第七節(jié)肺炎病人護(hù)理

1、第七節(jié)肺炎病人護(hù)理內(nèi)科護(hù)理（第3版）第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第七節(jié) 肺炎病人的護(hù)理 福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校 楊建生 4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺炎病人的身心狀況和主要護(hù)理措施 。 熟悉肺炎的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題 。 了解肺炎病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià) 。5 重點(diǎn) 識(shí)別休克性肺炎的早期征象 難點(diǎn)身體狀況、休克性肺炎的護(hù)理6工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景： 大學(xué)生小王，2天前淋雨受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，全身肌肉酸痛，胸痛，咳嗽、咳痰，在家自服“消炎藥”不見好轉(zhuǎn)，來院就診。門診行血常規(guī)、胸部X線檢查，以“肺炎”收入院。醫(yī)囑：物理降溫，青霉素靜脈滴注。工作任務(wù)： 1.青霉素皮

2、試，遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng) 2.物理降溫。 3.監(jiān)測(cè)病人病情變化。 概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施8 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。 【概述】 9 病因分類 解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性肺炎 大葉性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 非典型病原體所致肺炎 小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 病毒性肺炎 間質(zhì)性肺炎 真菌性肺炎 其他病原體所致肺炎 理化因素所致肺炎 肺炎的分類10醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。 【概述】 11社區(qū)獲得性肺炎

3、：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其主要病原體為肺炎鏈球菌。 本節(jié)主要介紹肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理【概述】 12肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌引起的、以肺實(shí)變?yōu)樘卣鞯姆窝祝亲畛Ｒ姷母腥拘苑窝?，居社區(qū)獲得性肺炎的首位。典型表現(xiàn)為突然起病、寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。發(fā)病以冬季與初春多見，病人常為既往健康的青壯年、老年或嬰幼兒，男性較多?！靖攀觥?13病因與發(fā)病機(jī)制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道 分裂、繁殖 肺泡充血水腫 通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散 肺炎【概述】 14典型病理改變分為4期：充血期紅色肝變期灰色肝變期消散

4、期病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕。 【概述】 15【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會(huì)狀況 （四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)16病人發(fā)病前是否有上呼吸道感染史。有無淋雨、受涼、疲勞、醉酒及大手術(shù)等誘因。是否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤及心力衰竭等慢性疾病史。有無器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素史是否吸煙及吸煙量。 (一)健康史17 全身癥狀: 寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱） 、惡心、嘔吐、 腹脹、腹瀉 呼吸道癥狀: 咳嗽、咳痰：黏液痰鐵銹色痰稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重 呼吸困難（二）身體狀況18 2.體征： 急性病容，鼻翼扇動(dòng)，口角和鼻周有單純皰疹。 肺實(shí)變

5、-語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診聞及病理性支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音。 3.并發(fā)癥： 感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸（二）身體狀況19煩躁不安、焦慮、恐懼（三）心理-社會(huì)狀況20 血常規(guī) ：感染血象 痰液細(xì)菌學(xué)檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集 X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻（四）輔助檢查21右肺中葉肺炎球菌肺炎X線正側(cè)位片右肺上葉大葉性肺炎23原則：積極控制感染、對(duì)癥治療、處理并發(fā)癥控制感染-首選青霉素G，療程57天，或熱退后3天停藥感染性休克-早期使用足量、有效的抗菌藥物 補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒 應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素（五）治療要點(diǎn)24 1體溫過高 與細(xì)菌引起肺部感染有

6、關(guān) 2清理呼吸道無效 與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛 、咳嗽無力等有關(guān)。 3氣體交換受損 與肺實(shí)質(zhì)炎癥，呼吸面積減少有關(guān)。 4疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及壁層胸膜有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥 感染性休克 【常見護(hù)理診斷/問題 】 25【護(hù)理措施】 （五）感染性休克搶救配合（六）心理護(hù)理（七）健康指導(dǎo)（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理26（一）一般護(hù)理 1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位，胸痛者可采 取患側(cè)臥位。 2.高熱量、高蛋白和高維生素、易消化的流質(zhì)或半流 質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，每日15002000ml。 3.加強(qiáng)口腔護(hù)理 27（二）病情觀察 生命體征 尿量 意識(shí) 膚色、皮

7、膚溫度 發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救 28（三）對(duì)癥護(hù)理 1.高熱的護(hù)理 畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖 高熱時(shí)物理降溫為宜 不宜使用阿司匹林或其他解熱藥 熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥 292咳嗽、咳痰的護(hù)理 鼓勵(lì)多飲水 指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助翻身、拍背 霧化吸入 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑 303胸痛的護(hù)理 舒適體位 深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位 呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥4氣急發(fā)紺的護(hù)理 吸氧，氧流量46L/min 監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化 病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣 31（四）用藥護(hù)理青霉素：詢問過敏史，凡過敏者，禁用此類藥物，并不再作過敏試驗(yàn)。紅霉素：可引起腹痛、

8、惡心嘔吐、腹瀉和注射部位刺激、疼痛或靜脈炎，滴速不宜過快、藥物濃度不宜過高。頭孢菌素類：與青霉素類有不完全的交叉過敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過敏或過敏體質(zhì)者慎用。喹諾酮類：偶有惡心、皮疹、頭痛或精神癥狀，有癲癇病史者慎用。32 （五）感染性休克搶救配合 體位 中凹位吸氧 給予中、高流量吸氧，維持PaO260mmHg補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。在快速擴(kuò)容過程中應(yīng)注意觀察脈率、呼吸頻率、肺部啰音、出入量等，以防誘發(fā)肺水腫，必要時(shí)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行調(diào)整。監(jiān)測(cè)病情用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，輸注過程中應(yīng)避免藥液溢出血管外引起局部組織壞死。堿性藥物碳酸氫鈉配伍禁忌較多，需單獨(dú)輸入。33（六）心理護(hù)理 1.鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受 2.講解疾病的相關(guān)知識(shí) 3.說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn) 4.告知大部分肺炎預(yù)后良好 34（七）健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防指導(dǎo) 避免受涼、淋雨、酗酒和過度勞累。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉。易感者注射疫苗。2疾病知識(shí)指導(dǎo) 介紹肺炎的病因及誘因；指導(dǎo)病人用藥，出院后定期隨訪。35教學(xué)小結(jié)肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其中細(xì)菌感染 是最常見的病因，主要病原體為肺炎鏈球菌。肺炎球菌肺炎典型表現(xiàn)為突然起病、寒戰(zhàn)高熱、咳