檢驗主管技師-臨床化學(xué)2021全1、講義

1、鈣鹽和磷酸鹽是含量最高的無機(jī)鹽。鈣占成磷占成重的 1.5%2.2%，總量為 7001400 克。重 0.8%1.2%，總量 400800 克。99%以上的鈣和 86%以上的磷以羥磷灰石的形式特殊的硬度和韌性。骨鹽，和膠原結(jié)合在一起使骨牙組織具有一、鈣、磷、鎂代謝（一）鈣、磷、鎂的生理功能1.鈣的生理功能（1）血漿鈣可降低毛細(xì)和細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。血漿鈣作為血漿凝血因子參與凝血過程。骨骼肌中的鈣可引起肌肉收縮。是重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)：作用于細(xì)胞膜，影響膜的通透性；在細(xì)胞內(nèi)作為第二信使，起著重要的代謝調(diào)節(jié)作用；是許多酶的激活劑。2.磷的生理功能血中磷酸鹽是血液緩沖體系的重要組成成分。

2、細(xì)胞內(nèi)的磷酸鹽參與許多酶促反應(yīng)。（3）核苷酸輔酶類的輔酶。（4）細(xì)胞膜磷脂在生物膜結(jié)構(gòu)、維持膜的功能和在代謝調(diào)控上均起重要作用。還可以通過化學(xué)修飾起代謝調(diào)控作用。3.鎂的生理功能鎂一半以上沉積在骨中。Mg2+對神經(jīng)、肌肉的興奮性有作用。Mg2+是近 300 種酶的輔助因子。與體內(nèi)重要的生物高分子并且和 ATP、DNA、tRNA、mRNA 的生化反應(yīng)有關(guān)系，參與氨基酸的活化等。（二）鈣、磷、鎂的代謝及調(diào)節(jié)1.鈣、磷、鎂的代謝（1）鈣：吸收部位：十二指腸，是在活性維生素 D3 調(diào)節(jié)下的主動吸收。 主要由腸道排出。（2）磷：食物中磷以有機(jī)磷酸酯和磷脂為主，在腸管內(nèi)磷酸酶的作用下被分解為無機(jī)磷被吸收。

3、磷主要由腎排泄。（3）鎂：吸收：部位主要在回腸，是主動運轉(zhuǎn)過程。長期丟失消化液（如消化道造瘺）是缺鎂的主要原因。排泄：主要是腎。2.鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的有三個：甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素 D。（1）甲狀旁腺激素（PTH）由甲狀旁腺，是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用?？偨Y(jié)果：血鈣升高、血磷下降。（升鈣降磷）降鈣素：由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞維生素 D：、，其主要功能是降低血鈣、降低血磷。（降鈣降磷）在肝和腎（1-羥化酶）的作用下，維生素 D3 轉(zhuǎn)變成 1，25-（OH）2-D3總結(jié)果：升高血鈣、升高血磷。（升鈣升磷）（三）鈣、磷、鎂測定的臨床意義1.血鈣

4、測定血鈣分為可擴(kuò)散鈣和非擴(kuò)散鈣。測定方法：離子鈣測定：采用鈣離子選擇性電極進(jìn)總鈣測定：原子吸收分光光度法、定。和滴定法等。普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法，優(yōu)點操作簡便，不需特殊設(shè)備，用血量少，準(zhǔn)確性符合要求。原子吸收分光光度法使用空氣-乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是 422.7nm，較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗。（參考方法）離子選擇電極法測定鈣離子已在臨床應(yīng)用。比色法有甲基麝香草酚和鄰甲酚酞絡(luò)合法。參考值臨床意義：總鈣：成人：2.202.65mmol/L；兒童：2.252.67mmol/L；離子鈣：0.941.26mmol/L。（1）鈣升高：1）性甲狀旁腺功能，多見于甲狀旁腺腺瘤，X 線檢查可見

5、骨質(zhì)疏松等情況。2）甲狀旁腺素異位：某些可以甲狀旁腺素。3）骨轉(zhuǎn)移是引起血鈣升高最常見的原因。4）維生素 D，長期大量服用維生素 D 時引起，但此種情況是可以避免的。5）其他：高血鈣還可見于腎上腺功能不全、急性腎功能不全、酸、脫水等情況。（2）鈣減低：低鈣血癥臨較多見，尤多見于嬰幼兒。1）甲狀旁腺功能低下：見于性甲狀旁腺功能低下、甲狀腺切除手術(shù)后、放射性治療甲狀時傷及甲狀旁腺等情況。鈣可降到 1.75mmol/L 以下，血磷可增高。2）維生素 D 缺乏：食物中缺乏，陽光照射少，消化系統(tǒng)疾患等，使血鈣血磷均下降，使得鈣、磷乘積下降。嬰幼兒缺乏維生素 D 可引起佝僂病，成人引起軟骨病。新生兒低鈣血

6、癥：是新生兒時期常見驚厥原因之一。長期低鈣飲食或吸收不良。5）嚴(yán)重肝病、慢性腎病、尿毒癥、遠(yuǎn)擴(kuò)散性鈣降低。性酸等時鈣可下降，血漿蛋白減低時可使非6）血可影響游離鈣濃度。堿時離子鈣下降是產(chǎn)生手足的主要原因。2.血磷測定血液中的磷以有機(jī)磷和無機(jī)磷兩種形式存在，血漿中磷 3/4 為有機(jī)磷，1/4 為無機(jī)磷。無機(jī)磷主要 以磷酸鹽形式存在，血液的緩沖系統(tǒng)。血磷濃度不如血漿鈣穩(wěn)定。正常人鈣、磷濃度的乘積在 3540（mg/dl）之間。疾病時可升高或降低。測定方法：無機(jī)磷的測定方法一般有磷鉬酸法、法和酶法。磷鉬酸法是定。中無機(jī)磷與鉬酸鹽結(jié)合形成磷鉬酸化合物，再用還原劑將其還原成鉬藍(lán)進(jìn)行比色測法如孔雀綠直接顯

7、色測定法。酶法是偶聯(lián)反應(yīng)，參與反應(yīng)的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，反）+還原成 N應(yīng)中使 N）H，形成 N）H 在 340nm 波長下測定其吸光度。參考值：磷：0.811.45mmol/L。臨床意義：（1）無機(jī)磷升高甲狀旁腺功能減退：見于慢性腎功能不全。性甲狀旁腺功能減退。3）維生素 D。4）其他：血磷升高還可見于甲狀腺功能病、饑餓等情況。、肢端肥大癥、酮癥酸、乳酸酸、嚴(yán)重急性（2）無機(jī)磷降低1）甲狀旁腺功能。維生素 D 缺乏：可見于佝僂病、軟骨病等。腎小管病變?nèi)?Fanconi 綜合征，腎小管重吸收功能3.血鎂測定鎂主要存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)含量僅次于鉀的陽離子

8、。，尿磷排泄量增加，血磷下降。測定方法：比色法、熒光法、離子層析法、離子選擇電極法、酶法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法等。決定性方法：同位素稀釋質(zhì)譜法。參考方法：原子吸收分光光度法。常規(guī)方法：甲基麝香草酚藍(lán)（MTB）比色法、鈣鎂試劑法。 （我國臨床檢驗中心）。參考值：甲基麝香草酚藍(lán)比色法：成人 0.671.04mmol/L；原子吸收分光光度法：成人 0.61.1mmol/L，兒童 0.50.9mmol/L。臨床意義：（1）鎂升高：腎功能不全。其他：甲低、Addison 病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水及用鎂劑治療過量時等情況。血鎂增高可出現(xiàn)鎂高時可發(fā)生心臟驟停。癥狀，如深部腱反射、肌肉癱軟、

9、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等，血鎂過（2）鎂減低：低血鎂常伴有其他電解質(zhì)紊亂。鎂攝入不足，如禁食、慢性腹瀉、消化吸收不良。尿排鎂過多，如腎功能不全多尿期，服用利尿劑等情況。甲狀旁腺功能、性醛固酮癥、酸也可出現(xiàn)血鎂降低。使用氨基糖苷類抗生素促進(jìn)鎂的丟失。高血鈣時增加尿鎂排出，術(shù)后輸液期鎂可暫時下降。低血鎂和低血鈣癥狀相似，不易區(qū)分，所以有懷疑時應(yīng)進(jìn)行血鎂測定。二、微量元素微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克組織來計算的元素。（指含量占體重 0.01%以下元素）必需的微量元素：鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、硅等。有些元素，如鉍、銻、鎘、鉛等對缺碘與地方性甲狀腺腫及呆小癥有關(guān)；

10、低硒與克山病和骨節(jié)病有關(guān)；有害。鐵過剩致血紅蛋白沉著病、時發(fā)生“水俁病”、性銅代謝異常引起 Wilson 病等。1.鐵鐵是體內(nèi)含量最豐富的微量元素。主要功能是作為血紅蛋白的主要成分。 血樣中的鐵常用鐵和總鐵結(jié)合力來表示。正常情況下僅有 20%55%的運鐵蛋白與鐵結(jié)合，其余的運鐵蛋白處于不飽和狀態(tài)?？傝F結(jié)合力（TIBC）：在樣品中加足量的鐵標(biāo)準(zhǔn)液使運鐵蛋白被鐵飽和。過量的鐵用 MgCO3除去，離心取上清液，按測鐵的方法求出鐵的含量，即為 TIBC。鐵和總鐵結(jié)合力的百分比稱為鐵飽和度。鐵飽和度鐵/總鐵結(jié)合力100% 鐵的測定：多采用化學(xué)比色法。臨床意義1）鐵增高：溶血性貧血；再生性貧血、紅細(xì)胞性貧

11、血；因鐵利用率太低的鉛或因維生素 B6 缺乏引起造血功能減。2）3）4）2.鋅鐵降低：常見于缺鐵性貧血、急性或慢染、等?？傝F結(jié)合力增高：見于缺鐵性貧血、急性肝炎等?？傝F結(jié)合力降低：見于肝硬化、腎病、尿毒癥和血色沉著癥等。鋅可以作為多種酶的功能成分或激活劑。促進(jìn)生長發(fā)育，促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)的生物增強(qiáng)免疫及吞噬細(xì)胞的功能。有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用。鋅在小腸上皮細(xì)胞內(nèi)吸收，運送至肝和全身。從糞便、尿、汗、頭發(fā)及發(fā)鋅判斷體內(nèi)含鋅情況。3.銅（1）參與造血和鐵的代謝，影響鐵的吸收和；排泄。可以測定血鋅或（2）許多含銅酶及含銅生物活性蛋白質(zhì)；與 DNA 結(jié)合，與維持核酸結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性有關(guān)；許多氧化酶含有銅

12、。 Wilson 病時銅明顯降低。 4.硒硒的生物學(xué)作用有：（1）硒是谷胱甘肽過氧化物酶的必需組成成分。（2）參與輔酶 A 和輔酶 Q 的。（3）和視力及神經(jīng)傳導(dǎo)有密切關(guān)系。（4）對某些元素和物質(zhì)的毒性有拮抗性。刺激免疫球蛋白和抗體的產(chǎn)生?？梢员Ｗo(hù)心肌的正常結(jié)構(gòu)、代謝和功能。調(diào)節(jié)維生素 A、C、E、K 的代謝。具有抗腫瘤作用?？松讲　⑿募∪毖?、癌、多發(fā)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等時血硒降低。鉻的生物學(xué)作用有：形成葡萄糖耐量因子，協(xié)助胰島素發(fā)揮作用；降低血漿膽固醇及調(diào)節(jié)血糖；（3）促進(jìn)血紅蛋白的及造血功能。時可降低，接觸鉻可引起急、慢性鉻。成內(nèi)含鉻 6mg，日攝入量 5150g，進(jìn)入血漿的鉻與運鐵蛋白

13、結(jié)合運至肝及全身。鉻主要隨尿排出。鈷：維生素 B12 重要的輔因子，因此也是重要的營養(yǎng)素。維生素 B12 有復(fù)雜的生理功能，其缺乏可導(dǎo)致葉酸的利用率下降，造成巨紅細(xì)胞性貧血。錳的生物學(xué)作用有（1）錳是多種酶的組成成分和激活劑，與蛋白質(zhì)及生長、發(fā)育有密切關(guān)系。（2）參與造血及卟啉。（3）5.氟Mn-SOD，有抗衰老作用。缺少氟齲齒，氟多可增加斑釉齒及增加骨密度。6.碘缺碘可發(fā)生地方性甲狀腺腫及呆小癥。機(jī)體缺鈣的病因不包括A.長期日照不足 B.V-D 攝入不足C.食物中鈣磷比例不當(dāng) D.腎功能E.只補V-D正確E只補 V-D 不是導(dǎo)致缺鈣的原因。PTH 的調(diào)節(jié)作用不包括 A.升高血鈣、升高血磷 B

14、.升高血鈣、降低血磷 C.升高血鈣、增加尿磷 D.促進(jìn)腎對鈣的重吸收E.促進(jìn)溶骨正確APTH 的調(diào)節(jié)作用升高血鈣、降低血磷。影響腸道鈣吸收的最主要腸腔內(nèi)食物含鈣量 C.食物性質(zhì)是D.腸道草酸鹽含量E.體內(nèi) 1，25-（OH）2-D3 含量正確E影響腸道鈣吸收的最主要是體內(nèi) 1，25-（OH）2-D3 含量。女性，52 歲，10 年前患做過切除術(shù)和放射治療，現(xiàn)因背部疼痛就診。高鈣血癥的病因最有可能是檢查：血鈣濃度顯著升高，有重度高鈣血癥。引起該A.性甲狀旁腺功能癥B.甲狀腺功能C.維生素 D 攝入過量D.E.維生素 A 攝入過量正確D患者有腫瘤史，又有背部疼痛，考慮可能是骨轉(zhuǎn)移。對于維生素 D 的敘述，哪一項是錯誤的A.維持骨鹽的溶解和沉積，有利于骨的更新與生長 B.可從食物中得到，也可經(jīng)日照后在皮下轉(zhuǎn)化生成 C.能升高血鈣、降低血磷D.能負(fù)反饋抑制 25（OH）D3-1-羥化酶活性E.對腸道作用是促進(jìn)鈣和磷的吸收正確C維生素 D 能升高血鈣、升高血磷。鈣在血液內(nèi)有很多種存在形式，臨A.白蛋白結(jié)合鈣 B.磷酸鈣C.檸檬酸鈣D.離子鈣由于鈣異常引起癥狀時