牽引病人常規(guī)護理課件

1、牽引病人常規(guī)護理課件 一 牽引定義二 牽引目的 三 骨牽引的適應癥和禁忌癥 三 幾種常見的牽引術：骨牽引、皮牽引四 牽引常見的護理問題及措施 骨牽引定義牽引即牽拉的意思，是應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復，預防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機械牽引。 牽引的目的 牽拉關節(jié)和骨骼，使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位的位置。牽拉及固定關節(jié)，以減輕關節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關節(jié)炎癥等。矯正畸形 。 成人肌力較強部位的骨折；不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心性脫位 ；

2、頸椎骨折與脫位；關節(jié)攣縮畸形者。 骨牽引的適應癥骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者；牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質疏松者。 常見的骨牽引術尺骨鷹嘴牽引股骨髁上牽引脛骨結節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引穿刺部位：肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位， 于肘部內側、尺骨鷹嘴頂點向下3處由內向外進。 牽引重量 ：體重的1/20 ，約2-4。股骨髁上牽引 穿刺部位：在髕骨上緣2處或內收肌結 節(jié)上2橫指處。由內向外進針， 防止進針時損傷股動脈。牽引重量 ：體重的1/61/8 ，老年人1/9 維持量為3 脛骨結節(jié)牽引 穿刺部位： 脛骨結節(jié)頂端下、后各2由外向內進 針, 防止傷及腓總神經。牽引重量：體

3、重的1/7 約78, 維持量為3 5 。 跟骨牽引 穿刺部位： 內踝尖與跟骨后下緣連線中點由內 向外進針。牽引重量： 體重的1/12，約46。顱骨牽引 穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做 頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點 在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的 位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4，以后每 下降 一椎體增加1 。復位后其維持量 為3-4。 皮牽引 概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少，缺點是不能承受太大的重量。一般不超過5

4、適應癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關節(jié)炎癥需制動者禁忌癥：對膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強大有力者兜帶牽引 概念： 系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。適應癥：枕頜帶牽引使用于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過5。牽引常見的護理問題及護理措施一、有體位不正確、牽引不當造成骨不連的可能 1、相關因素：牽引重量過大或時間過長； 牽引力線與治療目的不一致。 2、護理措施: 不得隨意增加牽引重量； 每日測量患肢與健肢的長度并作記錄； 牽引期間護士應注意觀察牽

5、引力線與治 療目的是否一致； 保持牽引裝置正常; 維持合適的體位，保持反牽引力。 二、有血液循環(huán)障礙的可能1、相關因素：牽引時體位不當，易損傷或壓迫動脈； 患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高。 2、護理措施：觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠端動脈搏動：1次/2h； 保持合適的體位；如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動脈壓降低,加重組織缺血。三、有牽引針眼感染的可能1、相關因素：未嚴格執(zhí)行無菌操作； 針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂； 穿入鋼針過于松動 ； 針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護理措施：嚴格無菌操作； 觀察針眼處滲出情況； 保持針眼處清潔

6、干燥,每日2次用75%酒精消毒針眼處直至拔除，如局部滲出結痂形成一個保護層，可不必去除，另外為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣服，可用空抗生素藥瓶套上； 牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨 手將針推回。 四、有足下垂的可能1、相關因素：踝關節(jié)未置于功能位； 骨牽引時位置不當壓迫腓總神經。2、護理措施：保持足踝部背屈90； 股骨髁上牽引時腓骨小頭處應墊軟 墊，避免受壓； 加強觀察，如出現(xiàn)腓總神經損傷表 現(xiàn)，及時處理。 五、有過牽綜合征的可能1、相關因素： 顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神 經、臂叢神經及頸髓。 2 、護理措施：密切觀察神經拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn) 吞咽困難，伸舌時舌 偏向患側，

7、提示舌下神經拉傷；上肢麻木，提示臂叢神 經 拉傷，應立即除牽引。六、有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質疏松的可能1、相關因素：病人缺乏功能鍛煉知識； 早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動。2、護理措施：加強健康宣教； 正確指導功能鍛煉。七、有皮膚損傷的可能1、相關因素：由于重力牽拉及長期臥床易形 成壓瘡。2、護理措施：牽引重量要適宜； 給予預防壓瘡的護理措施。 八、有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能 1、相關因素：長期臥床活動減少； 牽引期間，病人多采用仰臥位； 臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。 2、護理措施：病室定時通風，保持空氣新鮮，溫濕 度適宜。 指導練習深呼吸，咳嗽鼓勵多飲水； 做好飲食調理。 九、生活自理能力下降1、相關因素：牽引治療期間，病人需要保持一定的 體位，不 能隨便翻動，日常生活非常不便。2、護理措施：協(xié)助病人做好生活護理。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金