泌尿外科腹腔鏡

1、泌尿外科腹腔鏡腹腔鏡的歷史1804年, Philip Bozzini 首先提出腔內(nèi)鏡的設(shè)想,并制成世界第一臺檢查人體的腔內(nèi)器械。1901年, Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入膀胱鏡進(jìn)行檢查,并首次介紹了用過濾空氣制造氣腹進(jìn)行腹腔內(nèi)檢查。1936年,Bosch經(jīng)腹腔鏡作輸卵管電凝絕育術(shù)。1987年, Philipe Mouret首次在病人身上成功施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡的歷史國內(nèi)情況1991年1月,廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院邀請香港鐘尚志醫(yī)生表演腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1991年2月,云南省曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武院長在我國首先開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1993年12月, 召開了首次全國腹腔鏡學(xué)術(shù)研討會,并成

2、立全國腹腔鏡專業(yè)組。1995年,正式成立了中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡外科學(xué)組。泌尿外科腹腔鏡的歷史 1976年，Cortessi等為1例成人雙側(cè)隱睪患者進(jìn)行腹腔鏡探查。 1990年，Clayman第一次成功地施行腹腔鏡經(jīng)腹腔途徑腎切除術(shù)。1992年 Guar發(fā)明了簡潔實(shí)用的球囊擴(kuò)張建立腹膜后手術(shù)空間的技術(shù)。1992年，我國由北京泌尿外科研究所率先開展。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，切口小。出血少。手術(shù)效果肯定，可達(dá)到開發(fā)手術(shù)效果。術(shù)后合并癥少?；謴?fù)快，住院時間短。腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)器械較貴。需要全麻。技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗(yàn)要求高。未熟練掌握時手術(shù)時間較同種開放手術(shù)為長，有并發(fā)癥時需改為開放手術(shù)。泌尿外科腹腔鏡

3、手術(shù)的適應(yīng)癥腎囊腫去頂術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔內(nèi)隱睪探查術(shù)、盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、腎盂輸尿管全長切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃、根治性前列腺切除、膀胱頸懸吊、腎盂成形、根治性膀胱全切及回腸膀胱術(shù)等。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥絕對禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾患不能耐受全麻。未糾正的凝血功能障礙。未控制的感染性疾病。腹部廣泛粘連。相對禁忌癥：腹部手術(shù)史。過度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。難以代償?shù)母咛妓嵫Y。腹腔鏡的路徑及穿刺方法路徑：經(jīng)腹腔、經(jīng)腹膜后及經(jīng)腹膜外恥骨后穿刺方法： 套管針盲穿刺法。 開放切口置入套管針適用于有手術(shù)史者。經(jīng)腹膜后路徑：

4、水囊擴(kuò)張法、氣囊擴(kuò)張法、腔鏡直接擴(kuò)張法。經(jīng)腹膜外恥骨后路徑：主要用于前列腺癌根治術(shù)。 產(chǎn)生操作空間的方法腹腔鏡手術(shù)的生理影響氣腹：氣體壓力使膈肌抬高，胸腔壓力增高，造成限制性通氣障礙，使回心血流量減少及壓迫腎實(shí)質(zhì)致腎臟血流量減少。所用氣體：常用CO2,可致患者產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒。CO2可在腹膜表面轉(zhuǎn)化為碳酸致術(shù)后腹痛、胸痛及背痛。攝像系統(tǒng)：腹腔鏡、攝像系統(tǒng)、光源。氣腹機(jī)沖洗吸引系統(tǒng)腹腔鏡超聲影像系統(tǒng)能量系統(tǒng)：高頻電刀、超聲刀。常用器械：氣腹針、穿刺套管（trocar）、分離鉗、抓鉗、手術(shù)剪、電鉤及電凝鏟、沖洗和吸引管、牽開器、縫合結(jié)扎器械、穿刺針、活檢鉗、標(biāo)本取出袋等。 腹腔鏡手術(shù)基本設(shè)備麻醉方式的選擇全身麻醉：最安全、方便及常見的方法，適用于擇期手術(shù)病人及手術(shù)時間較長的病人。全麻復(fù)合硬膜外麻醉：適用于創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長的手術(shù)。局麻：適用于短小的下腹部腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防與CO2相關(guān)并發(fā)癥：皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥、肩部酸痛。穿刺損傷血管損傷臟器損