新建 髕骨骨折護(hù)理教學(xué)查房幻燈片

1、日期：2014-08-15查房內(nèi)容：髕骨骨折護(hù)理教學(xué)查房查房形式：三級(jí)查房 查房地點(diǎn)：骨傷科病區(qū) 參加人員:護(hù)士長鄧王艷,主管護(hù)師呂小娟,護(hù)師王征, 護(hù)師岳琴，護(hù)士任紅箐，護(hù)士簡禮琴，護(hù)士王丹，護(hù)士宋舒琴,護(hù)士鄭欣然, 護(hù)士洛靜文，護(hù)士韓旭，實(shí)習(xí)同學(xué)奉明芬，實(shí)習(xí)同學(xué)唐瑞。 護(hù)士長：髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng) 會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能 解剖 髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其

2、內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。今天我們對本病區(qū)13床的患者進(jìn)行一次護(hù)理查房，下面請責(zé)任護(hù)士介紹一下該患者的情況。 王征：患者，吳學(xué)琴，女，60歲，2014年08月107日摔傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限半天就診，攝片示：右髕骨骨折。擬“右髕骨骨折”收住入院。于2014月08月12日09:30在持硬麻醉下行右髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11:15術(shù)畢返回病房，術(shù)后予患肢抬高。今為手術(shù)后第3天，患者傷口愈合良好，趾端血運(yùn)好。下面請?jiān)狼僮o(hù)士介紹一下髕骨骨折。 岳琴： 髕骨骨折多發(fā)生于青壯年，受傷后膝前方腫脹、瘀斑、膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可

3、捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線拍片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)。 。下面請鄭欣然護(hù)士介紹一下護(hù)理體檢。 鄭欣然：1、監(jiān)測生命體征：患者入院生命體征平穩(wěn) 2、?？企w檢:浮髕實(shí)驗(yàn)，抽屜試驗(yàn)，磨髕實(shí)驗(yàn)，屈曲受限等。下面請任紅箐護(hù)士介紹一下治療原則。任紅箐：對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 (一)石膏托或管型固定 ，此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 34 周。在石膏固

4、定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。 (二)切開復(fù)位固定 髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。 下面請宋舒琴護(hù)士介紹一下常見的護(hù)理問題 宋舒琴：常見的護(hù)理問題 一術(shù)前護(hù)理 （一）心理護(hù)理 髕骨骨折患者多是以急診入院，急診手術(shù)。受傷后，患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛，心理十分焦慮，入院后會(huì)有很多的疑問，對手術(shù)能否成功，術(shù)后患肢能否恢復(fù)正常功能，非常擔(dān)心。針對這一重要的心理反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)為患者做好心理護(hù)理，耐心回答患者提出的各種問題，并主動(dòng)詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容，比如手術(shù)方法、手術(shù)預(yù)后，手術(shù)成功病例，以緩解患

5、者的心理壓力，使患者建立康復(fù)的信心，積極配合手術(shù)治療 （二）術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查：常規(guī)行心電圖，全胸片，抽血檢查等。年紀(jì)大患者加做：頭顱CT，心臟彩超，上腹部彩超等 皮膚準(zhǔn)備：體毛較多者給予術(shù)區(qū)備皮。體毛較少者矚其用溫水清潔皮膚。（備皮時(shí)注意避免劃傷皮膚） 術(shù)前宣教：做好患者的心理護(hù)理，囑其晚上注意睡眠。 術(shù)前禁食及水：通知患者術(shù)前禁食10小時(shí)、禁水4小時(shí)。 術(shù)晨護(hù)理：必要時(shí)給予導(dǎo)尿及術(shù)前用藥。 二麻醉護(hù)理 手術(shù)以后，要按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食6小時(shí)。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重并引起不適的情況下可隨時(shí)給予少量溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。另外，要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料的及時(shí)更換

6、。如患者有寒戰(zhàn)屬麻醉術(shù)后的反應(yīng)，不必緊張；如有頭痛頭暈等不適一定要及時(shí)通知醫(yī)生；如有惡心頭要偏向一側(cè)防止誤吸。 三術(shù)后護(hù)理 手術(shù)麻醉方式多采取腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉，術(shù)后給予患肢抬高，高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。同時(shí)，要密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、踝及足趾的活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。另外要囑患者麻醉過后即開始進(jìn)行踝泵練習(xí)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后第一次下床時(shí)，護(hù)士要給予幫助和指導(dǎo)，入廁時(shí)要教會(huì)患者做馬桶的方法，將患肢抬高墊于腳凳上，髖關(guān)節(jié)前屈90度為宜，以確?；颊咴谂疟銜r(shí)的體位舒四術(shù)后鍛煉 骨

7、折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是治療過程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。可避免術(shù)后發(fā)生廢用綜合征，患肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肢體畸形，對髕骨骨折固定復(fù)位后患者極為重要。髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)以主動(dòng)功能練習(xí)為輔，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由少到多，活動(dòng)范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，要求患者活動(dòng)足趾用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義； 術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)； 術(shù)后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去廁所及必要的日常活動(dòng)； 行功能鍛煉時(shí),應(yīng)根據(jù)病人的年齡,體質(zhì),病情等逐漸增加練習(xí)的幅度及強(qiáng)度,并密切觀察,注

8、意安全,防止摔傷及其它部位骨折. 1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開始練習(xí)肢四頭肌等長收縮，每小時(shí)不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無禁忌，應(yīng)隨時(shí)左右推動(dòng)髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動(dòng)。 2、膝部軟組織修復(fù)愈合后開始練習(xí)抬腿。傷口拆線后，如局部不腫脹無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負(fù)重。下面再請王丹補(bǔ)充。王丹: 護(hù)理問題 1疼痛-創(chuàng)傷、骨折有關(guān)、 1、患肢抬高制動(dòng)，指導(dǎo)患肢踝泵 2、持續(xù)冰敷48小時(shí)，減輕腫脹、與病人聊天、聽聽舒緩音樂，分散注 意力 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑打止痛針。 2有感染的可能-與手術(shù)有關(guān) 1術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素。

9、2注意保護(hù)好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染 。 3有便秘的可能-與長期臥床有關(guān) I 1術(shù)后能正常進(jìn)食后，矚其多喝溫開水 2多吃新鮮水果和蔬菜 3每天定時(shí)按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣 4有肌肉萎縮的可能 I1：早期進(jìn)行功能鍛煉 2:注意保暖 護(hù)士長：以上我們了解了髕骨骨折的病因，臨床癥狀，治療和存在的主要護(hù)理問題和護(hù)理要點(diǎn)，我們也就能更好地護(hù)理病人，最后請呂小娟介紹一下髕骨骨折的并發(fā)癥。呂小娟： 膝關(guān)節(jié)僵直：長時(shí)間的牽引固定膝關(guān)節(jié)或手術(shù)及骨折創(chuàng)傷波及膝關(guān)節(jié)可造成膝關(guān)節(jié)攣縮僵硬。處理原則進(jìn)行術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，手法按摩或手術(shù)松解等 。 髕骨再骨折發(fā)生率1%5%，由于在骨愈合后短期內(nèi)，股四頭肌腱控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用尚未完全恢復(fù)，加之髕骨內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)置動(dòng)時(shí)間不足，當(dāng)患者鍛煉或行走時(shí)，在保護(hù)不充分的情況下，患膝突然腿打軟，股四頭肌猛力收縮，造成再骨折，若骨折后骨塊分離大，髕旁腱膜組織撕裂，仍需切開復(fù)位內(nèi)固定。 護(hù)士長：髕骨骨折為骨科臨床常見疾病，治療期間患肢位置放置不當(dāng)或沒有及時(shí)進(jìn)行