)象第三十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水膠體敷料：透明貼、潰瘍貼在一期壓瘡的時(shí)候可應(yīng)用體型正常且輕度發(fā)紅可應(yīng)用如體型偏瘦者或隆突部位建議使用泡沫敷料使用方法先清潔皮膚，清潔面積大于敷貼的面積。去除油脂，可用清水清潔，如